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Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance.

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1 Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

2 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

3 Intoxication alcoolique aiguë Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l Un verre : 0,2 g/l Décroissance 0,15 g/l par heure

4 3 phases Excitation euphorie - toute puissance levée des inhibitions Ebriété incoordination cérébelleuse pensée embrouillée atteinte SN végétatif Dépression endormissement voire coma

5 Coma éthylique Calme avec hypotonie hypothermie hypotension Dépression respiratoire Sans signes de localisation Pose le pb du diagnostic différentiel exceptionnellement mortel… (médicaments, autres produits) Diagnostic sur Haleine alcoolémie élimination

6 Formes cliniques Excitomotrice Hallucinatoires Délirantes Convulsivantes amnésiantes

7 Complications de l'IEA Décès par inhalation Accidents (voie publique, domestiques …) Rapports sexuels non voulus non protégés alcool première drogue du viol Violence (causée ou subie) Retentissement "du lendemain"

8 Prise en charge Traitement symptomatique aux urgences Surveillance horaire jusqu'au retour des capacités relationnelles, au mieux en UHTCD Attention au sevrage (dépister traiter) Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les Equipes Hospitalières de Liaison et de Soins en Addictologie = EHLSA ECN

9 DG différentiel des troubles de conscience chez le patient alcoolodépendant Hypoglycémie Intoxication autres (toxiques drogues, médicaments, CO) Hémorragies cérébro-méningées, AVC Encéphalopathie de Gayet Wernicke Phase post critique épilepsie, état de mal non convulsivant Delirium tremens Encéphalopathie hépatique Troubles métaboliques (hyponatrémie etc) Si fièvre: infections cérébro-méningées Autres infections ECN

10 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

11 Premier contact Enfance ou prime adolescence Dépendance Décès prématuré Adolescence - début âge adulte Usage normal Usage à risque Abstinence Par choix Par obligation Usage nocif

12 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

13 Diagnostic sur le DSM IV Syndrome de sevrage Tolérance Plus et plus longtemps que prévu Tentatives infructueuses d'arrêt Pas d'arrêt malgré les conséquences. Abandon d'activité. Beaucoup de temps passé Dépendance physique Perte de contrôle centration

14 Syndrome de sevrage Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme Typiquement chaque matin Signe la dépendance physique, inconstante 30 % des patients alcoolodépendants On distingue Les signes de sevrage non compliqués Les accidents de sevrage (convulsions, DT) ECN

15 Signes du syndrome de sevrage Troubles neurovégétatifs Tremblements sueurs tachycardie hypertension Troubles psychiques Anxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars Troubles digestifs Anorexie nausées vomissements Disparaît très vite avec une consommation d'alcool Disparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation

16 Accidents de sevrage Crises convulsives de sevrage Dans les 48h Crise épileptique typique de type grand mal Isolées ou répétées Peut annoncer un DT Delirium Tremens (DT) Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriques Tremblements intenses et généralisées Agitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acte Sueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotension Déshydratation Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie ECN

17 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

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19 Mais avant L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes Parfois insidieuse et progressive Parfois spectaculaire … Très souvent d'installation progressive, sur des années touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes

20 Hétérogénéité des formes cliniques Classification de Fouquet Alcoolite Alcoolose Somalcoolose Alcoolisme primaire Alcoolisme secondaire Alcoolisme Cloninger Alcoolisations des jeunes Phase terminale

21 Alcoolite - Alcoolisme primaire Alcoolisation d'entraînement d'habitude social Consommation régulière ANCIENNE Ivresses symptomatiques rares ou tolérées Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus Accoutumance progressive donc augmentation des doses Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

22 Alcoolose - Alcoolisme secondaire Alcoolisation de compensation - névrotique Utilisation de l'alcool à visée psychotrope Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré- existant Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes Culpabilité précoce alcoolisations cachées

23 Attention!!! Consommation régulière d'alcool anxiogène et dépressiogène La tentation est grande de dire "boit parce que déprimé" en fait souvent déprimé parce que boit Rechercher un trouble psychiatrique co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++ primaireprésent avant le mésusage persiste après 4 semaines de sevrage ECN

24 Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger Début précoce +++ Facteur génétique marqué masculin Trouble de la personnalité particulier Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes

25 Alcoolisations des jeunes Soit conduite à risque de l'adolescence à ne pas banaliser Risques - traumatique (1000 morts par ans) - violence - rapports sexuels non voulus non protégés - retentissement scolaire ou professionnel - passage à la dépendance Soit alcoolisme à début précoce

26 Alcoolisations des jeunes (2) Facteurs de gravité Début précoce Usage auto-thérapeutique Recherche systématique de la défonce Poly-consommations Ivresses de plus en plus fréquentes ECN

27 Stade terminal : le tableau caricatural Dépendance physique Conséquences somatiques +++ altérations cognitives constantes Apsychognosie - anosognosie

28 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

29 Deux aspects très souvent retrouvés Le déni le patient minimise l'évidence = défense contre une réalité insupportable

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32 Deux aspects très souvent retrouvés Le déni le patient minimise l'évidence = moyen de lutte contre une réalité insupportable La honte ou la culpabilité rarement absente

33 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

34 Un comportement perte du contrôle de consommer de lalcool des complications

35 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales ECN

36 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales Alcoolopathies Cirrhoses Démence et neuropathie Cancers Pancréatites Cardiomyopathie Morts subites Effets sur le fœtus Accidents Vulnérabilité variable décès svt prématurés

37 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales alcool anxiété dépression mal-être TS et suicide +++

38 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales +++ Professionnelles Judiciaires Sociales conjoint (e) parents enfants Un alcoolodépendant= Des malades de l'alcool

39 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales arrêt de travail absentéisme incapacité à tenir un travail accident de travail avertissements licenciements

40 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales conduite en état alcoolisé violences bagarre conjugale homicide délits ivresse publique manifeste

41 Les complications Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales laisser aller ressources logement dettes

42 Intoxication alcoolique aiguë Alcoolodépendance Histoire naturelle Définition et syndrome de dépendance physique Formes cliniques Particularités Complications Addictions associés

43 Tabac +++ la plus fréquente des polytoxicomanies Cannabis ++ chez les jeunes Médicaments détournés +++ benzodiazépines Héroïne cocaïne etc en association ou en "substitution" Jeu pathologique ECN


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