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Homme 71 ans, AVP à ladmission: PA 110/90 mmHg, FC 130 bpm; –décrire la situation hémodynamique; –que craindre? Comment le prouver? Scanner: fractures.

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1 Homme 71 ans, AVP à ladmission: PA 110/90 mmHg, FC 130 bpm; –décrire la situation hémodynamique; –que craindre? Comment le prouver? Scanner: fractures de côtes à gauche, hémopéritoine important: laparotomie décidée. –Quel monitorage? –Quels produits anesthésiques? Un pneumothorax gauche survient brutalement pendant la chirurgie; la PA baisse. –Pourquoi? –Comment vont se modifier la FC, la SvO2, lEtCO2? Vous drainez la plèvre, la PA ne remonte pas, vous utilisez la noradrénaline qui entraîne une élévation de la PA. Quel(s) mécanisme(s)?

2 Homme 71 ans, AVP (1) à ladmission: PA 110/90 mmHg, FC 130 bpm; –décrire la situation hémodynamique; Diff pincée, FC élevée, EDC hémorragique –que craindre? Comment le prouver? Hémorragie; Hb, scanner, remplissage Scanner: fractures de côtes à gauche, hémopéritoine important: laparotomie décidée. –Quel monitorage? PA, KTC fémoral, EtCO2 –Quels produits anesthésiques? Etomidate/kétalar- faible dose de morphinique

3 Homme 71 ans, AVP (2) Un pneumothorax gauche survient brutalement pendant la chirurgie; la PA baisse. –Pourquoi? Élévation PIT, baisse RV, hypovolémie –Comment vont se modifier la FC augmente, la SvO2 baisse, lEtCO2 baisse? Vous drainez la plèvre, la PA ne remonte pas, vous utilisez la noradrénaline qui entraîne une élévation de la PA. Quel(s) mécanisme(s)? Alpha-récepteurs, vasoconstriction surtout veineuse


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