Dr Christian Defresne 28/06/2007

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1 Dr Christian Defresne 28/06/2007
QUIZZ DERMATOLOGIQUE Dr Christian Defresne 28/06/2007

2 CAS CLINIQUE 1 Homme 25 ans Lésions de la main droite depuis des années Jamais de traitement auparavant

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5 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif Psoriasis Lichen plan
Dermatomycose

6 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif Psoriasis Lichen plan
Dermatomycose unilatéralité, desquamation furfuracée palmaire, folliculites dos main, topographie annulaire des lésions

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9 TRAITEMENT Lamisil 1 co/j pendant 28 jours
Isobetadine hydro-alcoolique

10 CAS CLINIQUE 2 Femme de 45 ans Naevus mélaniques multiples du tronc
Un élément évolutif du flanc droit depuis quelques mois

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12 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Mélanome Angiome capillaire

13 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Mélanome Angiome capillaire
dermoscopie pathognomonique

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15 TRAITEMENT Exérèse-coagulation si souhaitée par la patiente

16 CAS CLINIQUE 3 Homme de 44 ans
Depuis 2 ans, dépigmentation en nappe du visage (et des mains)

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18 DIAGNOSTIC Vitiligo évident

19 TRAITEMENT Biologie thyroïdienne normale Elidel 1x/j

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25 CAS CLINIQUE 4 Femme de 18 ans
Lésions érythémato-folliculaires du dos et du tronc

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28 DIAGNOSTIC Acné vulgaire Folliculites bactériennes
Folliculites pityrosporiques Dermatite atopique Dermatite séborrhéique

29 DIAGNOSTIC Acné vulgaire Folliculites bactériennes
Folliculites pityrosporiques Dermatite atopique Dermatite séborrhéique

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31 TRAITEMENT Sporanox 2 gél/jour, une semaine par mois, pendant deux mois Lotion corticoïde 1x/jour

32 CAS CLINIQUE 5 Femme de 14 ans Bas du dos
Dépigmentation survenue en vacances à l’étranger

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34 DIAGNOSTIC Vitiligo Contact avec une étoile de mer
Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu

35 DIAGNOSTIC Vitiligo Contact avec une étoile de mer
Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu Allergie de contact au tatouage au pseudo-henné = Allergie de contact à la PPD

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38 DIAGNOSTIC 1) Tatouage temporaire chez une patiente 30 ans en Tunisie, sur la jambe, avec un érythème localisé prurigineux au site d’application (jambe), puis un angio-œdème sévère, avec œdème laryngé et sensation de malaise – PPD incriminée 2) DCA bulleuse sur tatouage temporaire sur un homme de 40 ans, avec séquelle achromique plus d’un an 3) Tatouage temporaire (papillon) enfant de 4 ans, avec eczéma de contact à la PPD et leucodermie pendant 6 mois 4) Séquelles ultérieures avec allergie à la PPD et aux colorants azoïques, donc aux teintures et aux colorants vestimentaires

39 TRAITEMENT Au stade d’eczéma : un corticoïde puissant
Au stade leucodermique : ne rien faire et espérer une repigmentation (pas acquise d’avance)

40 CAS CLINIQUE 6 Femme de 26 ans Sans antécédents particuliers
Consulte pour un conseil en matière de naevus mélaniques multiples

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45 DIAGNOSTIC Naevus mélaniques jonctionnels

46 TRAITEMENT Abstention pour l’instant Surveillance 1x/an

47 DERMOSCOPIE ET NAEVUS Naevus jonctionnel, inquiétant
= réseau pigmenté en nids d’abeilles Naevus dermique, rassurant = mosaïque de globules

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52 CAS CLINIQUE 7 Homme de 74 ans
Éruption chronique du visage (quelques mois)

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55 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma séborrhéique Acné rosacée
Dermatite périorale Lupus érythémateux cutané

56 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma séborrhéique Acné rosacée
Papulo-pustules inflammatoires sur fond couperosé, sans topographie particulière, sans infiltration, sans oedème extensif et prurigineux Dermatite périorale Lupus érythémateux cutané

57 TRAITEMENT Minocycline 100 mg/jour 1 ou 2 mois Localement :
D’abord un alcool boriqué salicylé 4% ou du Rozex Entretien par R/ Métronidazole 500 mg Erythromycine base 2 g Crème hydrophile anionique FTM ad 50 g

58 CAS CLINIQUE 8 Femme de 50 ans
Allergie solaire connue depuis des années Éruption papuleuse infiltrée du visage et du haut du tronc, en poussée depuis quelques semaines

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62 DIAGNOSTIC Piqûres d’insectes Acné vulgaire Lymphocytome cutané bénin
Lupus érythémateux chronique Sarcoïdose

63 DIAGNOSTIC Piqûres d’insectes Acné vulgaire Lymphocytome cutané bénin
Lupus érythémateux chronique FAN 1/320 moucheté Histologie compatible Sarcoïdose

64 TRAITEMENT Nivaquine 200 mg/jour Cutivate crème localement

65 CAS CLINIQUE 9 Homme de 52 ans
Naevus mélaniques multiples du dos depuis des années, dont un en train de se modifier depuis des mois

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67 DIAGNOSTIC Kératose séborrhéique Naevus mélanique Naevus de Sutton
Naevus de Meyerson Mélanome

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77 DIAGNOSTIC Kératose séborrhéique Naevus mélanique Naevus de Sutton
Naevus de Meyerson Mélanome Dermoscopie pathognomonique  intervention  histologie SSM - Clark III – indice Breslow 0,5 mm

78 Traitement Exérèse-suture Histologie
Ré-excision en fonction de l’indice de Breslow Pas de ganglion sentinelle Pas de traitement complémentaire Bilan classique normal

79 CAS CLINIQUE 10 Homme de 57 ans Depuis un an éruption palmo-plantaire

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82 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif/atopique Psoriasis
Lichen plan Dermatomycose

83 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif/atopique Psoriasis
Limites nettes, bilatéralité, atteinte des pulpes et des ongles, chronicité, lésions satellites aux coudes et genoux Lichen plan Dermatomycose

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87 TRAITEMENT Bains ichtyolés Crème corticoïde  Dovobet
Néotigason en réserve

88 CAS CLINIQUE 11 Femme de 43 ans
Prurit diffus depuis un mois, avec éruption généralisée Biologie entièrement normale, pas de SIA, pas d’éosinophilie, IgE normales Un fils indemne

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93 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma atopique Toxidermie médicamenteuse
Gale Prurigo strophulus

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96 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma atopique Toxidermie médicamenteuse
Gale Prurit vespéral, topographie antérieure, notion de contage, sillons plantaires et digitaux Prurigo strophulus

97 TRAITEMENT Zalvor crème
Stromectol 4 co pour 60 kgs, one shot, impérativement hors des repas, à se procurer en France

98 CAS CLINIQUE 12 Homme de 12 ans
Lésions plantaires bilatérales (D>G) depuis quelques mois, douloureuses par moments

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100 DIAGNOSTIC Macération plantaire Kératolyse ponctuée
Verrues en mosaïque …

101 DIAGNOSTIC Macération plantaire Kératolyse ponctuée
infection bactérienne, liée à la macération plantaire, rôle des chaussures Verrues en mosaïque …

102 TRAITEMENT Isobetadine hydro-alcoolique et Fucidin en alternance 1x/j chacun Une semaine devrait suffire Récidives probables

103 CAS CLINIQUE 13 Femme de 69 ans
Développement d’une petite lésion sous l’oreille droite, découverte il y a quelques mois

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106 DIAGNOSTIC Comédon géant Naevus mélanique Mélanome
Carcinome basocellulaire pigmenté Granulome à corps étranger

107 DIAGNOSTIC Comédon géant Naevus mélanique Mélanome
Carcinome basocellulaire pigmenté Rebord perlé caractéristique Dermoscopie typique Granulome à corps étranger

108 TRAITEMENT Chirurgie Exérèse-coagulation Photothérapie dynamique
Aldara

109 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE
Principe : utilisation combinée d’une substance photosensibilisante pénétrant dans les tissus et d’une irradiation lumineuse adéquate déclenchant une réaction photodynamique provoquant un stress oxydatif entraînant la mort cellulaire

110 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (2)
Substance photosensibilisante : crème Metvix (acide δ-aminolévulinique) Irradiation : longueur d’onde 630–635 nm (lampe à diodes) Doses: 75 à 100 J/cm² (+/- 8 minutes) Protocoles variés : J1 + J7 (+ J30)

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112 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (3)
Indications formelles : kératoses actiniques, carcinome basocellulaire, (maladie de Bowen) Effets secondaires : douleur

113 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE : critères de remboursement
Kératoses actiniques : soit multiples (>10) soit résistantes à l’azote, soit récidivantes et localisées à l’extrémité céphaliques Baso superficiels et/ou nodulaires : soit visage, soit > 10 mm diam, peau photo-âgée, ou récidivant Photos pour le médecin conseil

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116 ALDARA Carcinome basocellulaire superficiel
1 application par jour, 5 jours par semaine Bien masser, laisser agir la nuit, laver le lendemain (application de 6 à 10 heures) Durée moyenne: 6 semaines

117 CAS CLINIQUE 14 Femme de 67 ans
Éruption péri-génitale, évoluant depuis quelques mois Traitement actuel par Locoïd crélo

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119 DIAGNOSTIC Maladie de Hailey-Hailey Psoriasis Dermatomycose Eczéma
Érythrasma

120 DIAGNOSTIC Maladie de Hailey-Hailey Psoriasis Dermatomycose Eczéma
Aspect clinique, absence d’évolution positive sous corticoïdes, examen direct et culture, traitement d’épreuve Eczéma Érythrasma

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122 CAS CLINIQUE 15 Femme de 41 ans
Éruption érythémateuse et circinée entre autres du sein droit, mais aussi aux aisselles et sur le flanc gauche

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126 DIAGNOSTIC Dermatomycose Eczéma nummulaire Pityriasis rosé de Gibert
Psoriasis Maladie de Paget

127 DIAGNOSTIC Dermatomycose Eczéma nummulaire Pityriasis rosé de Gibert
Psoriasis Diagnostic très difficile, départagé dans ce cas uniquement par l’histologie Maladie de Paget

128 TRAITEMENT Patiente déjà sous Néoral 3 mg/kg, depuis un an
Poussée actuelle sur ITV polype utérin + pharyngite fébrile Interruption du Néoral + prescription Augmentin 10 jours  poussée de psoriasis universalis Passage à l’Enbrel

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135 CAS CLINIQUE 16 Femme de 54 ans
Depuis 2 ans, développement de plaques sur le sein droit et la hanche droite

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138 DIAGNOSTIC Eczéma nummulaire Psoriasis Parapsoriasis en plaques
Dermatomycose Pityriasis versicolor

139 DIAGNOSTIC Eczéma nummulaire Psoriasis Parapsoriasis en plaques
biopsie image peu spécifique, rebiopsier 1x/an pas d’autre investigation utile Dermatomycose Pityriasis versicolor

140 TRAITEMENT Crème corticoïde Héliothérapie
Cure UVB TL01 vs PUVAthérapie

141 CAS CLINIQUE 17 Femme de 47 ans
Découverte d’une cupule blanchâtre à la face externe du coude gauche, indolore, stable

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143 DIAGNOSTIC Lèpre débutante Vitiligo Atrophie stéroïdienne
Pityriasis versicolor achromiant Leishmaniose

144 DIAGNOSTIC Lèpre débutante Vitiligo Atrophie stéroïdienne
infiltration faite six mois plus tôt Pityriasis versicolor achromiant Leishmaniose

145 TRAITEMENT nihil

146 CAS CLINIQUE 18 Femme de 71 ans
Depuis 2 ans, lésions prurigineuses érosives de tout le corps, sauf visage et face antérieure du tronc

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148 DIAGNOSTIC Pemphigoïde bulleuse Toxidermie bulleuse Prurigo
Purpura de Bateman

149 DIAGNOSTIC Pemphigoïde bulleuse Toxidermie bulleuse Prurigo
mais l’arrêt de l’Aldactazine et du Singulair ne change rien Prurigo Purpura de Bateman

150 TRAITEMENT Corticothérapie orale
Médrol 24 mg/j 2 sem puis décroissance progressive

151 CAS CLINIQUE 19 Homme de 9 mois
Depuis la naissance, tuméfaction de l’hypocondre droit 40 mm sur 25 mm Parfois poussées bulleuses

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153 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Angiome irrité Mastocytome
Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Eczéma vésiculo-bulleux

154 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Angiome irrité Mastocytome
signe de l’urtication pathognomonique Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Eczéma vésiculo-bulleux

155 TRAITEMENT Guérison spontanée en quelques années Chirurgie
Éviter les histamino-libérateurs alimentaires et médicamenteux

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157 Cas clinique 20 Femme de 10 ans
2e épisode en un an d’une éruption vésiculo-bulleuse de la joue droite

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159 DIAGNOSTIC Herpes simplex Impétigo Dermatomycose Eczéma Toxidermie

160 DIAGNOSTIC Herpes simplex Impétigo Dermatomycose Eczéma Toxidermie

161 TRAITEMENT Aciclovir 4 x 200 mg/j 5 jours
Tamponnements à l’eau de Dalibour Fucidin Un mois plus tard…

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