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Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 1 Prostatite aigue : la misère jusquen….2008 Pas de reco sur les prostatites « communautaires.

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1 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 1 Prostatite aigue : la misère jusquen….2008 Pas de reco sur les prostatites « communautaires » sauf SPILF 1990 ! Pas de reco sur les prostatites « communautaires » sauf SPILF 1990 ! Une CC sur les infections urinaires nosocomiales (SPILF + AFU 2002) Une CC sur les infections urinaires nosocomiales (SPILF + AFU 2002) Antibiolor CD 2005 Antibiolor CD 2005 Prescrire : 1990 et 1991 ! (CC) Prescrire : 1990 et 1991 ! (CC) Et la reco AFFASPS juin 2008 (prostatite aigue communautaire++) Et la reco AFFASPS juin 2008 (prostatite aigue communautaire++) Et antibiolor 2009 Et antibiolor 2009

2 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 2 Epidémiologie 5 à 9 % des hommes 5 à 9 % des hommes 40 à 60 ans 40 à 60 ans > 60 ans : > 60 ans : HBP le plus souvent HBP le plus souvent Cancer plus rarement Cancer plus rarement

3 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 3 Clinique Définition : < 3 mois ! Définition : < 3 mois ! Fièvre élevée ++frissons++ Fièvre élevée ++frissons++ Douleurs pelviennes indépendantes de la miction Douleurs pelviennes indépendantes de la miction « Cystite » « Cystite » TR : TR : Prostate douloureuse et tendue (TR normal possible !) Prostate douloureuse et tendue (TR normal possible !) Massage prostatique ?? : NON (douloureux et dangereux) Massage prostatique ?? : NON (douloureux et dangereux)

4 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 4 Ladage : Une infection urinaire chez l'homme est une prostatite jusqu'à preuve du contraire

5 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 5 Une infection potentiellement grave Bactériémie Bactériémie Choc Choc Rétention durines Rétention durines (pire quand post biopsie : 1% de septicémies…) (pire quand post biopsie : 1% de septicémies…)

6 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 6 Biologie ? PAS DE PSA en aigu++++ PAS DE PSA en aigu++++ Ni sensible (6O %) Ni sensible (6O %) Ni spécifique Ni spécifique ECBU (+ >85%) ECBU (+ >85%) Hémoculture ? Hémoculture ? Bactériemie fréquente (id PNA) Bactériemie fréquente (id PNA) « souvent justifiée »…mais ne modifie pas la prise en charge « souvent justifiée »…mais ne modifie pas la prise en charge

7 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 7 Imagerie ? But But recherche dabcès et de calcifications (en 2 ème intention) recherche dabcès et de calcifications (en 2 ème intention) Complication rétentionnelle (dilatation voies urinaires, rétention) Complication rétentionnelle (dilatation voies urinaires, rétention) Echo SUS PUBIENNE (trans-rectale trop douloureuse) Echo SUS PUBIENNE (trans-rectale trop douloureuse) Evolution défavorable à 72 heures : Evolution défavorable à 72 heures : IRM (le must) IRM (le must) alternative : echo trans-rectale / scanner alternative : echo trans-rectale / scanner

8 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 8 Hospitalisation? Souvent justifiée ???? Souvent justifiée ???? Formes modérées traitées en ambulatoire Formes modérées traitées en ambulatoire

9 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08 9 Traitement probabiliste Inflammation => bonne diffusion tissulaire des mcts Inflammation => bonne diffusion tissulaire des mcts C3G injectable (C3G orales faible diffusion ) C3G injectable (C3G orales faible diffusion ) FQ : excellente diffusion mais la règle des 6 mois++ FQ : excellente diffusion mais la règle des 6 mois++ Oflo et ciproflo Oflo et ciproflo Pas de norflo (biodiponibilité insuffisante) Pas de norflo (biodiponibilité insuffisante) Levoflo : AMM mais ASMR V et Prescrire© ! Levoflo : AMM mais ASMR V et Prescrire© !

10 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout Alternatives Aminosides : en bithérapie dans les formes graves…(donc hospitalisées) Aminosides : en bithérapie dans les formes graves…(donc hospitalisées) En relais après antibiogramme : En relais après antibiogramme : Trimethoprime-sulfamétoxazole Trimethoprime-sulfamétoxazole FQ FQ..Et rien dautres (mauvaise diffusion amox…)..Et rien dautres (mauvaise diffusion amox…)

11 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout Durée ?? Non consensuelle Non consensuelle Pas détude permettant de définir une durée optimale Pas détude permettant de définir une durée optimale Trop court : rechute et chronicité Trop court : rechute et chronicité Trop long : résistances Trop long : résistances Proposition de lafssaps : Proposition de lafssaps : Forme modérée : FQ 14 jours (3 semaines texte court ! ) Forme modérée : FQ 14 jours (3 semaines texte court ! ) Autres situations ??? Autres situations ???

12 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout Autres traitements ? Rétention => drainage Rétention => drainage Pas dAINS… Pas dAINS…

13 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout SUIVI ECBU…à distance ECBU…à distance PSA > 3 mois PSA > 3 mois Echo trans rectale Echo trans rectale

14 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout Prostatite aiguë : à retenir absolument Cystite aiguë chez lhomme = prostatite Cystite aiguë chez lhomme = prostatite TT minimum 2 semaines TT minimum 2 semaines Domaine de prédilection des FQ Domaine de prédilection des FQ

15 Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout La prostatite chronique : le désert Prescrire avril 2004 : essai levofloxacine / ciprofloxacine 4 semaines…~ 25% échecs bactériologiques++ Prescrire avril 2004 : essai levofloxacine / ciprofloxacine 4 semaines…~ 25% échecs bactériologiques++


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