La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Pratiques obstétricales associées aux anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail Dr Véronique LEJEUNE (daprès les RPC du CNGOF en 2007)

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Pratiques obstétricales associées aux anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail Dr Véronique LEJEUNE (daprès les RPC du CNGOF en 2007)"— Transcription de la présentation:

1 Pratiques obstétricales associées aux anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail Dr Véronique LEJEUNE (daprès les RPC du CNGOF en 2007)

2 Amniotomie précoce et systématique Augmentation quantitative des ralentissements variables sévères et tardifs Augmentation du taux de césarienne pour anomalies du RCF (RR 2,3) mais sans modifier le taux global de césarienne Goffinet F, Br J Obstet Gynaecol 1997

3 Utilisation de locytocine Fortes doses docytocine ( 4-7 mUI/min versus 1-2 mUI/min) Merrill DC, Obstet Gynecol 1999 Augmentation rapide des doses docytocine (15-20 min versus min) Lazor LZ, Obstet Gynecol 1993 Augmentation du taux dhyperstimulations utérines et danomalies du RCF mais sans modifier le taux de césarienne pour anomalies du RCF

4 Utilisation de locytocine Lhyperactivité utérine est : -Responsable dune augmentation de fréquence des ralentissements variables atypiques (78 % des cas) avec une amélioration après diminution ou arrêt de locytocine. -un facteur de risque dacidose (pH < 7,1)

5 Conclusions Amniotomie précoce et direction active du travail systématique non recommandés Direction du travail en privilégiant de faibles doses docytociques et en respectant des paliers de 30 minutes au moins Surveillance par tocométrie pour dépister une éventuelle hyperactivité utérine

6 Mesures correctives à employer en cas d'anomalies du RCF pendant le travail

7 Bénéfices du décubitus latéral gauche Réduction de la fréquence des anomalies du RCF en 2e phase du travail (Grade A) Disparition des ralentissements tardifs dans 20 % des cas (Grade C) Amélioration du pronostic néonatal non étudié

8 Débute après CU (latence régulière) Diminution progressive du RCF: pente lente (début-nadir) 30 sec * Décalage: nadir RT après acmé CU dure après CU: aire résiduelle Monomorphes Amplitude < 15 bpm admise si associé à V<5 bpm et aréactif Débute après CU (latence régulière) Diminution progressive du RCF: pente lente (début-nadir) 30 sec * Décalage: nadir RT après acmé CU dure après CU: aire résiduelle Monomorphes Amplitude < 15 bpm admise si associé à V<5 bpm et aréactif Ralentissements tardifs RT * Mieux visible en 3 cm/min

9 RT 3cm/min

10 Bénéfices de loxygénothérapie Oxygénothérapie systématique est associée à une fréquence augmentée de pH bas (Grade B) Fawole B, Cochrane 2003 CD Amélioration du pronostic néonatal en cas danomalies du RCF na pas été étudiée

11 Bénéfices de lamnioinfusion Lamnioinfusion prophylactique pour oligoamnios réduit le taux de césarienne et améliore le pronostic néonatal (Grade A) Lamnioinfusion pour liquide méconial naméliore pas le pronostic néonatal et ne réduit pas le taux de césarienne (Grade A) Amnioinfusion pour anomalies du RCF ?

12 Amnioinfusion Possible si membranes rompues Cathéter de toco interne à double entrée Sérum physiologique réchauffé en déclive Le débit sarrête spontanément pendant les contractions Ph au scalp avant de commencer ? Ne pas insister +++

13 Les plus fréquents Diminution rapide du RCF : pente abrupte (début-nadir) < 30 sec Amplitude 15 bpm 15 sec Durée < 2 min Début, nadir, fin, durée RV variables/ CU Aspects variables Remontée rapide Les plus fréquents Diminution rapide du RCF : pente abrupte (début-nadir) < 30 sec Amplitude 15 bpm 15 sec Durée < 2 min Début, nadir, fin, durée RV variables/ CU Aspects variables Remontée rapide Ralentissements variables RV

14 RV typiques: accélérations initiale et secondaire 3 cm/min

15 Bénéfices des tocolytiques Normalisation du RCF dans 70 % cas avec amélioration du pH (bétamimétiques contre placebo) (Grade B) Effets secondaires maternels : tachycardie et palpitations (bétamimétiques), hypotension (dérivés nitrés) (Grade B) Efficacité comparable (Grade A)

16 Bénéfices des tocolytiques En France, on utilise surtout les dérivés nitrés -en cas dhypertonie utérine -En cas dhypercinésie -Sous forme sublinguale (Natispray®) -Faisable par la sage-femme, mais attention à lhypotension (prévoir de lEphedrine)

17 Ralentissement prolongé Diminution du RCF (rapide) Amplitude 15 bpm 2 Durée < 10 min Sévère si > 3 min Si durée 10 min : modification du rythme de base (bradycardie)

18 En cas danomalies du RCF 1.Réduire ou arrêter la perfusion docytocine 2.Positionner la patiente en décubitus latéral G 3.Amnioinfusion thérapeutique à évaluer 4.Oxygénothérapie à évaluer 5.Tocolytiques si hyperactivité utérine avec anomalies du RCF non régressives sans retarder les délais dune extraction


Télécharger ppt "Pratiques obstétricales associées aux anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail Dr Véronique LEJEUNE (daprès les RPC du CNGOF en 2007)"

Présentations similaires


Annonces Google