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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Le prurit: une approche pratique F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE.

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1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Le prurit: une approche pratique F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

2 2 Introduction Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au moment de se dévêtir. Prurit pathologique: lésions de grattage. Démarche algorithmique dinvestigation et de traitement.

3 3 Interrogatoire ATCD et ancienneté du prurit Affirmer le prurit et apprécier son intensité Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à prédominance nocturne Rechercher un contexte de contagiosité Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession

4 4 Examen clinique exhaustif Rechercher une XEROSE cutanée Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques ou secondaires au prurit: avis dermatologique. Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg, abdomen Savoir s'aider d'examens complémentaires. Retenir un diagnostic étiologique.

5 5 Arbre décisionnel diagnostique devant un prurit

6 6 PRURIT LOCALISE CUIR CHEVELU SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

7 7 MAINS / PIEDS / JAMBES

8 8 Prurit diffus Interrogatoire / Examen clinique Lésions cutanées Pas de lésions cutanées Spécifiques ou non Pathologie Examen clinique complet Dermatologique Examens complémentaires Pas dexamens Biopsie / IFD Examens complémentaires

9 9 URTICAIRE / TOXIDERMIE DERMOGRAPHISME: urticaire physique URTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation, sport) TOXIDERMIE: Pr. KOURDA

10 10 DERMATOSES INFECTIEUSES GALE / VARICELLE / DERMATOPHYTIE

11 11 LICHEN PLAN

12 12 DERMATITE ATOPIQUE / ECZEMA

13 13 DERMATOSES BULLEUSES Pemphigoide bulleuse / Dermatite herpetiforme

14 14 MYCOSIS FONGOIDE SYNDROME DE SEZARY

15 15 BILAN DUN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE NFS avec plaquettes Ferritine VS Urée / Créatinémie Calcémie Bilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalines TSH* VIH / VHC / VHB Rx thorax Echo. Abdominale *: EMC 2010

16 16 PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération METABOLIQUE: Cholestase Dysthyroidie Insuffisance rénale, Dialyse Hypercalcémie, hyperparathyroidie. HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs) PG de Vaquez(aquagénique) Sme hyperéosinophylique Mastocytose INFECTIEUSE: SIDA Hépatite virale Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose … CARENCES: Martiale; Vitamines GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle

17 17 PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE PRURIT PARANEOPLASIQUE RARE ORIENTATION CLINIQUE Diagnostic délimination A idiopathique Rechercher une pathologie psychiatrique associée Fréquent Insomniant Retentissement psychologique+

18 18 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients, dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques, Capsaicine) ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques (CI) : Atarax*, Polaramine* Anti H2 de nouvelle génération: pas deffet anticholinergique CHOLESTASES: colestyramine (Questran*) AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…

19 19 CONCLUSION PATHOLOGIE FREQENTE LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE MERCI

20 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions ? ~ Réponses !


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