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Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy.

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1 Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy

2 Sclérothérapie à la mousse peropératoire Impasse Voie difficile Voie dangereuse

3 REVAS

4 Van Rij AM et al J Vasc Surg 2004;40: REVAS : Néovascularisation inguinale 1

5 Ligature du moignon Injection de la néovascularisation de haut en bas……. Contrôle visuel 1

6 ……..et/ou de bas en haut 1

7 REVAS : Recanalisations après stripping Munasinghe A et al. Br J Surg. 2007;94:

8 Chirurgie très difficile REVAS : Tronc saphène résiduel Stripping Mousse Ponction sous écho 3

9 REVAS : perforantes Cuisse Fossepoplitée 4

10 Première fois

11 Perforante cuisse ou fosse poplitée Longue, tortueuse et fine 1

12 Veine de Giacomini Veine de Giacomini Pin-stripper« rigide » Stripper usage unique « souple » 2

13 Suralnerve Tibialnerve Sciaticnerve Posteriorfemoralcutaneousnerve Vein of the sural nerve PVS Post-axial extension Post-axialAxial Neuro-vein Veine du rameau communicant fibulaire (saphène péronier) 3

14 Quel produit ? Polidocanol Polidocanol 1% 1% 0.5%, 2%, 3% 0.5%, 2%, 3% 1.25% Hamel-Desnos C et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34:723-9 = 3% Tessari L et al. Dermatol Surg 2001;7: V/4V

15 Cathéter 4F Cathelon Butterfly Aiguille + prolongateur

16 Introduction dun cathéter 1

17 2 Ponction injection directe

18 2

19 3 Ponction dune varice

20 Reprise de Crossectomie GVS Ponction injection sous contrôle visuel 4

21 Injection par une phlébectomie Angiocath Cathelon 5

22 Stratégie peropératoire Procubitus Ponction avant la tumescence Trendelenbourg + compression

23 Oblitération complète : 92 % TVP Résultats TVP femoral vein : 1 TVP gastrocnemial vein : 1 1.7% 1.7% Asymptomatic Systematic duplex scanning at 1 week FU 129 scléroses peropératoires pour REVAS Creton D, Uhl JF. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:619-24

24 Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la chirurgie daujourdhui 1. Moins efficace 2. Risque de TVP 3. Obligation dune surveillance précoce Un autre monde pour le chirurgien ! 1.7%

25 Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la sclérose au cabinet Ponction plus difficile

26 1.Traitement en un temps 2. Sclérose peropératoire plus efficace Pas de déplacement de la moussePas de déplacement de la mousse Moins de dilution dans le sangMoins de dilution dans le sang Le patient reste plus longtemps étenduLe patient reste plus longtemps étendu Pression bassePression basse 3. Moins de TVS = Phlébectomies Avantages de la sclérose peropératoire par rapport à la sclérose postopératoire

27 Que faire ? Anesthésie locale tumescente Anesthésie locale tumescente Mobilisation peropératoire Mobilisation peropératoire Ambulatoire Ambulatoire HBPM peropératoire : 20 mg HBPM peropératoire : 20 mg Contrôle écho-Doppler précoce

28 Moignonrésiduel Néovascularisation Tronc saphène résiduel

29 Conclusion La mousse peut faire ce que la chirurgie ne peut pas faire Moins agressive que la chirurgie Efficacité inférieure à la chirurgie 92% vs 100% Veines inaccessibles chirurgicalement Re-injection toujours possible en consultation

30

31 Le cathelon rose monter un guide et un cathéter Le butterfly ponction directe superficielle Laiguille noire prolongateur ponction directe veine plus profonde 1 2 3


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