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Echographie et accès vasculaire centraux. Objectifs Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle Diagnostic de thrombus sur les gros troncs.

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1 Echographie et accès vasculaire centraux

2 Objectifs Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux

3 Repérage avant ponction Crit Care Med 2007 NEJM, 2007

4 Variantes anatomiques Pourquoi repérer sous écho ? Caridi. AJR 1998

5 Variantes anatomiques Pourquoi repérer sous écho ? Maecken. Crit Care Med 2007

6 Vérifier la perméabilité de la veine Pourquoi repérer sous écho ?

7 Thrombose veineuse…

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10 Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction Pourquoi repérer sous écho ? Méta-analyse : Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans écho - Echo diminue les échecs de ponction (0,32) - Diminue les complications pendant la pose (RR 0,22) - Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6) Randolph. Crit Care Med 2006

11 En pratique, pose dun cathéter central jugulaire interne Indication, hémostase Repérage anatomique Examen échographique bilatérale +++ Deux hypothèses: VJI de taille normale, position latérale, pas de difficulté technique, VJI controlatérale normale Ponction à lancienne VJI petite, position anormale, difficulté technique Ponction échoguidée

12 Gainage stérile de la sonde Ponction sous échographie avec aiguille nue: –In plan: vue de laiguille dans ensemble, axe sonde // aiguille –Out of plan: axe sonde aiguille

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15 En conclusion, Indispensable en Anesthésie et Réanimation Peu validé pour la voie fémorale Hilty. Ann Emerg Med 1997 Dans lavenir: –VVP sous écho ? –Artère radiale sous écho Levin. Crit Care Med 2003

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17 Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction Pourquoi repérer sous écho ? Pose KT pendant ACR (n=20) : repérage US - Nombre de tentatives de ponction (p<0,001) - Nombre de ponction artérielle accidentelle (p=0,02) - Taux de succès (90% vs 65%) (p= 0,058)

18 Pourquoi repérer sous écho ? Levin. Crit Care Med 2003; 31:

19 Pourquoi repérer sous écho ? ; 31:

20 Pourquoi repérer sous écho ? Levin. Crit Care Med 2003; 31:


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