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Stratégies radiologiques en pathologie ostéo-articulaire courante.

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2 Stratégies radiologiques en pathologie ostéo-articulaire courante

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5 Lenvironnement et lépoque –Sinusite 1980 Radio 2000 Scanner –Douleur abdo: 1970 Laparo, 1980 Echo, 1990 Scanner Le niveau dexpertise dans un processus hypothético-déductif Les contre-indications Facteurs intervenants dans une prescription radiologique

6 Mme Y, 50 ans, grande sportive, se plaint dune douleur du genou apparue quelques jours après un footing sur la plage. Le genou est rouge, gonflé, très douloureux à la palpation. La patiente est fébrile mais dit sêtre enrhumée lors de son footing. Elle a une petite plaie au-dessous du pied. Quel est votre première hypothèse diagnostique? Quel(s) examen(s) demandez-vous en première intention et pourquoi? Quels facteurs interviennent dans une prescription radiologique ?

7 Questions posées à un médecin en ville –Arthrite septique jusquà preuve du contraire –Radiographie standard: recherche dun épanchement.

8 Mêmes questions posées à un radiologue connaissant l échographie Arthrite septique jusquà preuve du contraire Echographie articulaire Recherche dune synovite inflammatoire Recherche de complications: érosions osseuses, abcès parties molles Pour guider un geste de ponction ou de biopsie synoviale

9 Examen radiologique et contre -indications Mme Z, 34 ans se plaint dune difficulté à marcher depuis deux semaines avec limpression que sa jambe gauche se dérobe à la marche. Elle ne présente pas dantécédent particulier en dehors dune baisse de lacuité visuelle survenue il y a trois ans non explorée car rapidement résolutive et de paresthésies de la main droite lannée dernière disparues au bout dun mois. Elle na pas dautres antécédents ou traitement particulier.

10 Quel est votre principale hypothèse diagnostique et quels examens demanderez- vous ? Quelles sont les contre-indications de lexamen radiologique que vous demandez ? Mme Z, 34 ans se plaint dune difficulté à marcher depuis deux semaines avec limpression que sa jambe gauche se dérobe à la marche. Elle ne présente pas dantécédent particulier en dehors dune baisse de lacuité visuelle survenue il y a trois ans non explorée car rapidement résolutive et de paresthésies de la main droite lannée dernière disparues au bout dun mois. Elle na pas dautres antécédents ou traitement particulier.

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12 Quand ne faut-il pas prescrire ? Radio et femme enceinte Pacemaker et IRM Allergie à liode Insuffisance rénale et produit de contraste Toute irradiation non indispensable

13 Comment faut-il prescrire ? « Cher confrère, peux-tu réaliser une IRM du genou droit pour Mme S, 45 ans, que je vois aujourdhui pour la première fois et qui se plaint depuis des années de douleurs chroniques du genou. Je pense que cet examen devrait permettre déliminer une lésion méniscale sous-jacente. Bien confraternellement » Dr Z Quen pensez-vous ?

14 «Cher confrère, peux-tu réaliser une IRM du genou droit pour Mme S, 55 ans, que je vois aujourdhui pour la première fois et qui se plaint depuis des années de douleurs chroniques du genou. Je pense que cet examen devrait permettre déliminer une lésion méniscale sous-jacente. Bien confraternellement Dr Z» 1.Est-ce que lexamen ou dautres examens ont déjà été réalisés chez cette patiente ? 2.Est-ce que jen ai réellement besoin ? 3.Est-ce que jen ai besoin maintenant? 4.Est-ce que je demande le meilleur examen? 5.Est ce que je donne convenablement les renseignements?

15 «Cher confrère, peux-tu réaliser une IRM du genou gauche pour Mme S, 55 ans, que je vois aujourdhui pour la première fois et qui se plaint depuis des années de douleurs chroniques du genou. Je pense que cet examen devrait permettre déliminer une lésion méniscale sous-jacente. Bien confraternellement Dr Z» Est-ce que lexamen ou dautres examens ont déjà été réalisés chez cette patiente ?

16 «Cher confrère, peux-tu réaliser une IRM du genou gauche pour Mme S, 65 ans, insuffisante cardiaque que je vois aujourdhui pour la première fois et qui se plaint depuis des années de douleurs chroniques du genou. Je pense que cet examen devrait permettre déliminer une lésion méniscale sous-jacente. Bien confraternellement Dr Z» Est-ce que jen ai réellement besoin ? A quoi cette imagerie va-t-elle servir ?

17 Est-ce que je demande le meilleur examen ? –Arthroscanner > IRM chez les personnes > 40 ans pour létude des lésions méniscales car elles sassocient plus souvent à des lésions cartilagineuses mieux vues à larthroscanner. «Cher confrère, peux-tu réaliser une IRM du genou gauche pour Mme S, 65 ans, insuffisante cardiaque que je vois aujourdhui pour la première fois et qui se plaint depuis des années de douleurs chroniques du genou. Je pense que cet examen devrait permettre déliminer une lésion méniscale sous-jacente. Bien confraternellement Dr Z»

18 Autre exemple... « Cher confrère, pourrais-tu effectuer un scanner pour Mr Z qui présente une image suspecte du col fémoral droit découverte fortuitement lors dune radiographie que javais prescrite pour lombalgie et non décrite par le radiologue. Jaurais préféré une IRM mais le patient est claustrophobe. Le patient ne présente pas de symptômes particuliers mais cette image linquiète»

19 « Cher confrère, pourrais-tu effectuer un scanner pour Mr Z qui présente une image suspecte du col fémoral droit découverte fortuitement lors dune radiographie que javais prescrite pour lombalgie et non décrite par le radiologue. Jaurais préféré une IRM mais le patient est claustrophobe. Le patient ne présente pas de symptômes particuliers mais cette image linquiète» UN AVIS RADIOLOGIQUE CAR CETTE IMAGE EST NORMALE !! Quauriez-vous demandé à la place du médecin traitant ? A Une nouvelle radiographie standard B Une échographie C Un scanner D Une IRM E Autres

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24 Seulement si radios normales ou signes de compression médullaire ou radiculaire IRMSpondylodiscite Scanner RX non recommandé Spondylodiscite CommentaireRecommandationSituation clinique Spondylodiscite

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28 Métastases vertébrales Diagnostic et complications IRM rachidienne recommandée Métastases vertébrales Non recommandé comme examen de dépistage Intérêt dans le bilan préthérapeutique Scanner non recommandé Métastases vertébrales CommentaireRecommandationSituation clinique

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31 Monsieur X, 35 ans, se plaint dune douleur lombaire apparue brutalement hier alors quil essayait de soulever un carton. Il présente par ailleurs une douleur sétendant de la fesse gauche jusquau gros orteil. Examen clinique normal en dehors dun syndrome rachidien et radiculaire dallure mécanique. Pas dantécédent particulier Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ? Quel examen dimagerie demandez-vous en première intention ? Exemple de demande

32 Quel examen radiologique en première intention ? ? Aucun si linterrogatoire et lexamen clinique norientent pas vers une cause tumorale ou infectieuse ou une sciatique compliquée. Les outils qui peuvent vous aider pour guider la prescription –Références médicales opposables (RMO) –Recommandations

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34 Mr A, agriculteur, se présente aux urgences pour un traumatisme crânien. Quels éléments recherchez vous à linterrogatoire? Que recherchez-vous à lexamen clinique? Quel(s) examens radiologiques demandez- vous ? Exemple de demande

35 Aucun intérêt des radiographies standards du crâne

36 Traumatisme crânien Votre diagnostic?

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39 D autres algorithmes

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