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QUIZZ DERMATOLOGIQUE Dr Christian Defresne 28/06/2007.

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1 QUIZZ DERMATOLOGIQUE Dr Christian Defresne 28/06/2007

2 CAS CLINIQUE 1 Homme 25 ans Homme 25 ans Lésions de la main droite depuis des années Lésions de la main droite depuis des années Jamais de traitement auparavant Jamais de traitement auparavant

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5 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma irritatif Eczéma irritatif Psoriasis Psoriasis Lichen plan Lichen plan Dermatomycose Dermatomycose

6 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma irritatif Eczéma irritatif Psoriasis Psoriasis Lichen plan Lichen plan Dermatomycose Dermatomycose unilatéralité, desquamation furfuracée palmaire, folliculites dos main, topographie annulaire des lésions

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9 TRAITEMENT Lamisil 1 co/j pendant 28 jours Lamisil 1 co/j pendant 28 jours Isobetadine hydro-alcoolique Isobetadine hydro-alcoolique

10 CAS CLINIQUE 2 Femme de 45 ans Femme de 45 ans Naevus mélaniques multiples du tronc Naevus mélaniques multiples du tronc Un élément évolutif du flanc droit depuis quelques mois Un élément évolutif du flanc droit depuis quelques mois

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12 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Naevus mélanique Mélanome Mélanome Angiome capillaire Angiome capillaire

13 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Naevus mélanique Mélanome Mélanome Angiome capillaire Angiome capillaire dermoscopie pathognomonique

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15 TRAITEMENT Exérèse-coagulation si souhaitée par la patiente Exérèse-coagulation si souhaitée par la patiente

16 CAS CLINIQUE 3 Homme de 44 ans Homme de 44 ans Depuis 2 ans, dépigmentation en nappe du visage (et des mains) Depuis 2 ans, dépigmentation en nappe du visage (et des mains)

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18 DIAGNOSTIC Vitiligo évident Vitiligo évident

19 TRAITEMENT Biologie thyroïdienne normale Biologie thyroïdienne normale Elidel 1x/j Elidel 1x/j

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25 CAS CLINIQUE 4 Femme de 18 ans Femme de 18 ans Lésions érythémato-folliculaires du dos et du tronc Lésions érythémato-folliculaires du dos et du tronc

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28 DIAGNOSTIC Acné vulgaire Acné vulgaire Folliculites bactériennes Folliculites bactériennes Folliculites pityrosporiques Folliculites pityrosporiques Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite séborrhéique Dermatite séborrhéique

29 DIAGNOSTIC Acné vulgaire Acné vulgaire Folliculites bactériennes Folliculites bactériennes Folliculites pityrosporiques Folliculites pityrosporiques Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite séborrhéique Dermatite séborrhéique

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31 TRAITEMENT Sporanox 2 gél/jour, une semaine par mois, pendant deux mois Sporanox 2 gél/jour, une semaine par mois, pendant deux mois Lotion corticoïde 1x/jour Lotion corticoïde 1x/jour

32 CAS CLINIQUE 5 Femme de 14 ans Femme de 14 ans Bas du dos Bas du dos Dépigmentation survenue en vacances à létranger Dépigmentation survenue en vacances à létranger

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34 DIAGNOSTIC Vitiligo Vitiligo Contact avec une étoile de mer Contact avec une étoile de mer Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu

35 DIAGNOSTIC Vitiligo Vitiligo Contact avec une étoile de mer Contact avec une étoile de mer Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu Allergie de contact au tatouage au pseudo-henné = Allergie de contact à la PPD

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38 DIAGNOSTIC 1) Tatouage temporaire chez une patiente 30 ans en Tunisie, sur la jambe, avec un érythème localisé prurigineux au site dapplication (jambe), puis un angio-œdème sévère, avec œdème laryngé et sensation de malaise – PPD incriminée 2) DCA bulleuse sur tatouage temporaire sur un homme de 40 ans, avec séquelle achromique plus dun an 3) Tatouage temporaire (papillon) enfant de 4 ans, avec eczéma de contact à la PPD et leucodermie pendant 6 mois 4) Séquelles ultérieures avec allergie à la PPD et aux colorants azoïques, donc aux teintures et aux colorants vestimentaires

39 TRAITEMENT Au stade deczéma : un corticoïde puissant Au stade deczéma : un corticoïde puissant Au stade leucodermique : ne rien faire et espérer une repigmentation (pas acquise davance) Au stade leucodermique : ne rien faire et espérer une repigmentation (pas acquise davance)

40 CAS CLINIQUE 6 Femme de 26 ans Femme de 26 ans Sans antécédents particuliers Sans antécédents particuliers Consulte pour un conseil en matière de naevus mélaniques multiples Consulte pour un conseil en matière de naevus mélaniques multiples

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45 DIAGNOSTIC Naevus mélaniques jonctionnels Naevus mélaniques jonctionnels

46 TRAITEMENT Abstention pour linstant Abstention pour linstant Surveillance 1x/an Surveillance 1x/an

47 DERMOSCOPIE ET NAEVUS Naevus jonctionnel, inquiétant Naevus jonctionnel, inquiétant = réseau pigmenté en nids dabeilles Naevus dermique, rassurant Naevus dermique, rassurant = mosaïque de globules

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52 CAS CLINIQUE 7 Homme de 74 ans Homme de 74 ans Éruption chronique du visage (quelques mois) Éruption chronique du visage (quelques mois)

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55 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma séborrhéique Eczéma séborrhéique Acné rosacée Acné rosacée Dermatite périorale Dermatite périorale Lupus érythémateux cutané Lupus érythémateux cutané

56 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma séborrhéique Eczéma séborrhéique Acné rosacée Acné rosacée Papulo-pustules inflammatoires sur fond couperosé, sans topographie particulière, sans infiltration, sans oedème extensif et prurigineux Dermatite périorale Dermatite périorale Lupus érythémateux cutané Lupus érythémateux cutané

57 TRAITEMENT Minocycline 100 mg/jour 1 ou 2 mois Minocycline 100 mg/jour 1 ou 2 mois Localement : Localement : Dabord un alcool boriqué salicylé 4% ou du Rozex Entretien par R/ Métronidazole 500 mg Erythromycine base 2 g Crème hydrophile anionique FTM ad 50 g

58 CAS CLINIQUE 8 Femme de 50 ans Femme de 50 ans Allergie solaire connue depuis des années Allergie solaire connue depuis des années Éruption papuleuse infiltrée du visage et du haut du tronc, en poussée depuis quelques semaines Éruption papuleuse infiltrée du visage et du haut du tronc, en poussée depuis quelques semaines

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62 DIAGNOSTIC Piqûres dinsectes Piqûres dinsectes Acné vulgaire Acné vulgaire Lymphocytome cutané bénin Lymphocytome cutané bénin Lupus érythémateux chronique Lupus érythémateux chronique Sarcoïdose Sarcoïdose

63 DIAGNOSTIC Piqûres dinsectes Piqûres dinsectes Acné vulgaire Acné vulgaire Lymphocytome cutané bénin Lymphocytome cutané bénin Lupus érythémateux chronique Lupus érythémateux chronique FAN 1/320 moucheté Histologie compatible Sarcoïdose Sarcoïdose

64 TRAITEMENT Nivaquine 200 mg/jour Nivaquine 200 mg/jour Cutivate crème localement Cutivate crème localement

65 CAS CLINIQUE 9 Homme de 52 ans Homme de 52 ans Naevus mélaniques multiples du dos depuis des années, dont un en train de se modifier depuis des mois Naevus mélaniques multiples du dos depuis des années, dont un en train de se modifier depuis des mois

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67 DIAGNOSTIC Kératose séborrhéique Kératose séborrhéique Naevus mélanique Naevus mélanique Naevus de Sutton Naevus de Sutton Naevus de Meyerson Naevus de Meyerson Mélanome Mélanome

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77 DIAGNOSTIC Kératose séborrhéique Kératose séborrhéique Naevus mélanique Naevus mélanique Naevus de Sutton Naevus de Sutton Naevus de Meyerson Naevus de Meyerson Mélanome Mélanome Dermoscopie pathognomonique intervention Dermoscopie pathognomonique intervention histologie SSM - Clark III – indice Breslow 0,5 mm

78 Traitement Exérèse-suture Exérèse-suture Histologie Histologie Ré-excision en fonction de lindice de Breslow Ré-excision en fonction de lindice de Breslow Pas de ganglion sentinelle Pas de ganglion sentinelle Pas de traitement complémentaire Pas de traitement complémentaire Bilan classique normal Bilan classique normal

79 CAS CLINIQUE 10 Homme de 57 ans Homme de 57 ans Depuis un an éruption palmo-plantaire Depuis un an éruption palmo-plantaire

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82 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma irritatif/atopique Eczéma irritatif/atopique Psoriasis Psoriasis Lichen plan Lichen plan Dermatomycose Dermatomycose

83 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma irritatif/atopique Eczéma irritatif/atopique Psoriasis Psoriasis Limites nettes, bilatéralité, atteinte des pulpes et des ongles, chronicité, lésions satellites aux coudes et genoux Lichen plan Lichen plan Dermatomycose Dermatomycose

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87 TRAITEMENT Bains ichtyolés Bains ichtyolés Crème corticoïde Dovobet Crème corticoïde Dovobet Néotigason en réserve Néotigason en réserve

88 CAS CLINIQUE 11 Femme de 43 ans Femme de 43 ans Prurit diffus depuis un mois, avec éruption généralisée Prurit diffus depuis un mois, avec éruption généralisée Biologie entièrement normale, pas de SIA, pas déosinophilie, IgE normales Biologie entièrement normale, pas de SIA, pas déosinophilie, IgE normales Un fils indemne Un fils indemne

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93 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma atopique Eczéma atopique Toxidermie médicamenteuse Toxidermie médicamenteuse Gale Gale Prurigo strophulus Prurigo strophulus

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96 DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma allergique Eczéma atopique Eczéma atopique Toxidermie médicamenteuse Toxidermie médicamenteuse Gale Gale Prurit vespéral, topographie antérieure, notion de contage, sillons plantaires et digitaux Prurigo strophulus Prurigo strophulus

97 TRAITEMENT Zalvor crème Zalvor crème Stromectol 4 co pour 60 kgs, one shot, impérativement hors des repas, à se procurer en France Stromectol 4 co pour 60 kgs, one shot, impérativement hors des repas, à se procurer en France

98 CAS CLINIQUE 12 Homme de 12 ans Homme de 12 ans Lésions plantaires bilatérales (D>G) depuis quelques mois, douloureuses par moments Lésions plantaires bilatérales (D>G) depuis quelques mois, douloureuses par moments

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100 DIAGNOSTIC Macération plantaire Macération plantaire Kératolyse ponctuée Kératolyse ponctuée Verrues en mosaïque Verrues en mosaïque …

101 DIAGNOSTIC Macération plantaire Macération plantaire Kératolyse ponctuée Kératolyse ponctuée infection bactérienne, liée à la macération plantaire, rôle des chaussures Verrues en mosaïque Verrues en mosaïque …

102 TRAITEMENT Isobetadine hydro-alcoolique et Fucidin en alternance 1x/j chacun Isobetadine hydro-alcoolique et Fucidin en alternance 1x/j chacun Une semaine devrait suffire Une semaine devrait suffire Récidives probables Récidives probables

103 CAS CLINIQUE 13 Femme de 69 ans Femme de 69 ans Développement dune petite lésion sous loreille droite, découverte il y a quelques mois Développement dune petite lésion sous loreille droite, découverte il y a quelques mois

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106 DIAGNOSTIC Comédon géant Comédon géant Naevus mélanique Naevus mélanique Mélanome Mélanome Carcinome basocellulaire pigmenté Carcinome basocellulaire pigmenté Granulome à corps étranger Granulome à corps étranger

107 DIAGNOSTIC Comédon géant Comédon géant Naevus mélanique Naevus mélanique Mélanome Mélanome Carcinome basocellulaire pigmenté Carcinome basocellulaire pigmenté Rebord perlé caractéristique Dermoscopie typique Granulome à corps étranger Granulome à corps étranger

108 TRAITEMENT Chirurgie Chirurgie Exérèse-coagulation Exérèse-coagulation Photothérapie dynamique Photothérapie dynamique Aldara Aldara

109 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE Principe : Principe : utilisation combinée dune substance photosensibilisante pénétrant dans les tissus et dune irradiation lumineuse adéquate déclenchant une réaction photodynamique provoquant un stress oxydatif entraînant la mort cellulaire

110 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (2) Substance photosensibilisante : crème Metvix (acide δ-aminolévulinique) Substance photosensibilisante : crème Metvix (acide δ-aminolévulinique) Irradiation : longueur donde 630–635 nm (lampe à diodes) Irradiation : longueur donde 630–635 nm (lampe à diodes) Doses: 75 à 100 J/cm² (+/- 8 minutes) Doses: 75 à 100 J/cm² (+/- 8 minutes) Protocoles variés : J1 + J7 (+ J30) Protocoles variés : J1 + J7 (+ J30)

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112 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (3) Indications formelles : kératoses actiniques, carcinome basocellulaire, (maladie de Bowen) Indications formelles : kératoses actiniques, carcinome basocellulaire, (maladie de Bowen) Effets secondaires : douleur Effets secondaires : douleur

113 PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE : critères de remboursement Kératoses actiniques : soit multiples (>10) soit résistantes à lazote, soit récidivantes et localisées à lextrémité céphaliques Kératoses actiniques : soit multiples (>10) soit résistantes à lazote, soit récidivantes et localisées à lextrémité céphaliques Baso superficiels et/ou nodulaires : soit visage, soit > 10 mm diam, peau photo- âgée, ou récidivant Baso superficiels et/ou nodulaires : soit visage, soit > 10 mm diam, peau photo- âgée, ou récidivant Photos pour le médecin conseil Photos pour le médecin conseil

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116 ALDARA Carcinome basocellulaire superficiel Carcinome basocellulaire superficiel 1 application par jour, 5 jours par semaine 1 application par jour, 5 jours par semaine Bien masser, laisser agir la nuit, laver le lendemain (application de 6 à 10 heures) Bien masser, laisser agir la nuit, laver le lendemain (application de 6 à 10 heures) Durée moyenne: 6 semaines Durée moyenne: 6 semaines

117 CAS CLINIQUE 14 Femme de 67 ans Femme de 67 ans Éruption péri-génitale, évoluant depuis quelques mois Éruption péri-génitale, évoluant depuis quelques mois Traitement actuel par Locoïd crélo Traitement actuel par Locoïd crélo

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119 DIAGNOSTIC Maladie de Hailey-Hailey Maladie de Hailey-Hailey Psoriasis Psoriasis Dermatomycose Dermatomycose Eczéma Eczéma Érythrasma Érythrasma

120 DIAGNOSTIC Maladie de Hailey-Hailey Maladie de Hailey-Hailey Psoriasis Psoriasis Dermatomycose Dermatomycose Aspect clinique, absence dévolution positive sous corticoïdes, examen direct et culture, traitement dépreuve Eczéma Eczéma Érythrasma Érythrasma

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122 CAS CLINIQUE 15 Femme de 41 ans Femme de 41 ans Éruption érythémateuse et circinée entre autres du sein droit, mais aussi aux aisselles et sur le flanc gauche Éruption érythémateuse et circinée entre autres du sein droit, mais aussi aux aisselles et sur le flanc gauche

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126 DIAGNOSTIC Dermatomycose Dermatomycose Eczéma nummulaire Eczéma nummulaire Pityriasis rosé de Gibert Pityriasis rosé de Gibert Psoriasis Psoriasis Maladie de Paget Maladie de Paget

127 DIAGNOSTIC Dermatomycose Dermatomycose Eczéma nummulaire Eczéma nummulaire Pityriasis rosé de Gibert Pityriasis rosé de Gibert Psoriasis Psoriasis Diagnostic très difficile, départagé dans ce cas uniquement par lhistologie Maladie de Paget Maladie de Paget

128 TRAITEMENT Patiente déjà sous Néoral 3 mg/kg, depuis Patiente déjà sous Néoral 3 mg/kg, depuis un an Poussée actuelle sur ITV polype utérin + pharyngite fébrile Poussée actuelle sur ITV polype utérin + pharyngite fébrile Interruption du Néoral + prescription Augmentin 10 jours poussée de psoriasis universalis Interruption du Néoral + prescription Augmentin 10 jours poussée de psoriasis universalis Passage à lEnbrel Passage à lEnbrel

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135 CAS CLINIQUE 16 Femme de 54 ans Femme de 54 ans Depuis 2 ans, développement de plaques sur le sein droit et la hanche droite Depuis 2 ans, développement de plaques sur le sein droit et la hanche droite

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138 DIAGNOSTIC Eczéma nummulaire Eczéma nummulaire Psoriasis Psoriasis Parapsoriasis en plaques Parapsoriasis en plaques Dermatomycose Dermatomycose Pityriasis versicolor Pityriasis versicolor

139 DIAGNOSTIC Eczéma nummulaire Eczéma nummulaire Psoriasis Psoriasis Parapsoriasis en plaques Parapsoriasis en plaques biopsie image peu spécifique, rebiopsier 1x/an pas dautre investigation utile Dermatomycose Dermatomycose Pityriasis versicolor Pityriasis versicolor

140 TRAITEMENT Crème corticoïde Crème corticoïde Héliothérapie Héliothérapie Cure UVB TL01 vs PUVAthérapie Cure UVB TL01 vs PUVAthérapie

141 CAS CLINIQUE 17 Femme de 47 ans Femme de 47 ans Découverte dune cupule blanchâtre à la face externe du coude gauche, indolore, stable Découverte dune cupule blanchâtre à la face externe du coude gauche, indolore, stable

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143 DIAGNOSTIC Lèpre débutante Lèpre débutante Vitiligo Vitiligo Atrophie stéroïdienne Atrophie stéroïdienne Pityriasis versicolor achromiant Pityriasis versicolor achromiant Leishmaniose Leishmaniose

144 DIAGNOSTIC Lèpre débutante Lèpre débutante Vitiligo Vitiligo Atrophie stéroïdienne Atrophie stéroïdienne infiltration faite six mois plus tôt Pityriasis versicolor achromiant Pityriasis versicolor achromiant Leishmaniose Leishmaniose

145 TRAITEMENT nihil nihil

146 CAS CLINIQUE 18 Femme de 71 ans Femme de 71 ans Depuis 2 ans, lésions prurigineuses érosives de tout le corps, sauf visage et face antérieure du tronc Depuis 2 ans, lésions prurigineuses érosives de tout le corps, sauf visage et face antérieure du tronc

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148 DIAGNOSTIC Pemphigoïde bulleuse Pemphigoïde bulleuse Toxidermie bulleuse Toxidermie bulleuse Prurigo Prurigo Purpura de Bateman Purpura de Bateman

149 DIAGNOSTIC Pemphigoïde bulleuse Pemphigoïde bulleuse Toxidermie bulleuse Toxidermie bulleuse mais larrêt de lAldactazine et du Singulair ne change rien Prurigo Prurigo Purpura de Bateman Purpura de Bateman

150 TRAITEMENT Corticothérapie orale Corticothérapie orale Médrol 24 mg/j 2 sem puis décroissance progressive Médrol 24 mg/j 2 sem puis décroissance progressive

151 CAS CLINIQUE 19 Homme de 9 mois Homme de 9 mois Depuis la naissance, tuméfaction de lhypocondre droit Depuis la naissance, tuméfaction de lhypocondre droit 40 mm sur 25 mm 40 mm sur 25 mm Parfois poussées bulleuses Parfois poussées bulleuses

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153 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Naevus mélanique Angiome irrité Angiome irrité Mastocytome Mastocytome Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Eczéma vésiculo-bulleux Eczéma vésiculo-bulleux

154 DIAGNOSTIC Naevus mélanique Naevus mélanique Angiome irrité Angiome irrité Mastocytome Mastocytome signe de lurtication pathognomonique Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Eczéma vésiculo-bulleux Eczéma vésiculo-bulleux

155 TRAITEMENT Guérison spontanée en quelques années Guérison spontanée en quelques années Chirurgie Chirurgie Éviter les histamino-libérateurs alimentaires et médicamenteux Éviter les histamino-libérateurs alimentaires et médicamenteux

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157 Cas clinique 20 Femme de 10 ans Femme de 10 ans 2 e épisode en un an dune éruption vésiculo-bulleuse de la joue droite 2 e épisode en un an dune éruption vésiculo-bulleuse de la joue droite

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159 DIAGNOSTIC Herpes simplex Herpes simplex Impétigo Impétigo Dermatomycose Dermatomycose Eczéma Eczéma Toxidermie Toxidermie

160 DIAGNOSTIC Herpes simplex Herpes simplex Impétigo Impétigo Dermatomycose Dermatomycose Eczéma Eczéma Toxidermie Toxidermie

161 TRAITEMENT Aciclovir 4 x 200 mg/j 5 jours Aciclovir 4 x 200 mg/j 5 jours Tamponnements à leau de Dalibour Tamponnements à leau de Dalibour Fucidin Fucidin Un mois plus tard… Un mois plus tard…

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