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2010. 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 < 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE.

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3 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 < 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE

4 ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L INTERVENTION

5 ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

6 TVP OU EP < 3 MOIS MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2 DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)

7 HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC

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9 SI L INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L INTERVENTION DE BUT DE L HEPARINE A DOSE CURATIVE 48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE 24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM

10 SI L INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L INTERVENTION IL EST SOUHAITABLE QUE L INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN

11 HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA CHIRURGIE

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13 LARRET DES AA EST RESPONSABLE DE 5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D EVENEMENTS CORONARIEN

14 NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE D ONDOTOLOGIE LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE

15 SUBSTITUTION PAR ASPIRINE

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17 ACFA A FAIBLE RISQUE PAS DE RELAIS ACFA A HAUT RISQUE RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES

18 HBPM? CEBUTID? RIEN ?

19 ASPIRINE 3J PLAVIX 5J PIC THROMBOGENE AU 7 E J

20 Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ? Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques. En cas de surdosage asymptomatique ou dhémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées : t tEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3) INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; 4 < INR < 6 : saut dune prise, pas de vitamine K; 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

21 INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule buvable forme adulte).

22 En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5) INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; 6

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