La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Hépatite virale et grossesse Dr Jean-Didier Grangé Hôpital Tenon, Paris.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Hépatite virale et grossesse Dr Jean-Didier Grangé Hôpital Tenon, Paris."— Transcription de la présentation:

1 Hépatite virale et grossesse Dr Jean-Didier Grangé Hôpital Tenon, Paris

2 Mode de transmission du VHC PARENTERAL Toxicomanie IV Transfusion Nosocomial, tatouage, piercing… Materno-infantile prévalence importante chez les sujets jeunes.

3 Prévalence de linfection à VHC chez la femme enceinte Prévalence des Acs anti-VHC: en France : 0,3 à 3,9 % en Afrique : 0,2 à 9,4 % (*) Recherche d ARN par PCR positive chez 60 % des femmes Acs anti-VHC +. 1 % de femmes enceintes virémiques. * Laurent C et al. Int J Epidemiol 2001;30:872-7

4 Relation VHC - grossesse Influence du VHC sur le déroulement de la grossesse Influence de la grossesse sur linfection à VHC

5 Influence du VHC sur le déroulement de la grossesse Pas de morbidité accrue des mères et des nouveaux- nés en présence dhépatite C FCS/GEU : 6,7 % des femmes VHC+ vs 8,8 % des femmes VHC- Pas dexcès de prématurité ni de mortalité péri- natale quel que soit le statut VHC de lenfant. Accouchement normal

6 Influence de la grossesse sur lhépatite C ALAT (UI/ml) ARN du VHC (Meq/ml) Avant la grossesse Premier trimestre Second trimestre Troisième trimestre < 3 mois après la grossesse GROSSESSE Grangé JD et al. Gastroenterol Clin Biol 1995;19: N

7 Transmission mère enfant du VHC Intra-utérine Périnatale Postnatale

8 Transmission mère-enfant du VHC Facteurs de transmission virologiques 1. La présence dARN du VHC chez la mère >ARN toujours positif chez les mères qui contaminent leur enfant. >Virémie : 9 études (n = 30 cas de transmission) Niveau de virémie n < 10 6 copies/ml copies/ml 28

9 Transmission mère-enfant du VHC Co-infection de la mère par le VIH Enfants Transmission n n (%) femmes VIH (11,4%) femmes VIH (3,7 %) Tovo PA et al. J Infect Dis 1997;25:

10 Évaluer les risques liés à : Amniocentèse Mode daccouchement : césarienne, voie basse avec ou sans forceps Épisiotomie Allaitement maternel Etude cas témoin des autres facteurs de risque de transmission mère-enfant Poiraud S et al. Gastroenterology 2001; 120:A366.

11 RESULTATS * NS

12 BREAKDOWN OF THE MOTHERS BY AGE GROUPS: COMPARISON WITH THE DATA OF THE NATIONAL STUDY IN 1995

13 Etude cas témoin résultats (I) Pas de risque démontré lié à : –la réalisation d une amniocentèse –la pratique d une épisiotomie –lallaitement maternel

14 Rôle de lallaitement ARN du VHC rarement mis en évidence dans le colostrum et le lait (15 %) quantité plus faible dans le lait que le sérum 10 2 à 10 4 copies/mL les C.C. européenne et américaine ont conclu à labsence de risque accru de transmission par lallaitement

15 Etude cas témoin - Résultats (II) * test de Wald

16 Circonstances de laccouchement Augmentation du risque avec le prolongement du contact des 2 circulations : –en cas de forceps –en cas de problèmes hémorragiques Le type daccouchement –risque moindre après césarienne programmée (1) ? (1) Gibb et al, Lancet 2000;356:

17 Transmission mère enfant du VHC Revue de la littérature (77 études) Yeung LTF et al. Hepatology 2001;34:223-9

18 Diagnostic de linfection chez lenfant Critères de contamination : ARN + > 1 mois des PCR + précoces peuvent devenir nég. anti-VHC + > 18 mois

19 Evolution sérologique des enfants nés de mères anti-VHC positives Mois après la naissance % d'enfants anti-VHC positifs d'après Manzini et coll, Hepatology 1995; 21 :

20 Evolution de l infection chez lenfant Asymptomatique ; ALAT = 1,4 0,9 N Virologique : 17 % de disparition spontanée Histologique (n = 80) Fibrose n % Bortolotti F et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:

21 Traitement de l hépatite C et grossesse (I) Pendant la grossesse : interféron et ribavirine contre-indiqués Avant la grossesse : indiqué si désir de grossesse ou de FIV Ribavirine : nécessité de CO pd la grossesse et 4 (F) et 7 (H) mois après larrêt du traitement

22 Traitement de l hépatite C et grossesse (II) Après la grossesse : - nombreux facteurs de bonne réponse à la thérapie combinée (sexe, âge, infect récente, génotype, histo). - aggravation de l histologie hépatique décrite en l absence de traitement.

23 En conclusion (I) Pendant la grossesse - pas de surveillance particulière - pas d indication à la césarienne de principe * Pas deffet démontré (1) * morbidité et mortalité spécifiques *Taux de transmission faible * infection « bénigne » chez l enfant (1) Pembrey L et al, J Hepatol. 2005;43:

24 Conclusion (II) Après la grossesse - Allaitement non contre-indiqué - Dépistage par PCR > 1 mois ou sérologie > 18 mois - Surveillance simple des enfants infectés Proposer un traitement antiviral chez la mère

25

26 Hépatite virale B 250 M de porteurs chroniques du virus de l hépatite B EndémieZone géographique Porteurs chronique AgHBs + Forte Afrique Noire 8-15 % Asie MoyenneMaghreb, Europe de l Est2-7% Amérique du Sud BasseEurope de l Ouest 0,1-0,5 % Amérique du Nord Australie

27 100 Hépatites aiguës B 0,1 % Décès 10 hépatites chroniques % Cirrhose % Porteurs chroniques 1 Carcinome hépatocellulaire 90 % Guérison

28 Hépatite virale B Transmission Sexuelle homo et hétérosexuelle Sanguines (transfusion, toxicomanie) Materno-fœtale périnatale Transmission intra-familiale non sexuelle

29 Hépatite virale B Dépistage anténatal du virus de l hépatite B Pourquoi? Diminuer le risque de contamination péri-natale par la séro-vaccination Comment? Recherche de l AgHBs chez la mère au 6 ème mois de la grossesse depuis 02/1992

30 Symptomatic Infection Chronic Infection Age at Infection Chronic Infection (%) Symptomatic Infection (%) Birth 1-6 months7-12 months 1-4 years Older Children and Adults Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection

31 Hépatite virale B

32 Portage de lAg HBs et grossesse Prématurité plus fréquente (4,7 vs 1,2%) Diabète gestationnel (19 vs 11%) Hémorragie délivrance Apgar inférieur à 1 et 5 mn Tse KY et al, J Hepatol. 2005;43:771-5

33 Facteurs de risque de transmission périnatale du virus de l hépatite B Facteurs en rapport avec le virus Charge virale (> 10 8 copies/ml) Facteurs en rapport avec la grossesse Prématurité Travail long et difficile Infection intra-utérine (rare, surtout hépatite aiguë B)

34 Hépatite B et allaitement Lallaitement nest pas un facteur d échec de la séro- vaccination chez les enfants nés de mères AgHBs positif Séro-vaccination correctement réalisée : pas de contre-indication à l allaitement

35 Prévention de la transmission périnatale du VHB Quand? Dans les premières heures qui suivent la naissance Comment? 200 UI dimmunoglobulines spécifiques du virus de l hépatite B (haut titre Ac antiHBs). Vaccination 016 mois mois Contrôle de l efficacité? (10% transmission) Ag HBs et AcHBs entre 12 et 18 mois

36 Traitement de l hépatite B et grossesse (I) Survenue dune grossesse en cours de traitement: circonstance de + en + fréquente Arrêt du Tt à discuter avec hépatologue (LAM, ADV) Risque de rebond brutal dactivité ++++ Pas deffet tératogène ni sur fertilité Létalité embryonnaire précoce chez lapine « non recommandé 3 premiers mois G » Allaitement contre-indiqué si traitement

37 Traitement de l hépatite B et grossesse (II) TraitementnTransmission (%) Poursuite LAM120 Séro-vaccination11829 Transmission naturelle10100 LAM dernier mois G812,5 (1/8) Séro-vaccination seule2528 (7/25)

38 Hépatite E et grossesse Épidémique en Asie, Maghreb, Amérique Centrale. Sporadique en Europe. Séroprévalence en France : 0,9 % Transmission féco-orale Diagnostic : sérologie, PCR Évolution spontanée vers la guérison Gravité : 20 % de mortalité au 3 ème trimestre de la grossesse (14/22 décès dans une série récente indienne)

39

40 Nouveau calendrier vaccinal Conseil Supérieur dHygiène Publique de France


Télécharger ppt "Hépatite virale et grossesse Dr Jean-Didier Grangé Hôpital Tenon, Paris."

Présentations similaires


Annonces Google