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Comment traiter lhépatite chronique B avec les médicaments disponibles dans mon pays Dr Bel Hadj Najet Service Hépato-Gastroentérologie CHU Mongi Slim.

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1 Comment traiter lhépatite chronique B avec les médicaments disponibles dans mon pays Dr Bel Hadj Najet Service Hépato-Gastroentérologie CHU Mongi Slim La Marsa Tunis

2 –Population = 10 Millions –Prévalence du portage chronique du VHB: 7% –Génotype D : 80% –Mortalité liée aux complications ~ 3500 décès/an porteurs chroniques Tunisie HCB Ag HBe - : 70%

3 Tunisie Diminution de la prévalence du portage du virus B chez les donneurs de sang: –1995 4,4 % –2005 2,68 % – hémodialysés 3,7 % Introduction du vaccin contre lHépatite B dans le calendrier vaccinal depuis Janvier 1995

4 Tunisie Population: 10 Millions Assurance maladie avec prise en charge totale du traitement de lhépatite chronique B: CNAM familles indigentes : 25% 75%

5 Traitement de lhépatite chronique B Recommandations Tunisiennes Octobre 2006

6 1 ère Recommandation Le traitement de lhépatite chronique B de ladulte doit concerner les malades âgés de 18 à 65 ans. 2 ème Recommandation La ponction biopsie du foie est lexamen de référence pour évaluer la sévérité de la maladie hépatique. 3 ème Recommandation La virémie doit être considérée à partir de : HCB Ag HBe + = UI/ml = 10 5 Copies/ ml HCB Ag HBe – = 2000 UI/ml =10 4 Copies/ ml

7 4 ème Recommandation Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe + quand: - virémie 10 5 copies/ml - ALAT 2N et / ou Hépatite modérée à sévère ( A 2 et / ou F 2 ) 5 ème Recommandation Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe - quand: - virémie 10 4 copies/ml - ALAT 2N et / ou Hépatite modérée à sévère ( A 2 et / ou F 2 ) 6ème Recommandation La cirrhose compensée est une indication au traitement si la virémie est 10 4

8 Molécules disponibles en Tunisie Molécule Nom commercial Interféron conventionnel Roféron, Introna Alpha 2a et alpha2b Interféron pégylé alpha2a Pegasys Lamivudine Zeffix EntécavirBaraclude

9 Choix du traitement Avec les molécules actuellement disponibles en Tunisie, le choix du traitement pour un malade donné dépend de: –lefficacité escomptée, elle-même résultat de lefficacité antivirale de la molécule dune part et de son profil de résistance dautre part. –Stade de lhépatopathie et de son caractère compensé ou décompensé –la réalité économique du pays.

10 Comment traiter ? Tunisie = Pays émergent La population tunisienne est une population jeune Hépatite chronique B AgHBe – : 70% Hépatite chronique B AgHBe + : 30%

11 Comment traiter ? Linterféron standard est actuellement remplacé par linterféron pégylé dutilisation plus aisée et de durée bien définie (12 mois) Linterféron pégylé alpha 2a entraîne: –une séroconversion HBe chez 1/3 des malades ayant une HCB AgHBe+ –Une réponse prolongée biochimique et virologique chez 30% des malades ayant une HCB AgHBe - quand il y a des facteurs prédictifs de bonne réponse

12 HCBAgHBe+ HCBAgHBe - Réponse + Réponse – Interféron peg pdt 24sem ALAT>3N ET virémie < 10 7 Interféron pdt 48 sem Entecavir

13 HCBAgHBe+ HCBAgHBe - ALAT>3N ET virémie < 10 7 Entécavir Séroconversion HBe Arrêt TTT 6 mois après séroconversion Virémie indétectable Continuer le TTT tant quil est efficace

14 HCB AgHBe- Cirrhose compensée ALAT 10 7 ENTECAVIR indéfiniment

15 Cirrhose décompensée Lamivudine

16 Pour les malades déjà sous Lamivudine et qui nont pas développé de mutations, on continuera à les traiter avec la Lamivudine tant quelle restera efficace.

17 Conclusion En Tunisie plusieurs moyens sont déployés pour lutter de façon efficace contre lhépatite B aussi bien sur le plan préventif que sur le plan curatif Dans un proche avenir nos cirrhoses ne seront plus ni des cirrhoses B, ni des cirrhoses C puisque la bithérapie pégylée semble dans une étude préliminaire tunisienne, efficace chez plus de 60% des malades, mais probablement des cirrhoses alcooliques.


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