La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

ECZEMA CONSTITUTIONNEL ET DE CONTACT Dr Jean POUAHA Praticien Hospitalier en Dermatologie Service du Dr Truchetet CHR Metz-Thionville.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "ECZEMA CONSTITUTIONNEL ET DE CONTACT Dr Jean POUAHA Praticien Hospitalier en Dermatologie Service du Dr Truchetet CHR Metz-Thionville."— Transcription de la présentation:

1 ECZEMA CONSTITUTIONNEL ET DE CONTACT Dr Jean POUAHA Praticien Hospitalier en Dermatologie Service du Dr Truchetet CHR Metz-Thionville

2 I / ECZEMA CONSTITUTIONNEL = DERMATITE ATOPIQUE

3 Définition La dermatite atopique désigne lensemble des manifestations cutanées qui surviennent chez un sujet prédisposé génétiquement au développement dautres affections atopiques : asthme, rhinite, conjonctivite. La dermatite atopique désigne lensemble des manifestations cutanées qui surviennent chez un sujet prédisposé génétiquement au développement dautres affections atopiques : asthme, rhinite, conjonctivite. ( = 1 des manifestations dhypersensibilité atopique) Cest la dermatose la plus fréquente chez lenfant Cest la dermatose la plus fréquente chez lenfant Sa prévalence est en augmentation Sa prévalence est en augmentation 5% (1960) à % actuellement Elle débute dans 60 à 70 % des cas avant 6 mois (30 à 40 avant 3 mois), âge moyen = 8 mois Elle débute dans 60 à 70 % des cas avant 6 mois (30 à 40 avant 3 mois), âge moyen = 8 mois

4 Physiopathologie (1) Facteurs génétiques et immunologiques Facteurs génétiques et immunologiques - Latopie est une tendance personnelle et/ou familiale à produire des Ac (IgE) lors de lexposition à des allergènes protéiques (acariens, poils, salive danimaux, pollens, aliments…) ATOPIE PEAU ORL OPH BRONCHES Allergène Irritant Surinfection stress

5 Physiopathologie (2) Deux types de Dermatite atopique: Deux types de Dermatite atopique: -Dermatite atopique extrinsèque ou allergique: Hyper IgE sanguine et IgE spécifiques élevés -Dermatite atopique intrinsèque ou non allergique: pas dhyperIgE et a un risque moindre dasthme Anormalies constitutives ou induite de la barrière épidermique (déficit en fillagrine, augmentation des pertes insensibles en eau, anomalies des lipides cutanés de surface ) Anormalies constitutives ou induite de la barrière épidermique (déficit en fillagrine, augmentation des pertes insensibles en eau, anomalies des lipides cutanés de surface )

6 Aspect clinique (1) Leczéma est une inflammation superficielle de la peau accompagnée de prurit, et caractérisée par une éruption polymorphe : Leczéma est une inflammation superficielle de la peau accompagnée de prurit, et caractérisée par une éruption polymorphe : Érythème, vésicules, croûtes, squames et formant des placards à limites émiettées. Le grattage manuel est souvent précédé de mouvements équivalents dès le 2 ème mois : frottements, agitation, trémoussement… Le grattage manuel est souvent précédé de mouvements équivalents dès le 2 ème mois : frottements, agitation, trémoussement…

7

8 Aspect clinique (2) Localisation 0 2 ans Zones convexes du visage: cuir chevelu, front, joues, menton (épargnant le nez et la zone péribuccale). Zones convexes du visage: cuir chevelu, front, joues, menton (épargnant le nez et la zone péribuccale). Lobule des oreilles, fissure sous et rétro-auriculaire. Lobule des oreilles, fissure sous et rétro-auriculaire. Pouce sucé. Pouce sucé. Face dextension ou de flexion des membres. Face dextension ou de flexion des membres. Après 2 ans Visage moins atteint (sillons rétro-auriculaires, lèvres, péribuccal) plis de flexions (creux poplités, plis des coudes). plis interfessiers Les mains, le cou, le dos des pieds, chevilles. Placard lichénifié très prurigineux.

9 0 2 ans Après 2 ans

10

11 Critères diagnostiques (1) Trois critères majeurs et trois critères mineurs au moins sont nécessaires au diagnostic I /Critères majeurs prurit prurit morphologie et distribution typiques morphologie et distribution typiques lichénification des plis de flexion ou aspect linéaire chez l'adulte, lichénification des plis de flexion ou aspect linéaire chez l'adulte, atteinte du visage et des faces d'extension chez les enfants et les nourrissons ; atteinte du visage et des faces d'extension chez les enfants et les nourrissons ; dermatose chronique ou récidivante ; dermatose chronique ou récidivante ; histoire personnelle ou familiale d'atopie (asthme, rhinite allergique, dermatite atopique). histoire personnelle ou familiale d'atopie (asthme, rhinite allergique, dermatite atopique). (d'après Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980 ; (suppl. 92) : 44-7).

12 Critères diagnostiques (2) Critères diagnostiques (2) II /Critères mineurs II /Critères mineurs - xérose ; - ichtyose/hyper-linéarité palmaire/kératose pilaire ; - réactions cutanées d'hypersensibilité immédiate (type 1) ; - élévation des IgE sériques ;hyperéosinophilie - début à un âge précoce ; - tendance aux infections cutanées (en particulier à Staphylocoque doré ou à Herpès simplex) en rapport avec une altération de l'immunité à médiation cellulaire ; - eczéma des mamelons ; - chéilites ; - conjonctivite récidivante ; - repli sous-palpébral inférieur (signe de Dennie-Morgan) ; - kératocônes ; - cataracte sous-capsulaire antérieure ; - pigmentation sous-orbitaire ; - pâleur faciale / érythème facial ; - pityriasis alba, dartres, eczématides - plis à la partie antérieure du cou ; - prurit à la transpiration ; - intolérance à la laine et aux solvants lipidiques ; - aggravation périfolliculaire ; - intolérance alimentaire ; - évolution influencée par l'environnement et/ou les facteurs émotionnels ; - dermographisme blanc. (d'après Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980 ; (suppl. 92) : 44-7).

13 Critères diagnostiques (3) Critères de dermatite atopique de l'UK Working Party Critère obligatoire Critère obligatoire Dermatose prurigineuse ou parents rapportant que l'enfant se gratte ou se frotte. associé à au moins 3 critères suivants associé à au moins 3 critères suivants antécédents personnels de dermatite des plis de flexion (fosses antécubitales, creux poplités, faces antérieures des chevilles, du cou) et/ou des joues chez les enfants de moins de 10 ans ; antécédents personnels de dermatite des plis de flexion (fosses antécubitales, creux poplités, faces antérieures des chevilles, du cou) et/ou des joues chez les enfants de moins de 10 ans ; antécédents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou de maladie atopique chez un parent au premier degré chez l'enfant de moins de 4 ans) ; antécédents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou de maladie atopique chez un parent au premier degré chez l'enfant de moins de 4 ans) ; antécédent de xérose cutanée diffuse au cours de l'année précédente ; antécédent de xérose cutanée diffuse au cours de l'année précédente ; eczéma atteignant les joues, le front ou la convexité des membres chez l'enfant de moins de 4 ans ; eczéma atteignant les joues, le front ou la convexité des membres chez l'enfant de moins de 4 ans ; début des signes cutanés avant l'âge de 2 ans (critère utilisable pour un enfant de plus de 4 ans). début des signes cutanés avant l'âge de 2 ans (critère utilisable pour un enfant de plus de 4 ans). (d'après Williams HC, Burney PGJ, Hay RJ, Archer CB, Shippley MJ et al. The UK working party's diagnostic criteria for atopic dermatitis. I. Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis. Br J Dermatol 1994 ; 131 : ).

14

15 Intensité et suivi évolutif de la DA

16 Diagnostics différentiels Chez le nourrisson : Chez le nourrisson : - Dermatite séborrhéique infantile, érythrodermie de Leiner moussous: Début plus précoce (première semaine de vie) Contours relativement bien limités Localisation aux zones séborrhéiques (cuir chevelu, siège, plis) Absence de prurit Guérison vers 6 mois - Gale du nourrisson - Histiocytose langerhansienne Chez ladulte : Chez ladulte : - Eczéma de contact - Hématodermie - Toxidermie

17 Évolution Par poussées Par poussées Facteurs déclenchants / aggravants : pneumallergènes, trophallergènes, traumatisme psychique, infectieux, irritation… Facteurs déclenchants / aggravants : pneumallergènes, trophallergènes, traumatisme psychique, infectieux, irritation… La DA peut disparaître totalement ou persister jusquà lâge adulte La DA peut disparaître totalement ou persister jusquà lâge adulte La résurgence à ladolescence est possible La résurgence à ladolescence est possible Apparition dun asthme vers 3 ans Apparition dun asthme vers 3 ans

18 Complications Surinfection bactérienne: impétiginisation Surinfection bactérienne: impétiginisation Surinfection virale - Syndrome de Kaposi- Juliusberg = infection herpétique fièvre élevée, AEG -Molluscum contagiosum Dermite de contact aux topiques

19 Bilan allergologique Prick-tests cutanés Prick-tests cutanés Le dosage des IgE seriques totales Le dosage des IgE seriques totales Les atopy patch-tests: lait de vache, farine, blé,œuf en cours dévaluation Les atopy patch-tests: lait de vache, farine, blé,œuf en cours dévaluation Régime déviction alimentaires à visée diagnostique Régime déviction alimentaires à visée diagnostique TPO( Test de provocation orale TPO( Test de provocation orale Ces tests sont réservés aux DA sévères et aux DA présentant des signes évocateur dallergie alimentaire, respiratoire ou de contact

20 Prévention Aéroallergénique : EVITER +++ Acariens: jouets en peluche rideaux, moquette Housse de matelas en polyuréthane Moisissures Poils et salive danimaux domestiques diététique : diététique : allaitement maternel allaitement maternel diversification lente diversification lente Introduire après un an les aliments contenant de lhuile darachide, de lœuf, du poisson et des fruits exotiques. Introduire après un an les aliments contenant de lhuile darachide, de lœuf, du poisson et des fruits exotiques.

21 Traitement (1) Lutte contre linflammation : Lutte contre linflammation : Dermocorticoïdes +++: Dermocorticoïdes +++: de classe II pour le tronc et membres (Diprosone®) ou III pour le visage et le siège ( Tridésonit®) Lors des poussées mieux vaut taper fort et pas longtemps! Lors des poussées mieux vaut taper fort et pas longtemps! Contre-indication de la corticothérapie par voie générale (effets secondaires constants, pas ttt courts efficaces) Contre-indication de la corticothérapie par voie générale (effets secondaires constants, pas ttt courts efficaces) Tacrolimus par voie locale : Protopic® gel: 1appl x2/pdt six semaines puis ttt dentretien deux appl par semaine pour éviter la rechute Tacrolimus par voie locale : Protopic® gel: 1appl x2/pdt six semaines puis ttt dentretien deux appl par semaine pour éviter la rechute

22 Traitement (2) Lutte contre la sécheresse cutanée (+++) Pain surgras, syndet : gel nettoyant liquide sans savon. Crème émolliente Cure thermale: Roche Posay, Avène, St Gervais TRAITEMENT DEXCEPTION Photothérapie de type UVBTL01 à partir de 7-8 ans Ciclosporine chez ladulte Lutte contre linfection Lutte contre linfection Bain tiède maximum 33°c avec solution moussante antiseptique : septivon® Bain tiède maximum 33°c avec solution moussante antiseptique : septivon® Antibiothérapie générale active sur staphylocoque Antibiothérapie générale active sur staphylocoque

23 Traitement (3) conseils hygiéno-diététiques Eviter les vêtement en laine ou synthétiques directement en contact avec la peau Eviter les vêtement en laine ou synthétiques directement en contact avec la peau (faire porter des sous-vêtements en coton) Couper les ongles (+/- port de mouffles, si prurit intense) Couper les ongles (+/- port de mouffles, si prurit intense) Eviter les assouplissants et remplacer, si possible, la lessive par du savon de Marseille en paillette Eviter les assouplissants et remplacer, si possible, la lessive par du savon de Marseille en paillette Humidifier lappartement Humidifier lappartement Eviter les sujets atteints dherpès Eviter les sujets atteints dherpès Vaccinations : faire contrôle de BCG en dehors des poussées Vaccinations : faire contrôle de BCG en dehors des poussées

24 Traitement (4) Education thérapeutique: Nouvelle approche dans la dermatite atopique. Son objectif principal est daméliorer lalliance thérapeutique entre le soignant, le soigné et son entourage pour permettre une prise en charge optimale. Léducation thérapeutique augmente lefficacité du traitement sur le prurit et le sommeil. Elle semble bénéfique sur la compréhension de la maladie et sa prise en charge Education thérapeutique: Nouvelle approche dans la dermatite atopique. Son objectif principal est daméliorer lalliance thérapeutique entre le soignant, le soigné et son entourage pour permettre une prise en charge optimale. Léducation thérapeutique augmente lefficacité du traitement sur le prurit et le sommeil. Elle semble bénéfique sur la compréhension de la maladie et sa prise en charge

25 II / ECZEMA DE CONTACT

26 Physiopathologie Réaction dhypersensibilité retardée à médiation cellulaire Réaction dhypersensibilité retardée à médiation cellulaire 2 phases : 2 phases : Sensibilisation : asymptomatique, quelques jours à plusieurs années. Sensibilisation : asymptomatique, quelques jours à plusieurs années.Déclenchement Sujet déjà sensibilisé > 24 à 48 heures avant

27 Aspect clinique (1) Phase érythémateuse Phase érythémateuse Phase vésiculeuse Phase vésiculeuse Phase suintante Phase suintante Phase desquamative Phase desquamativePrurit Placards à contours émiettés A

28

29 Aspect clinique (2) forme topographique Visage, organes génitaux : œdème Visage, organes génitaux : œdème Main et pieds : vésicules enchâssées Main et pieds : vésicules enchâssées forme symptomatique forme symptomatique Eczéma nummulaire Eczéma nummulaire dysidrose dysidrose forme photo-allergique Visage, membres sup et inf Visage, membres sup et inf

30 Eczéma nummulaire Eczéma dysidrosique

31

32

33

34 Diagnostics différentiels (1) Dermite dirritation Dermite dirritation Eczéma de contact Dermite dirritation Lésions cutanées Bords émiettés Bords nets topographie Déborde la zone de contact Limité à la zone de contact symptomatologiepruritbrûlure épidémiologie Atteint quelques sujets sensibilisés Atteint la majorité des sujets histologie Spongiose exocytose Nécrose épidermique Test épicutanés positifsnégatifs

35 Diagnostics différentiels (2) Autres dermatoses vésiculeuses prurigineuses: Autres dermatoses vésiculeuses prurigineuses: - Mycoses (dermatophyties, candidoses) - Herpes, zona - Gale Autres eczémas: Autres eczémas: - Dermatite atopique - Eczéma variqueux - Eczéma dysidrosique Œdème du visage : Œdème du visage : - Erysipèle - Zona - Œdème de Quincke - Piqûre dinsecte - Lupus, dermatomyosite

36 Étiologie (1) Interrogatoire+++ Interrogatoire+++ Topographie initiale Topographie initiale Circonstance de déclenchement Circonstance de déclenchement Chronologie Chronologie Traitements locaux utilisés Traitements locaux utilisés Examen clinique Examen clinique topographie topographie Tests épicutanés : patchs tests Tests épicutanés : patchs tests

37 Étiologie (2) Les patchs tests A distance de la poussée deczéma, dune corticothérapie, dun ttt anti-histaminique A distance de la poussée deczéma, dune corticothérapie, dun ttt anti-histaminique Lecture à 48 h et 72 h Lecture à 48 h et 72 h Batterie standard européenne (23 substances) Batterie standard européenne (23 substances) Produits apportés Produits apportés Batteries spécialisées (coiffure, peinture…) Batteries spécialisées (coiffure, peinture…) Photopatchs tests Photopatchs tests Pertinence des tests Pertinence des tests

38 Causes identifiées Allergènes professionnels, les plus fréquentes des maladies professionnelles indemnisables Allergènes professionnels, les plus fréquentes des maladies professionnelles indemnisables Débutent aux mains, saméliorent pendant les vacances Débutent aux mains, saméliorent pendant les vacances Métier du bâtiment Métier du bâtiment Métier de la coiffure Métier de la coiffure Métier de la santé Métier de la santé Médicament topique Médicament topique Cosmétique Cosmétique Produits vestimentaires Produits vestimentaires Photo-allergènes Photo-allergènes Métaux : nickel Métaux : nickel

39 Allergènes suspectés?

40 Patchs tests

41 Évolution, complications Si éviction de lallergène : guérison Si éviction de lallergène : guérison Si persistance, penser aux allergies aux corticoïdes Si persistance, penser aux allergies aux corticoïdes Sinon : Sinon : Surinfection Surinfection Érythrodermie Érythrodermie Retentissement socioprofessionnel Retentissement socioprofessionnel

42 Traitement Éviction de lallergène parfois difficile car ubiquitaire Éviction de lallergène parfois difficile car ubiquitaire Liste déviction à remettre aux patients Liste déviction à remettre aux patients Penser aux allergies croisées Penser aux allergies croisées Corticoïde classe II, pas dindication de corticothérapie systémique Corticoïde classe II, pas dindication de corticothérapie systémique Si surinfection : antibiothérapie 7 jours sans retarder les traitements par dermocorticoïdes Si surinfection : antibiothérapie 7 jours sans retarder les traitements par dermocorticoïdes Eczéma professionnel : arrêt de travail, tests cutanés, déclaration en maladie professionnelle en collaboration avec le médecin du travail Eczéma professionnel : arrêt de travail, tests cutanés, déclaration en maladie professionnelle en collaboration avec le médecin du travail Prévention : gants, vêtement de protection Prévention : gants, vêtement de protection Pas de possibilité de désensibilisation Pas de possibilité de désensibilisation


Télécharger ppt "ECZEMA CONSTITUTIONNEL ET DE CONTACT Dr Jean POUAHA Praticien Hospitalier en Dermatologie Service du Dr Truchetet CHR Metz-Thionville."

Présentations similaires


Annonces Google