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Imagerie des sténoses carotidiennes 2009 JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo RennesLille France.

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1 Imagerie des sténoses carotidiennes 2009 JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo RennesLille France

2 28% 19% 18% 10% 8% 17% AVC: étiologies

3 Quel est lexamen de référence? Angiographie conventionnelle Imagerie invasive 1% de morbidité et 1 de mortalité Nombre de vues limitées Imagerie de projection 50% 0%

4 Quel est lexamen de référence? Imagerie angiographique Non invasive Simple Nombre de vues illimitées Acquisition volumique

5 ARM injectée Technique Acquisition volumique Séquences rapides ~ 30 sec Injection de PdC (20 ml de Gadolinium) Raccourcissement T1 Hypersignal Reconstructions angiographiques

6 ARM injectée

7 IRM encéphalique FLAIR Diffusion

8 Degré de sténose (NASCET) Régularité des bords, ulcérations Artère carotide daval Artère carotide contro-latérale Lésions associées Quantification de la sténose

9 50% 0% a b 40% 75% Quantification de la sténose: ARM

10 ARMARM

11 ARMARM

12 ab c d e Faible Modéré SévèreTrès Sévère ARMARM

13 Se/Sp > 90% - sténoses ACI > 70% Perte de signal (déphasage) Surestimation possible % sténose Sténose pseudo-occlusive Vide de signal (zone de sténose) Asymétrie de signal des ACI Diminution du diamètre de lartère Quantification de la sténose: ARM ARMARM

14 Sténose symptomatique: 5-10% Siphon carotidien ACM (segment initial) Athérome intracrânien Bamford J, Warlow C et al. JNNP 1990;53,16-22 Quantification de la sténose: ARM ARMARM

15 ARM-Gd des TSA – Etude de la lumière – Sténose longue, occlusion – Faux-anévrysme IRM cervicale – Etude de la paroi (T1 SE 3 sat) – Hypersignal T1 semi-lunaire – Augmentation de diamètre ACI Dissection artères cervicales Quantification de la sténose: ARM ARMARM

16 Body IRM 2 min de la tête aux pieds

17 Avantages Rapide et reconstructions immédiates Large volume dexploration Peu dartefacts de flux Association à lIRM encéphalique 90% de sensibilité et spécificité Inconvénients Résolution spatiale ~ 1.5 mm préocclusion Mesure uniquement en diamètre IRM de la plaque Wardlaw JM et col. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet 2006; 367: ARM injectée

18 Angioscanner spiralé Evaluation précise du degré de sténose (coupes natives, reconstructions 3D) Diagnostic fiable des occlusions et sténoses pseudo-occlusives Peu détudes sur lanalyse de la plaque Quantification de la sténose

19 a b c d SCANNERSCANNER

20 MIPVRT SCANNERSCANNER

21 MIPVRT SCANNERSCANNER

22 a bc d e f Sténose occlusive? SCANNERSCANNER ARM

23 Plaque fibreuse Plaque hémorragiquePlaque ulcérée Oliver TB et al. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20: Walker LJ et al. Stroke 2002;33: Gronholdt ML et al. Neuroimag Clin N Am 2002;12: Analyse de la plaque SCANNERSCANNER

24 Dissection carotide SCANNERSCANNER

25 Dissection vertébrale SCANNERSCANNER

26 Angioscanner Avantages Résolution spatiale <1mm Volume large Acquisition très rapide Mesures en diamètre et en surface Sensibilité > 90% pour les sténoses serrées Inconvénients Temps de reconstructions Calcifications Pas dimagerie parenchymateuse optimale Irradiation (Euratom) SCANNERSCANNER

27 Coût Echo doppler + Transcranien AngioTDM + TDM ARM-IRM

28 Sténose ACI Etude du parenchyme IRM Consultation neuro-vasculaire Etude des vaisseaux Echodoppler ARM ConcordanceDiscordance Angioscanner ou 2 ème Echodoppler + - Traitement médical Surveillance Traitement médical ±chirurgical Stratégie diagnostique


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