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Cas clinique équine Divine Abattement, anorexie, tachycardie Karine Pader D3.

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1 Cas clinique équine Divine Abattement, anorexie, tachycardie Karine Pader D3

2 Anamnèse Jument bai trotteuse 15 ans au pré Jument bai trotteuse 15 ans au pré Cas référé Cas référé Motif de consultation : anorexie, abattement depuis 3 jours Motif de consultation : anorexie, abattement depuis 3 jours Vaccinée Vaccinée Dernière vermifugation : 27 Oct 2004, FUREXEL® (ivermectine) Dernière vermifugation : 27 Oct 2004, FUREXEL® (ivermectine) Alimentation : aliment complet Destrier (son + pain), foin arrêté la semaine dernière Alimentation : aliment complet Destrier (son + pain), foin arrêté la semaine dernière

3 Commémoratifs Anorexie et abattement depuis 5/04/2005 Anorexie et abattement depuis 5/04/2005 Apparition brutale Apparition brutale Aggravation +++ Aggravation +++ Difficulté à se déplacer depuis le 8/04/2005 Difficulté à se déplacer depuis le 8/04/2005

4 Traitements antérieurs Jeudi 07/04 Jeudi 07/04 Flunixine méglumine FINADYNE® Flunixine méglumine FINADYNE® Déxaméthasone VOREN® Solution Déxaméthasone VOREN® Solution Procaïne pénicilline G Dihydrostreptomycine déxaméthasone chlorphéniramine HISTABIOSONE ® Procaïne pénicilline G Dihydrostreptomycine déxaméthasone chlorphéniramine HISTABIOSONE ®

5 Traitements antérieurs Vend 08/04 Vend 08/04 Marbofloxacine MARBOCYL® Marbofloxacine MARBOCYL® Flunixine méglumine FINADYNE® Flunixine méglumine FINADYNE® Ringer Lactate 3L : faible quantité !!! Ringer Lactate 3L : faible quantité !!! Sans efficacité Sans efficacité

6 Examen Clinique Le Vend 08/04 Le Vend 08/04 Ataxie des postérieurs : démarche chaloupée et hyperflexion des postérieurs Ataxie des postérieurs : démarche chaloupée et hyperflexion des postérieurs Muqueuses jaunâtres, abattement Muqueuses jaunâtres, abattement Trémulations musculaires Trémulations musculaires T° = 37,4°C T° = 37,4°C FC = 120 bpm FC = 120 bpm Transit ok Transit ok FR = 40 mpm FR = 40 mpm Ulcères buccaux, odeur nauséabonde, face dorsale de la langue pâteuse jaune blanche Ulcères buccaux, odeur nauséabonde, face dorsale de la langue pâteuse jaune blanche PTR et SNG : RAS PTR et SNG : RAS Examen neurologique des nerfs crâniens : RAS Examen neurologique des nerfs crâniens : RAS

7 Examen Clinique Muqueuses sales Légère météorisation

8 Hypothèses diagnostiques Encéphalose hépatique Encéphalose hépatique Ingestion dun toxique alimentaire Ingestion dun toxique alimentaire Colique Colique Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Grass sickness Grass sickness Syndrome néoplasique (ex : carcinome de lestomac) Syndrome néoplasique (ex : carcinome de lestomac)

9 Examens complémentaires Bilan sanguin Bilan sanguin Numération formule Numération formule Ht = 61 % Ht = 61 % Globules blancs bas Globules blancs bas Biochimie Biochimie Créatinine = μmol/L +++ Créatinine = μmol/L +++ Urée = 11.8 mmol/L + Urée = 11.8 mmol/L + PT = 78.3 g/L + PT = 78.3 g/L + Analyse urinaire : RAS Analyse urinaire : RAS

10 Bilan des examens complémentaires Déshydratation Déshydratation Paramètres hépatiques normaux Paramètres hépatiques normaux Encéphalose hépathique exclue Encéphalose hépathique exclue Tachycardie persistante, PTR et SNG : RAS Tachycardie persistante, PTR et SNG : RAS Colique exclue Colique exclue Atteinte rénale : paramètres rénaux normaux après réhydratation Atteinte rénale : paramètres rénaux normaux après réhydratation IRA exclue IRA exclue

11 Bilan des examens complémentaires Encéphalose hépatique Ingestion dun toxique alimentaire Colique Insuffisance rénale aiguë Grass sickness Syndrome néoplasique

12 Hypothèse 1 : Intoxication alimentaire Plantes à nitrates Plantes à nitrates Un seul plant suffit (ex : morelle noire) Un seul plant suffit (ex : morelle noire) Polypnée Polypnée Tachycardie persistante Tachycardie persistante Muqueuses sales Muqueuses sales Plantes cyanogénétiques Plantes cyanogénétiques Atteinte digestive Atteinte digestive Atteinte nerveuse Atteinte nerveuse => Dosage de la méthémoglobinémie => Dosage de la méthémoglobinémie

13 Hypothèse 2 : Equine Grass sickness Cv 2-7 ans au pâturage, Printemps été >>> Cv 2-7 ans au pâturage, Printemps été >>> 3 formes : aiguë, subaiguë et chronique 3 formes : aiguë, subaiguë et chronique Etiologie inconnue Etiologie inconnue Evolution fatale dans 90 % des cas Evolution fatale dans 90 % des cas Diagnostic : analyse urinaire, biopsie iléon Diagnostic : analyse urinaire, biopsie iléon

14 FormeAiguë Subaiguë à chronique Evolution48h 2 à 7 jours Signes cliniques IléusDysphagieHypersalivation Reflux gastrique Distention du grële Impaction du colon Silence abdominal Tacchycardie Rhinite sèche Ptose palpébrale Anorexie Amaigrissement rapide Sudation Coliques sourdes Abattement Crottins secs Tremblements musculaires Météorisation

15 Age Age Courbe de température anarchique Courbe de température anarchique Clinique très variable Clinique très variable Globules blancs bas Globules blancs bas Hypothèse 3 : syndrome néoplasique

16 Traitement Dans lurgence, mise en place dun traitement symptomatique Dans lurgence, mise en place dun traitement symptomatique Flunixine méglumine : dose antiendotoxémique : 0.25 mg/kg toutes les 6h Flunixine méglumine : dose antiendotoxémique : 0.25 mg/kg toutes les 6h Nacl 7.5 % : 500 mL Nacl 7.5 % : 500 mL Ringer Lactate + complémentation KCl Ringer Lactate + complémentation KCl Sondage naso-gastrique + 3 L/j de paraffine Sondage naso-gastrique + 3 L/j de paraffine

17 Evolution et suites Baisse de la FC => 70 bpm Baisse de la FC => 70 bpm Muqueuses recolorées Muqueuses recolorées Pas de crottins Pas de crottins Disparition de lataxie Disparition de lataxie Courbe de température anarchique Courbe de température anarchique Fort abattement Fort abattement Anorexie Anorexie Adypsie Adypsie Signes de colique avant hier Signes de colique avant hier

18 Evolution et suites Hier, odeur de nécrose dans la bouche, diarrhée Hier, odeur de nécrose dans la bouche, diarrhée Gastroscopie Gastroscopie Résultats Résultats Oesophagite sévère sur toute la longueur Oesophagite sévère sur toute la longueur Gastrite stade 4 Gastrite stade 4 Lésions hémorragiques dans le duodénum Lésions hémorragiques dans le duodénum Reflux important Reflux important

19 Gastroscopie Lésions étendues, zones dulcérations profondes, hémorragies, desquamation de la muqueuse

20 Discussion Affection digestive concordante avec la clinique : anorexie, adypsie, tachycardie persistante. Affection digestive concordante avec la clinique : anorexie, adypsie, tachycardie persistante. Etiologie Etiologie Atteinte primaire de lappareil digestif Atteinte primaire de lappareil digestif Ingestion de produit caustique, intoxication végétale (+/-) Ingestion de produit caustique, intoxication végétale (+/-) Gastrite et oesophagite de reflux ???? Gastrite et oesophagite de reflux ???? Colique du grële, taenia, occlusion, obstruction, EGS… Colique du grële, taenia, occlusion, obstruction, EGS…

21 Traitement et pronostic Fluidothérapie Fluidothérapie Flunixine méglumine Finadyne® (+/-) Flunixine méglumine Finadyne® (+/-) α2 agoniste : romifidine, détomidine => surveillance du CV ++ α2 agoniste : romifidine, détomidine => surveillance du CV ++ Cimétidine Tagamet® : 6 mg/Kg 30 mL 3/jr Cimétidine Tagamet® : 6 mg/Kg 30 mL 3/jr Sucralfate Keal® G 1-4 g PO/j Sucralfate Keal® G 1-4 g PO/j Alimentation par sondage nasogastrique interdite !!! Alimentation par sondage nasogastrique interdite !!!

22 Défavorable Défavorable Coût et durée des traitements Coût et durée des traitements Gestion de lalimentation difficile : mash Gestion de lalimentation difficile : mash Complications fortement probable ex :sténose, anorexie Complications fortement probable ex :sténose, anorexie Chirurgie réparatrice (?) Chirurgie réparatrice (?) Pronostic

23 Conclusion et pédagogie Rare Rare Attention au sondage du cheval quand signes de nécrose Attention au sondage du cheval quand signes de nécrose Informer le propriétaire Informer le propriétaire Recherche de létiologie de linflammation multilocalisée Recherche de létiologie de linflammation multilocalisée

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