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Radiology Department, CHU SAHLOUL-SOUSSE Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales 5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25 th - 28 th April 2012 GASTROINTESTINAL.

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1 Radiology Department, CHU SAHLOUL-SOUSSE Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales 5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25 th - 28 th April 2012 GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 17

2 Tumeurs (Tm) stromales : Tm mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif Définition anapath : Tm exprimant la protéine C-Kit leimyosarcome, schwanome, lipome, neuroblastome … Circonstances de découverte : - fortuite le plus souvent - Symptomatologie digestive non spécifique. Diagnostic Positif : - Endoscopie - Imagerie médicale (opacification digestive, écho, TDM) Diagnostic de certitude : ANAPATH

3 Le but de notre travail est de souligner le rôle des moyens dimagerie dans le diagnostic positif, létude de lextension locale et à distance, et le suivi post thérapeutique des tumeurs stromales gastro intestinales.

4 Etude rétrospective de 17 cas de tumeurs stromales confirmées par un examen anatomopathologique colligées durant 9 ans au CHU Sahloul de Sousse

5 Age moyen : 60 ans. Sex ratio: 10/7 Moyens dexploration: * Fibroscopie digestive haute : 10 cas avec biopsie : 3 cas. * Echographie abdominale: tous les patients. * TDM abdominale: 15 cas * Opacification digestive: 7 cas.

6 Localisations tumorale : * Œsophage : 1 cas * Estomac : 9 cas. * Omentum : 1 cas * Grêle : 4 cas * Pancréas : 1 cas

7 - Clinique : - Signes fonctionnels : - Hémorragie digestive : 6 cas - Douleurs abdominales : 7 cas - Vomissements : 3 cas - Dysphagie : 1 cas - Examen physique : - Masse abdominale : 10 cas

8 - Endoscopie : - Diagnostic posé dans 5 cas/10 - Lésion tumorale sous muqueuse dont 3 cas ulcérée - compression extrinsèque : 3 cas - Normale : 2 cas (masse tumorale à développement exogastrique) Lésion en partie endo-luminale bien limitée recouverte de muqueuse et se développe dans la sous muqueuse

9 - Imagerie : - Échographie : - Diagnostic posé dans 7 cas/17 Masse tissulaire hypoéchogène (5cas), hyperéchogène (2cas), hétérogène aux dépens de la paroi gastrique ou se raccordant avec une anse digestive. - Métastases hépatiques dans 4 cas - Normale dans 4 cas

10 masse tumorale largement nécrosée aux dépens de la paroi gastrique masse pelvienne de siège sus-vésicale échogène présentant une zone centrale liquidienne

11 - Imagerie : - opacification digestive : - 1- TOGD : - image lacunaire pariétale gastrique : 1 cas - Formation pariétale de la face postérieure de lestomac avec compression duodénale:1cas - compression extrinsèque : 2 cas

12 - imagerie : - opacification digestive : 2-Transit du grêle : -Image lacunaire duodéno-jéjunale : 1 cas -Empreinte extrinsèque sur une anse jéjunale : 1 cas - image cavitaire de contours polylobés opacifiée à partir dune anse iléale : 1 cas

13 Compression de la face postérieure de lestomac et du duodénum Empreinte extrinsèque sur une anse jéjunale Image cavitaire de contours polylobé opacifiée à partir dune anse iléale

14 - Imagerie : - TDM Diagnostic posé dans 11 cas - Omentum : 1 cas - Œsophage :1 cas - Estomac : 6 cas - formation tissulaire homogène bien limitée : 2 cas - hétérogène à contours irréguliers et se réhaussant de façon hétérogène : 4 cas -Grêle 3 cas - masse homogène tissulaire pelvienne entourée danses digestives : 1 cas - volumineuse formation tumorale contenant de lair digestif : 1 cas - anse iléale dilatée à paroi très épaissie de façon irrégulière et circonférentielle :1cas

15 - Errance diagnostique dans le cas de localisation pancréatique : volumineuse masse de contours polylobée hétérogène siège de calcification de réhaussement intense hétérogène au dépens de la tête du pancréas sans dilatation canalaire.

16 Formation oesophagienne à développement Exoluminal. Masse épigastrique hétérogène délimitant de larges plages de nécrose Masse homogène polylobée à développement endogastrique Important épaississement pariétal irrégulier hétérogène de la paroi gatrique postérieure.

17 Masse pelvienne hétérogène, de siège sus-vésicale Masse hétérogène se développant au dépens de la tête du pancréas Métastases hépatiques

18 Récidive tumorale + métastases après 2 ans

19 - Critères de malignité en imagerie : ont été posés en préopératoire dans 6 cas - Métastase hépatique : 4 cas - envahissement locorégional : 2 cas - Traitement : - Abstention thérapeutique 2 cas - chirurgie : 15 cas - Evolution : - Métastase hépatique : 2 cas - Récidive tumorale locale : 1 cas - Récidive tumorale loco-régionale : 1 cas

20 Entité rare: 5% des Tm de lestomac 4%des Tm de lœsophage Age : 50 à 70 ans, pic : 58 ans - > (Sex ratio: 1,5/1.)-

21 Localisation sur tout le tube digestif : œsophage rectum Estomac : 50 à 60 % Intestin grêle : 20 à 30 % Colon :10 % Œsophage : 5 % Dans notre série : Estomac : 9/17 cas Taille variable : Infracentimétrique 35 cm Composante : Pseudokystique +++ Solide. Composante hémorragique

22 Circonstances de découverte: fortuite: le plus souvent (Endoscopie, echographie, TDM…) Symptomatologie digestive non spécifique: douleurs abdominales, dysphagie, vomissements hémorragie digestive Découverte: Sous forme métastatique (Foie) :47% des cas Forme primitive isolée: 46% des cas

23 Opacifications digestives Tm à développement endoluminal Image lacunaire bien limitée Tm à développement exoluminal Empreinte extrinsèque Stade de nécrose communication avec TD (flaque remplie de baryte) Tm sous muqueuse ont tendance à éroder la muqueuse ulcération (hémorragie digestive).

24 Echographie: Masse tissulaire hypo ou hyper- échogène de siège pariétal Métastases: hépatiques… Echo endoscopie:+++ siège sous muqueux (compression extrinsèque).

25 TDM Tm: masse tissulaire, densité hétérogène, contours irréguliers avec des zones de nécrose, ou homogène bien limitée Bilan dextension.Bilan pré-thérapeutique (Glivec) Si Tm de grande taille Dg de son origine difficile en imagerie. !!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au Glivec +++ Détection dune éventuelle récidive / métastase métachrone IRM : - Rapport avec organes de voisinage (multiplans) -Bilan pré-thérapeutique précis(cartographie vasculaire) ++ acte chirurgical (TDM hélicoïdale, artériographie)

26 Les moyens dimagerie(ECHO-TDM…) contribuent largement au: Diagnostic positif Dgc de malignité(Métastases, envahissement de voisinage Bilan dextension loco-régionale Suivi post thérapeutique

27 1. Ray-Coquard I, Cesne AL, Blay JY. STI571 and gastro intestinal stromal tumors. Bull Cancer 2001;88: Miettinen M, Sobi LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol 2005;29: Blay JY, Landi B, Bonvalot S, et al. Recommendations for the management of GIST patients. Bull Cancer 2005;92: Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. J Natl Cancer Inst 2000;92: Choi H, Charnsangavej C, Faria SC, et al. Correlation of computed tomography and positron emission tomography in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new computed tomography response criteria. J Clin Oncol 2007;25: Benjamin RS, Choi H, Macapinlac HA, et al. We should desist using RECIST, at least in GIST. J Clin Oncol 2007;25: Holdsworth CH, Badawi RD, Manola JB et al. CT and PET: early prognostic indicators of response to imatinib mesylate in patients with gastrointestinal stromal tumor. AJR Am J Roentgenol 2007;189: Alberini JL, Al Nakib M, Wartski M, et al. The role of PET scan in gastrointestinal stromal tumors. Gastroenterol Clin Biol 2007;31:


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