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Elimination des médicaments Alain Bousquet-Mélou Mars 2014.

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1 Elimination des médicaments Alain Bousquet-Mélou Mars 2014

2 Elimination des médicaments Organisme Foie Biotransformations Excrétion biliaire Reins Excrétion urinaire clairance hépatique clairance rénale clairance totale

3 La clairance totale ou clairance corporelle

4 concentrations temps Vitesse de décroissance des concentrations La clairance

5 vitesse instantanée (X est la quantité de substance) Clairance = vitesse d'élimination concentration Clairance = dX / dt C(t) constante de proportionnalité entre la vitesse d'élimination et la concentration de substance Définition (1) : La clairance

6 La clairance mesure la capacité de l'organisme (ou d'un organe) à éliminer une substance après qu'elle ait atteint la circulation générale La clairance Définition (2) : ! capacité n'est pas synonyme de vitesse d'élimination

7 La clairance a la dimension d'un débit Elle s'exprime en :mL.min -1 ou L.h -1 La clairance Dimension

8 click click La clairance

9 Cl totale = Dose iv / AUC (plasma, sang) une administration IV est requise ! La clairance Méthode de mesure (1) :

10 concentrations temps La clairance Méthode de mesure (2) :

11 Un modèle général pour la clairance

12 Modélisation de la vitesse dextraction Organe épurateur

13 1. par rapport à la vitesse d'entrée : 11-E E Un modèle général pour la clairance Normalisation de la vitesse dextraction Organe épurateur

14 2. par rapport à la concentration d'entrée : Un modèle général pour la clairance Normalisation de la vitesse dextraction Organe épurateur

15 Coeur organes épurateurs (foie, rein, autres) Un modèle général pour la clairance Modélisation de la clairance corporelle

16 Un modèle général pour la clairance Une clairance sera qualifiée de forte ou faible par comparaison à sa valeur maximale cest-à-dire par le calcul du coefficient dextraction La valeur maximale dune clairance est un débit sanguin physiologique Une capacité dextraction identique conduit à des valeurs de clairance différentes selon les espèces

17 Relation entre clairance et temps de demi-vie Distribution importante faible Clairance forte faible demi-vie identique t 1/2 = Ln2. Vd Cl TOTALE

18 Utilisation de la clairance corporelle

19 La détermination dune dose

20 Déterminée par des études de pharmacodynamie Paramètres pharmacocinétiques qui contrôlent les concentrations sanguines Dose journalière La détermination dune dose

21 click click Doses et clairance

22 Utilisation de la clairance corporelle La détermination dune dose Ladaptation individuelle des posologies Lextrapolation interspécifique des posologies

23 EspèceDose proposée en clinique (mg/kg) Clairance (mL/kg/min) Dose calculée (mg/kg) Homme Chien Chat0.05 – Morphine, IM Les doses sont proportionnelles aux clairances Extrapolation interspécifique des doses Exemple dextrapolation de lHomme à lanimal

24 Extrapolation interspécifique des doses : La première dose chez lHomme

25 Passage de lanimal à lHomme Que faire quand on ignore la clairance pour l'espèce cible ? Approche allométrique La première dose chez lHomme

26 Echanges gazeux Inhalation exhalation Urine Métabolisme Foie Rein Tissu adipeux Perfusion rapide Perfusion lente Poumon Estomac Intestin Fèces Ingestion Allométrie : Des similitudes … Une organisation anatomique et fonctionnelle similaire

27 Baleine bleue: >10 8 g Musaraigne 2 g Eléphant: Allométrie : … et des différences de format

28 Lallométrie étudie les relations entre le format et la physiologie

29 Débit cardiaque (ml/kg/min) Cl airance (ml/kg/min) Des valeurs de clairance diférentes, à capacités dextraction identiques = 100% Dose (mg/kg/24h) Des doses par kg différentes, pour obtenir la même concentration cible =1 µg/mL Des paramètres physiologiques différents Allométrie : applications en pharmacologie

30 Guidance for Industry: Estimating the Maximum Safe Starting Dose in Initial Clinical Trials for Therapeutics in Adult Healthy Volunteers

31 Ajustement de doses par le rapport des clairances : Remarque : Extrapolation intraspécifique des doses à la base des adaptations de posologies aux caractéristiques physiopathologiques des patients : ex : insuffisance rénale Créatininémie (en µmol/l) Azotémie (en mmol/l) Multiplier la dose d'entretien par 70 à 1008 à 17 0,6 101 à 20017,1 à 25 0,3 201 à 40025,1 à 33 0,15 VIDAL 2011 Médicaments DIGOXINE NATIVELLE®

32 Ajustement de doses par le rapport des clairances : Remarque : Extrapolation intraspécifique des doses à la base des adaptations de posologies aux caractéristiques physiopathologiques des patients : ex : insuffisance rénale à la base des études de pharmacocinétique de population : identifier les caractéristiques individuelles associées à des variations de la clairance et quantifier ce lien


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