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Le pantalon « anti choc » nouveautés… J Gouges J Gouges.

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1 Le pantalon « anti choc » nouveautés… J Gouges J Gouges

2 Pneumatic anti-shock garment ou G-suit combinaison antigravité, compression pneumatique circonférentielle combinaison antigravité, compression pneumatique circonférentielle Pression pneumatique externe uniforme répartie sur la partie sous diaphragmatique Pression pneumatique externe uniforme répartie sur la partie sous diaphragmatique gonflage réglable et mesurable de 20 à 100 mmHg gonflage réglable et mesurable de 20 à 100 mmHg Pantalon en 3 parties amovibles Pantalon en 3 parties amovibles

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4 Non pneumatic anti-shock garment compression ni réglable, ni mesurable compression ni réglable, ni mesurable compression circonférentielle par serrage de sangles aux alentours de mmHg compression circonférentielle par serrage de sangles aux alentours de mmHg

5 Non - inflatable anti shock garment ( NI-ASG )

6 3 principes - mobilise les réserves volémiques - mobilise les réserves volémiques - favorise lhémostase loco-régionale - favorise lhémostase loco-régionale - immobilise fractures : bassin ++ - immobilise fractures : bassin ++

7 Effets hémodynamiques Vasoconstriction veineuse : aug retour veineux Vasoconstriction veineuse : aug retour veineux Vasoconstriction artérielle : aug RAS, aug post charge Vasoconstriction artérielle : aug RAS, aug post charge Au total : aug du débit cardiaque, aug de la PA ++ Au total : aug du débit cardiaque, aug de la PA ++ Effet de redistribution négligeable (syst veineux capacitif) Effet de redistribution négligeable (syst veineux capacitif) Le PAC ne traite pas le choc ! : il restaure transitoirement la circulation vers le cœur et le cerveau si ttt optimal associé Le PAC ne traite pas le choc ! : il restaure transitoirement la circulation vers le cœur et le cerveau si ttt optimal associé

8 Effets hémostatiques > 20 mmHg : compression veines et artérioles, formation du clou plaquettaire > 20 mmHg : compression veines et artérioles, formation du clou plaquettaire > 60 mmHg : compression artères > 60 mmHg : compression artères

9 Utilisation très controversée Effets adverses ++ Effets adverses ++ - hémodynamiques : insuff card, coronarien … - hémodynamiques : insuff card, coronarien … - respiratoires : compression abdo diminution compliance thoracique, régurgitation, inhalation … - respiratoires : compression abdo diminution compliance thoracique, régurgitation, inhalation … majoration saignement intra thoracique majoration saignement intra thoracique - ischémiants : sd des loges, crush syndrome - ischémiants : sd des loges, crush syndrome Contre indications ++ Contre indications ++ hémorragies sus diaphragmatiques hémorragies sus diaphragmatiques rupture diaphragmatique rupture diaphragmatique œdème pulmonaire œdème pulmonaire Difficulté du pré hospitalier Difficulté du pré hospitalier

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11 Recommandations 2001 (SFAR) Recommandations 2001 (SFAR) Plaies pénétrantes abdomino-pelviennes pantalon dhémostase régionale avec basse P° 20 à 30 mmHg Plaies pénétrantes abdomino-pelviennes pantalon dhémostase régionale avec basse P° 20 à 30 mmHg Choc hémorragique par fracture du bassin Choc hémorragique par fracture du bassin Choc hémorragique dorigine urologique ou gynécologique Choc hémorragique dorigine urologique ou gynécologique Choc hémorragique par AAA fissuré (Dc confirmé) Choc hémorragique par AAA fissuré (Dc confirmé)

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16 7 cas HPP en 6 semaines, 6 inclus 7 cas HPP en 6 semaines, 6 inclus Mise en place du PAC non pneumatique dés signes de choc sévère ; + remplissage Mise en place du PAC non pneumatique dés signes de choc sévère ; + remplissage Objectifs : PAM > 70 mmHg Objectifs : PAM > 70 mmHg perte sanguine < 25 ml/h perte sanguine < 25 ml/h Critères surveillance :TA, diurése horaire, saturation Critères surveillance :TA, diurése horaire, saturation Amélioration clinique Amélioration clinique

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18 Journal of Midwifery and Womens Health, volume 49, Issue 5, Sept October 2004 Journal of Midwifery and Womens Health, volume 49, Issue 5, Sept October 2004 Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: new advances for low- resource settings Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: new advances for low- resource settings Suellen Miller, CNM, PhD, Felicia Lester, MPH, MS, Paul Hensleigh, MD, PhD Suellen Miller, CNM, PhD, Felicia Lester, MPH, MS, Paul Hensleigh, MD, PhD Suellen Miller Felicia LesterPaul Hensleigh Suellen Miller Felicia LesterPaul Hensleigh

19 Current Women's Health Reviews, Volume 3, Number 1, February 2007, pp. 3-11(9) Current Women's Health Reviews, Volume 3, Number 1, February 2007, pp. 3-11(9) Current Women's Health Reviews Current Women's Health Reviews Anti-Shock Garments for Obstetric Hemorrhage Miller, Suellen1; Ojengbede, Aderinola1; Turan, Janet1; Ojengbede, Oladosu1; Butrick, Elizabeth1; Hensleigh, Paul1 1

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21 Défenestration : plaie profonde de la fesse, disjonction pubienne, fracture sacro iliaque, choc hypovolémique Défenestration : plaie profonde de la fesse, disjonction pubienne, fracture sacro iliaque, choc hypovolémique mise en place du PAC en intra- hospitalier, 60 mmHg, après bilan lésionnel mise en place du PAC en intra- hospitalier, 60 mmHg, après bilan lésionnel Embolisation sélective tronc post art iliaque int gauche Embolisation sélective tronc post art iliaque int gauche Dégonflage du PAC : instabilité hémodynamique, extravasation du tronc ant Dégonflage du PAC : instabilité hémodynamique, extravasation du tronc ant Hémostase efficace Hémostase efficace

22 La ceinture abdominale La ceinture abdominale

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29 J Trauma Sep;59(3): J Trauma Sep;59(3): Emergent stabilization of pelvic ring injuries by controlled circumferential compression: a clinical trial. Krieg JC, Mohr M, Ellis TJ, Simpson TS, Madey SM, Bottlang M. Krieg JC, Mohr M, Ellis TJ, Simpson TS, Madey SM, Bottlang M. Krieg JCMohr MEllis TJSimpson TS Madey SMBottlang M Krieg JCMohr MEllis TJSimpson TS Madey SMBottlang M


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