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Les tumeurs osseuses du RACHIS. Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes.

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1 Les tumeurs osseuses du RACHIS

2 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

3 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux –Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome –Malignes Ostéosarcome

4 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux –Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibromes chondro-myxoïde –Malignes Chondrosarcome

5 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse –Sarcome dEwing et réticulosarcomes –Lymphosarcomes osseux –Myélomes

6 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales –Kyste osseux –Kyste anévrysmal –Lacune métaphysaire –Granulome éosinophile –Dysplasie fibreuse

7 Tumeurs douloureuses Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

8 Tumeurs volumineuses Saillies des ostéochondromes Refoulement des racines ou de la moêlle épinière Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

9 Ostéolyse

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13 Compression

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15 « ostéite aspécifique » Scintigraphie

16 Embolisation avant chirurgie

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18 OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète Sujets jeunes Douleurs nocturnes Calmées par laspirine

19 OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

20 Ostéome ostéoïde

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22 L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique OSTÉOBLASTOME

23 Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L 2

24 Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison OSTÉOBLASTOME

25 Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles OSTÉOBLASTOME C6 H. 22 ans

26 KYSTE ANÉVRYSMAL

27 Clinique Douleurs permanentes ou discontinues Fractures rares Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse

28 Os longs (60%) Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) dabord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral KYSTE ANÉVRYSMAL

29 Kyste anévrysmal

30 Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Ostéoblastome

31 Chondrome solitaire Os longs métaphyse ou métaphyso-diaphyse –50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) Ceintures : localisations rares Rachis et sacrum : localisations rares

32 7 ème récidive dun chondrome du sacrum Chondrome du sacrum Lexérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes

33 Enfant, H = F Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement Exostoses ostéogéniques solitaires

34 F 40 ans Exostose sur une apophyse épineuse dorsale

35 F - 20 ans, découverte dexamen systématique K5 C5 Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes

36 Préop postop 1 an

37 F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen) Ostéochondrome du sacrum

38 Fibromes chondromyxoïdes Localisation rare au sacrum Récidives : 25% Transformation maligne rare F - 14 ans 2 ème récidive

39 CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) Bassin (60 %) Côtes ( 30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques

40 Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) CANCER SECONDAIRE DES OS

41 Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

42 La scintigraphie et L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie CANCER SECONDAIRE DES OS

43 L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux CANCER SECONDAIRE DES OS

44 Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie CANCER SECONDAIRE DES OS

45 Métastase du sacrum (sein) CANCER SECONDAIRE DES OS Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

46 Radiographie Aspect ostéolytique le plus souvent Plages de condensation parfois Formes condensantes CANCER SECONDAIRE DES OS Vertèbre ivoire : prostate Sein

47 Compression médullaire : Métastase Cancer colique

48 Recherche du foyer primitif –Corps thyroïde : (fixation de liode 131) –Sein : (50% à 75%) localisations multiples –Rein : localisation unique –Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées) –Corps thyroïde : (fixation de liode 131) –Sein : (50% à 75%) localisations multiples CANCER SECONDAIRE DES OS

49 Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses CANCER SECONDAIRE DES OS

50 Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique CANCER SECONDAIRE DES OS

51 Mélanome

52 Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain Complications fréquentes : Compressions nerveuses Lombosciatalgies Syndrome de la queue de cheval F - 30 ans Tumeurs à cellules géantes

53 Tumeur à cellules géantes

54 Angiomes Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique

55 Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

56 Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

57 Chordome Tumeur récidivante Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse

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61 Chordome Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires

62 Granulome éosinophile Forme localisée le lhystiocytose X Enfant ++ tassements vertébraux

63 Granulome éosinophile

64 Myélome - Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison - Contrôle après 12 ans

65 Myélome Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre dun myélome

66 Plasmocytome

67 Dysplasie fibreuse F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies

68 Dysplasie fibreuse H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval

69 Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

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71 Aspect pseudo tumoral dun Pott

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