Les tumeurs osseuses du RACHIS

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1 Les tumeurs osseuses du RACHIS

2 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux
Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

3 Tumeurs osseuses Bénignes Malignes
Tumeurs productrices de tissu osseux Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Malignes Ostéosarcome

4 Tumeurs osseuses Bénignes Malignes
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibromes chondro-myxoïde Malignes Chondrosarcome

5 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux
Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes

6 Tumeurs osseuses Lésions peudo-tumorales
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrysmal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse

7 Tumeurs douloureuses Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

8 Tumeurs volumineuses Saillies des ostéochondromes
Refoulement des racines ou de la moêlle épinière Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

9 Ostéolyse

10 Ostéolyse

11 Ostéolyse

12 Ostéolyse

13 Compression

14 Compression

15 « ostéite aspécifique »
Scintigraphie « ostéite aspécifique »

16 Embolisation avant chirurgie

17

18 OSTÉOME OSTÉOÏDE Sujets jeunes Douleurs nocturnes
Calmées par l’aspirine Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

19 OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

20 Ostéome ostéoïde

21

22 OSTÉOBLASTOME L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique

23 OSTÉOBLASTOME L 2 Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur)
Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L 2

24 OSTÉOBLASTOME Traitement chirurgical
- exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

25 OSTÉOBLASTOME Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C6 H. 22 ans

26 KYSTE ANÉVRYSMAL

27 Clinique Au rachis : scoliose, raideur
Douleurs permanentes ou discontinues Fractures rares Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse

28 KYSTE ANÉVRYSMAL Os longs (60%) Os courts (25%)
Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral

29 Kyste anévrysmal

30 Diagnostic différentiel
Kyste anévrysmal Ostéoblastome

31 Chondrome solitaire Rachis et sacrum : localisations rares Os longs
métaphyse ou métaphyso-diaphyse 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) Ceintures : localisations rares Rachis et sacrum : localisations rares

32 7ème récidive d’un chondrome du sacrum
L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

33 Exostoses ostéogéniques solitaires
Enfant, H = F Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement

34 Exostose sur une apophyse épineuse dorsale
F 40 ans

35 F - 20 ans, découverte d’examen systématique
Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes K5 C5 F - 20 ans, découverte d’examen systématique

36 Préop postop 1 an

37 Ostéochondrome du sacrum
F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

38 Fibromes chondromyxoïdes
Localisation rare au sacrum Récidives : 25% Transformation maligne rare F - 14 ans 2ème récidive

39 CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques

40 CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

41 CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

42 CANCER SECONDAIRE DES OS
La scintigraphie et L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie

43 CANCER SECONDAIRE DES OS
L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux

44 CANCER SECONDAIRE DES OS
Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

45 CANCER SECONDAIRE DES OS
Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie Métastase du sacrum (sein)

46 CANCER SECONDAIRE DES OS
Radiographie Aspect ostéolytique le plus souvent Plages de condensation parfois Formes condensantes Sein Vertèbre ivoire : prostate

47 Compression médullaire : Métastase Cancer colique

48 CANCER SECONDAIRE DES OS
Recherche du foyer primitif Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) Sein : (50% à 75%) localisations multiples Rein : localisation unique Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées)

49 Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses
CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses

50 Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique
CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique

51 Mélanome

52 Tumeurs à cellules géantes
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain Complications fréquentes : Compressions nerveuses Lombosciatalgies Syndrome de la queue de cheval F - 30 ans

53 Tumeur à cellules géantes

54 Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux
Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique

55 Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

56 Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

57 Chordome Tumeur récidivante
Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse

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61 Chordome Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires

62 Granulome éosinophile
Forme localisée le l’hystiocytose X Enfant ++ tassements vertébraux

63 Granulome éosinophile

64 Myélome - Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison
- Contrôle après 12 ans

65 Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome

66 Plasmocytome

67 Dysplasie fibreuse F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies

68 Dysplasie fibreuse H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval

69 Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

70 Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

71 Aspect pseudo tumoral d’un Pott

72 Aspect pseudo tumoral d’un Pott