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TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION CHACORNAC Mathieu interne octobre 2007.

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1 TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION CHACORNAC Mathieu interne octobre 2007

2 PHYSIOPATHOLOGIE Nœud sinusal Faisceaux de Hiss Branche droite Branche gauche antérieure postérieure Nœud auriculo ventriculaire

3 –Coronaire droite – IVA –----circonflexe – Coronaire gauche: – tronc commun

4 ECG Dépolarisation Auriculaire Dépolarisation Ventriculaire +repolarisation auriculaire Repolarisation ventriculaire Nœud conduction Nœud AV + branches sinusale sino auriculaire faisceaux de Hiss ventriculaires OM Systole auriculaire FM diastole auriculaire FAo Remplissage passif des ventricules pdt la diastole ventriculaire OAo systole ventriculaire

5 En pratique ECG (jaune, vert, noir, rouge): –tracé standard +/- tracé long manuel –si PM: tracé avec aimant (inhibe le PM) Scope: choix des dérivations, régler les alarmes, patient stimulé Défibrillateur: palette ou patch (pectoral droit et sous mamelonnaire gauche) DSA suivre les instructions

6 Définitions anatomique et historique 3 étages : –Auriculaire –Jonctionnel (NAV) –Ventriculaire basée sur la fréquence cardiaque (max théorique= 220-âge) –bradycardie< 50/min –bradycarde de 50 à 60 –normale de 60 à 100 –tachycardede 100 à 150 –tachycardiede 150 à 250 –flutter de 250 à 350 –fibrillation > 350

7 –AURICULAIRE –JONCTIONNEL –VENTRICULAIRE

8 LES BRADYCARDIES Bloc sino auriculaire Bloc auriculo ventriculaire (BAV du 1èr, 2ème et 3ème degrés) Bloc fasciculaire –complications: »insuffisance et bas débit cardiaque »syncope »mort subite par asystolie, torsade de pointe

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10 BAV 3

11 Conduite à tenir (si fc< 45/min ou importante) –tolérance (hémodynamique, ventilation, conscience) –alerter le médecin –disposer de : atropine (1 ampoule de 1mg dans une seringue en IVD) isuprel ( 5 ampoules dans 50ml au PSE initialement 5ml/h puis adapter pour fc > 45/min) gluconate de Ca (1 ampoule IVL de 2 min), bicarbonate de Na, insuline et G30% »en cas dhyperkaliémie (apport important K+, Insuf rénale) adrénaline et défibrillateur…….chariot d urgence

12 à penser : si réfractaire entraînement externe ou PM externe à visé étiologique et thérapeutique: –ECG, – pancarte (iatrogène et intoxication), –iono complet (K, Ca, Mg)

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14 LES TACHYCARDIES Le principe est de différencier lorigine supra ventriculaire (majoritairement bénigne) de ventriculaire (risque vital) largeur des QRS (> 0,12sec soit 3mm) régularité ? tolérance cardiopathie sous jacente couplage Auricule et Ventricule

15 Supra ventriculaires : –extrasystole auriculaire –tachycardie sinusale –tachysystolie auriculaire paroxystique –flutter auriculaire –fibrillation auriculaire –tachycardies jonctionnelles (Maladie de Bouveret, Wolff Parkinson White)

16 FLUTTER AURICULAIRE FIBRILLATION AURICULAIRE

17 Tachycardie jonctionnelle

18 Ventriculaires : –extrasystole ventriculaire –torsade de pointe –tachycardie ventriculaire –fibrillation ventriculaire toute tachycardie à QRS large est une TV jusquà preuve du contraire.

19 Torsade de pointe

20 TV FV = CEE TJ

21 ASYSTOLIE = MCE

22 CAT devant une tachycardie d origine ventriculaire (TDP, TV, FV) 1) ALERTER LE MEDECIN car risque vital +++ 2) INSTALER LE DEFIBRILLATEUR ou DSA (patch ou palette prêt à l emplois) 3) PREPARER CORDARONE, ADRENALINE

23 TDP : –si persistance = coups de poing sternal » puis CEE –éviter les récidives : correction ionique (recharge en K+) isuprel TV : –si mauvaise tolérance (collapsus, PC) = CEE (+/- après hypnovel en IVD) –si bonne tolérance relative préparer cordarone 2 ampoules de 150mg en IV sur 15min (puis relais au PSE/24h) –si récidive ou persistance: recharge en Mg++ ou/et lidocaïne IV (si origine ischémique) –dans les cas extrêmes mise en place de la CPBIA

24 FV = ARRET CARDIAQUE (mort apparente) –CEE en extrême urgence en présence du médecin à renouveler si persistance. –ADRENALINE IVD prêt à l emplois –MCE si asystolie ou absence de déf. à proximité + assurer la liberté des VAS et ventilation (intubation, FIO2=100%, VAC) –Ttt anti arythmique identique à la TV

25 Dissociation électro-mécanique Exceptionnelle, gravissime correspond à une persistance de l activité électrique alors qu il n existe plus d activité mécanique. Etiologie : tamponnade, pneumothorax compressif, embolie pulmonaire


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