La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 INDICATIONS et POSOLOGIES des DIURETIQUES et D. NITRES dans le traitement de lOAP CARDIOGENIQUE Dr AURORE Amandine.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 INDICATIONS et POSOLOGIES des DIURETIQUES et D. NITRES dans le traitement de lOAP CARDIOGENIQUE Dr AURORE Amandine."— Transcription de la présentation:

1 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU INDICATIONS et POSOLOGIES des DIURETIQUES et D. NITRES dans le traitement de lOAP CARDIOGENIQUE Dr AURORE Amandine (Avec le Dr Xavier COMBES)

2 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior. Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.

3 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU PHYSIOPATHOLOGIE de lOAP CARDIOGENIQUE Pression capillaire pulmonaire Oedeme alvéolaire Transudat, Oedeme interstitiel Hypoxémie Corrigeable par lO2 Hyperventilation réflexe Polypnée Hypocapnie Epuisement Respiratoire Hypercapnie

4 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Elévation PRESSION CAPILLAIRE PULMONAIRE INSUFFISANCE VG = Elévation PRESSION TELEDIASTOLIQUE VG DILATATION VG, Tr COMPLIANCE VG Surcharge Volumique Aigue Le plus souvent

5 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Source:

6 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU COHN, NEJM, 1977; 297:27

7 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU EFFETS DES DERIVES NITRES Diminution: P°cap Pulm / Congestion pulmonaire Résistance Vasc Syst / Hypoperfusion Vénodilatation (faible dose) + Arteriodilatation y compris coronaire (forte dose) ~ MVO2, ~ VES EFFETS DU FUROSEMIDE Diminution Volume extracellulaires Pressions de remplissage VG-VD Congestion pulmonaire A fortes doses (>1 mg/Kg) : Risque de vasoconstriction réflexe –> augmentation MVO2, Baisse Qc (1) Résistance Acute haemodynamics effects of frusemid in patients with normal and raised left atrial presures Lal S. et al. Br Heart j, 1969

8 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Lancet Feb 7; Cotter G and col. Randomised trial of high-dose isosorbide dinitrate plus low-dose furosemide versus high-dose furosemide plus low-dose isosorbide dinitrate in severe pulmonary oedema. Première étude comparative randomisée Supériorité du DNTI par rapport au Furosémide dans le traitement de lOAP cardiogénique Lancet 1983, Nelson and Col, Hemodynamics advantages of isosorbide dinitrate over furosemide in acute heart failure following myocardical infraction Supériorité du DNTI par rapport au Furosémide sur les modifications hémodynamiques telles que la MVO2 et la perfusion péripherique Br Heart J, 1969, Lal S. Acute haemodynamics effects of frusemid in patients with normal and raised left atrial presures La majorité des patients en OAP ne sont pas en surcharge hydrosodée lors de survenue des symptômes

9 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Malgré tout Lutilisation de fortes doses de Furosémide dans le traitement de première ligne de lOAP cardiogénique reste de pratique courante

10 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU European Society of Cardiology Recommandations pour le diagnostic et le traitement de lOAP cardiogénique DERIVES NITRES Recommandations Class I Niveau de preuve B Lancet Feb 7; Cotter G and col. Randomised trial of high-dose isosorbide dinitrate plus low-dose furosemide versus high-dose furosemide plus low-dose isosorbide dinitrate in severe pulmonary oedema. DIURETIQUES Recommandations Class I Niveau de preuve B

11 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Lancet Feb 7; Cotter G and col. Prospective, randomisée Inclusion: OAP sévère (SatO2 < 90%) Efficacité / tolérance: fortes doses DNTI / fortes doses Furosémide Tous les patients reçoivent O2 10l/min, furosémide 40 mg IVL, morphine 3mg Groupe A Fortes doses DNTI + faibles doses furosémide (DNT 3 mg bolus/3) Groupe B Fortes doses furosemide + faibles doses de DNTI (furosémide 80 mg bolus/15' + DNTI 1 mg/H IVSE, augmenté de 1 mg/H / 10) Arrêt dès que Efficacité: SatO2 > 96% Tolérance: Baisse PAM>30% ou <90mmHg

12 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Lancet Feb 7; Cotter G and col RESULTATS Groupe A N=52 DNTI >Furosémide Groupe B N=52 Furosémide >DNTI p CRITERES DE JUGEMENT Recours à la ventilation mécanique 7 (13%)21 (40%) Survenue IDM9 (17%)19 (37%)0.047 Décès1 (1.9%)3 (5.8%)0.61 Présence dau moins un des 3 critères de jugement 13 (25%)24 (46%)0.041

13 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ESC guidelines 2005: OAP cardiogénique DERIVES NITRES DIURETIQUES INDICATIONS Class I Niveau de preuve B En première ligne chez la plupart des patients si la TA le permet dans les OAP par décompensation cardiaque en présence de signes de rétention hydrosodée

14 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ESC guidelines 2005: Posologies du DNTI

15 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ESC guidelines 2005: Posologies DIURETIQUES

16 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU CONCLUSION(S) Lutilisation de fortes doses de Furosémide vs faibles doses de DNTI en IVSE dans lOAP cardiogénique semble encore de pratique courante Une seule étude est à lorigine des recommandations de Classe I niveau B sur le sujet, et concerne lutilisation de DNTI en bolus IV Cette étude ne révèle pas de supériorité du DNTI sur le Furosémide en terme de mortalité Dautres études semblent donc nécessaires pour affiner la prescription de ces médicaments dans lOAP cardiogénique

17 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU FIN


Télécharger ppt "PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 INDICATIONS et POSOLOGIES des DIURETIQUES et D. NITRES dans le traitement de lOAP CARDIOGENIQUE Dr AURORE Amandine."

Présentations similaires


Annonces Google