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LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE Service de Chirurgie vasculaire Service dImagerie médicale Hôpital Henri Mondor.

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1 LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE Service de Chirurgie vasculaire Service dImagerie médicale Hôpital Henri Mondor

2 APPROCHES ENDOVASCULAIRES Voie fémorale homolatérale Voie axillaire/ humérale/radiale Voie poplitée Voie fémorale controlatérale

3 Voie fémorale controlatérale Indications (1) Occlusion de l a. FC homolatérale. Lésions proches du point de ponction (a. IE distale, FC, FP, FS proximale). Lésions de l a. iliaque interne. Fibrinolyse dune occlusion iliaque, dun pontage fem-pop occlus.

4 Voie fémorale controlatérale Indications (2) Lésions des a. IP ou IE non franchissables par voie fémorale homolatérale. Lésions iliaques bilatérales et ponction unique. Pontage fémoro-poplité en prévision Contre Indications : Calcifications +++ Tortuosités +++

5 Matériel et méthodes Introducteur 6F-8F guide souple angulé Terumo 0.035, 150 cm Catheters : UF Pigtail

6 KT+ guide Avancement du KT + guide déchange : Amplatz / Terumo stiff 0.035

7 Retrait KT Mise en place Intro 7/8F Balkin up (Cook) Arrow Flex (Arrow)

8 COBRASIMMONS Voie fémorale contro-latérale autres cathéters

9 « SIMONSAGE » DE LA SONDE dans l artère rénale

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11 Dilatation iliaque externe distale PRE POST ATL + WALLSTENT

12 Dilatation a. iliaque interne PRE PER (guide 0.014) POST ATL + stent Herculink

13 Dilatation de sténoses ostiales des a. iliaques interne et externe.

14 PRE PER POST ATL

15 Cross over Lasso ATL + stent par voie homolatérale

16 PRE PER POST ATL + WALLSTENT

17 Résultats Service de chirurgie vasculaire, Henri Mondor, patients + dilatations iliaques 11 « cross over » (15 %) /12 lésions : 4 IP, 6 IE, 2 II. 9 succès (82%) / 2 échecs: 2 occlusions IP+IE Henry et al, expérience globale n = 123 lésions traitées par cross over IP, IE, II 113 succès (92 %)/10 échecs (occlusions)

18 Doit on étendre les indications aux lésions de la FC, FS, FP, poplité? Les + Partie initiale de la FS bien visualisée Pas de réduction du flux fémoral Pas de thrombose post procédure due à la compression moins dirradiation Les - resténose thrombose

19 CONCLUSION La voie fémorale homolatérale a ses limites. La voie fémorale controlatérale peut être utilisée en première intention pour des lésions non accessibles par la voie fémorale homolatérale ou après échec de celle ci. Cette voie nécessite néanmoins une technique parfaite et du matériel adapté.

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