Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis* Sean M. Bagshaw, MD, MSc;

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1 Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis* Sean M. Bagshaw, MD, MSc; Luc R. Berthiaume, MD; Anthony Delaney, MBBS, MSc; Rinaldo Bellomo, MD Hauradhun Dave DESC réanimation médicale Session février 2009

2 OBJECTIFS Evaluation du pronostic des techniques d'EER Comparaison Continu VS Intermittent Mortalité / récupération / Complication...

3 METHODE Méta analyse RCT Critères inclusion : type étude, pop cible, techniques, critères évalués Critères de qualité méthodologique

4 RESULTATS

5 Biais : sélection, Intention de ttt Crossover (10,3 à 37,5%) Pas de standardisation de ttt (dose, durée)

6 MORTALITE 63,5% Aucune : pas de biais de publication, y compris en sous-groupes ( randomisation ok, pas de crossover, caractéristiques =, sepsis)

7 RECUPERATION Aucune 2 essais 1 essai : instabilité hémodynamique > pour HDI, moins de récupération

8 COMPLICATIONS CRRT instabilité hémodynamique, tendance arythmies Hémorragies : pas de différence

9 CRITERES SECONDAIRES Dose / contrôle métabolique ? Remplissage (2 essais) Ventilation ? Drogues vasoactives? Durée / nb de séance = DMS ? Coût : direct / patient

10

11 CONCLUSION Études Biaisées Nécessité de réalisation d'autres investigations

12 VALIDITE INTERNE Exhaustivité: bases de données multiples(medline cochrane embase…), contact auteurs, essais en cours, contact industrie Biais liés au type de papier : répercussion des biais des études incluses Sévérité de la sélection (9/1550)

13 PERTINENCE CLINIQUE Représentativité ttt ? Dose, timing, habitudes de service... Représentativité patients ? Hétérogénéité Absence de conclusion +++

14 CONCLUSION Qualité du papier mais biais majeurs liés a son substrat... Pas de réponse à la question posée Nécessité de nouvelles investigations à méthodologie irréprochable

15 En attendant Hyperkaliémie menaçante,IRA isolée,Hypothermie HDI OAP anurique,IVG HF IRA +/- défaillance(s),Stabilité hémodynamique HDI IRA + défaillances,Instabilité hémodynamique EERC : HFC ou HDFC Stabilité hémodynamique,Sevrage inotropes et ventilation Reprise partielle de diurèse HDI Instabilité secondaire,Anurie prolongée,Hypercatabolisme EERC Epuration extrarénale continue en réanimation XVIIème conférence de consensus de la SRLF novembre 1997