La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

MENINGITES BACTERIENNES. Exemple clinique:un cas dans le service Femme 79 ans Au S.A.U st Roch Femme 79 ans Au S.A.U st Roch ATCD: TA:13/7 FC:105 ATCD:

Présentations similaires


Présentation au sujet: "MENINGITES BACTERIENNES. Exemple clinique:un cas dans le service Femme 79 ans Au S.A.U st Roch Femme 79 ans Au S.A.U st Roch ATCD: TA:13/7 FC:105 ATCD:"— Transcription de la présentation:

1 MENINGITES BACTERIENNES

2 Exemple clinique:un cas dans le service Femme 79 ans Au S.A.U st Roch Femme 79 ans Au S.A.U st Roch ATCD: TA:13/7 FC:105 ATCD: TA:13/7 FC:105 HTA T°: 39HTA T°: 39 Obésité SATO2:98% à 6LObésité SATO2:98% à 6L Artériopathie carotideArtériopathie carotide 4 verres alcool par jour ph: 8 po2:99.24 verres alcool par jour ph: 8 po2:99.2 Motif dhospitalisation: pco2:39 hco3:25.1 Motif dhospitalisation: pco2:39 hco3:25.1 Méningite à pneumocoque GB:15000 CRP:116 CRP:116 Patiente amenée par le SMUR Antibes pour suspicion dAVC. Patiente amenée par le SMUR Antibes pour suspicion dAVC. Ttt en cours : Captopril 50*3 -Scanner cérébral sans Alpress 5*2 produit de contraste:absence Kardégic 75 dhémorragie méningée. -PL confirmant le diagnostique de méningite à pneumocoque Ttt en cours : Captopril 50*3 -Scanner cérébral sans Alpress 5*2 produit de contraste:absence Kardégic 75 dhémorragie méningée. -PL confirmant le diagnostique de méningite à pneumocoque -transfert en réa archet -transfert en réa archet

3

4 Prise en charge dans le service(1): A lexamen clinique: A lexamen clinique: Cardio-vasculaire: bdc assourdis, pouls périphs palpables sauf poplité et pédieuxCardio-vasculaire: bdc assourdis, pouls périphs palpables sauf poplité et pédieux Pneumo:toux sèchePneumo:toux sèche Neuro:Neuro: syndrome méningé,( céphalées+++, vomissements). syndrome méningé,( céphalées+++, vomissements). Raideur de la nuque, DTS, troubles mnésiques, ROT présent au membre sup, non retrouvé au membre inf, RCP indifférents), myosis bilatéral, sujet malentendant, pas déficit moteur, examen sensitif difficile. Raideur de la nuque, DTS, troubles mnésiques, ROT présent au membre sup, non retrouvé au membre inf, RCP indifférents), myosis bilatéral, sujet malentendant, pas déficit moteur, examen sensitif difficile. Abdo:obésité, ASDI Abdo:obésité, ASDI Dermato:pétéchies aux pieds.Dermato:pétéchies aux pieds.

5 Prise en charge dans le service(2) Bilan biologique: Bilan biologique: PL:résultats LCR, après centrifugation, liquide incolore et culot dhématies:PL:résultats LCR, après centrifugation, liquide incolore et culot dhématies: Hypercellularité:1400/mm3(92%PNN) Hypercellularité:1400/mm3(92%PNN) Prots totales:6.51g/l Prots totales:6.51g/l Glucose:0.05mmol/l Glucose:0.05mmol/l CRP:7 CRP:7

6 Prise en charge dans le service(3) Mesures de réanimation: Mesures de réanimation: Oxygénothérapie Oxygénothérapie Sédation Sédation Intubation le 18/01/05 Intubation le 18/01/05 Monitorage hémodynamique Monitorage hémodynamique ATBthérapie: ATBthérapie: Claforan:2g*6/j Claforan:2g*6/j Autres: Autres: Azantac:1amp*2/j Azantac:1amp*2/j Solumedrol:40mg Solumedrol:40mg Lovenox 0.4 Lovenox 0.4

7 Evolution dans le service 21/01/05: pl de contrôle le 20/01 21/01/05: pl de contrôle le 20/01 Hypercellularité:1660/mm3 Hypercellularité:1660/mm3 Protéinorachie:2.6 Protéinorachie:2.6 Persistance de PN(70%neutrophiles) Persistance de PN(70%neutrophiles) Arrêt de sédation pour évaluation neurophysio. Arrêt de sédation pour évaluation neurophysio. 22/01/05:extubation 22/01/05:extubation 23/01/05: 23/01/05: Pas de signes de localisation à lexamen neuro. Pas de signes de localisation à lexamen neuro. Hémodynamique stable et hémato correcte Hémodynamique stable et hémato correcte Température à 39°:pas dautres dignes dappels Température à 39°:pas dautres dignes dappels 24/01/05:adressée en maladie infectieuse à PM roger. 24/01/05:adressée en maladie infectieuse à PM roger.

8 PRISE EN CHARGE DES MENINGITES BACTERIENNES PRISE EN CHARGE DES MENINGITES BACTERIENNES

9 Rappel sur les méningites La méningite:processus inflammatoire dorigine généralement infectieuse atteignant les méninges molles(espace sous arachnoïdien ou circule le LCR). La méningite:processus inflammatoire dorigine généralement infectieuse atteignant les méninges molles(espace sous arachnoïdien ou circule le LCR). 3 types: 3 types: Virales(80%):évolution généralement favorable Virales(80%):évolution généralement favorable Bactérienne(20%):évolution spontanément mortelle Bactérienne(20%):évolution spontanément mortelle 5% des cas bactéries non pyogènes, parasites, processus néoplasique. 5% des cas bactéries non pyogènes, parasites, processus néoplasique.

10 A/Germes de la méningite bactérienne(1) 1/Neisseiria méningitidis: 1/Neisseiria méningitidis: Diplocoque gram – Diplocoque gram – Pas de terrain particulier Pas de terrain particulier tableau franc. tableau franc. Évolution possible en purpura fulminans(ainsi que pneumocoques haemophilus et tuberculose) Évolution possible en purpura fulminans(ainsi que pneumocoques haemophilus et tuberculose) 2/Streptococcus pneumoniae: 2/Streptococcus pneumoniae: Cocci gram+ Cocci gram+ Terrain:ID, ATCD méningite, infections ORL, sujet âgé. Terrain:ID, ATCD méningite, infections ORL, sujet âgé. Tableau franc Tableau franc 3/BGN: 3/BGN: Primitives:Primitives: E.coli sujet âgé. E.coli sujet âgé. H.influenzae:ID, enfant H.influenzae:ID, enfant Secondaires:post-trauma et post-neurochir.Secondaires:post-trauma et post-neurochir.

11 Germes de la méningite bactérienne(2) 4/Listeria monocytogenes: 4/Listeria monocytogenes: Bacille gram+. Bacille gram+. Terrain:sujet âgé, grossesse, éthylisme, ID. Terrain:sujet âgé, grossesse, éthylisme, ID. Tableau type:rhomboencéphalie avec syndrome méningé:atteinte du TC avec paralysies de nerfs crâniens. Tableau type:rhomboencéphalie avec syndrome méningé:atteinte du TC avec paralysies de nerfs crâniens. Risques de séquelle Risques de séquelle 5/Post-neurochir ou post chirORL: 5/Post-neurochir ou post chirORL: BGN et staphs BGN et staphs 6/Méningites purulentes aseptiques: 6/Méningites purulentes aseptiques: LCR:hypercellularité mais culture stérile. LCR:hypercellularité mais culture stérile. 7/Méningite tuberculeuse: 7/Méningite tuberculeuse: BK, beaucoup plus rare depuis la vaccination par le BCG. BK, beaucoup plus rare depuis la vaccination par le BCG. Début plus progressif, signes méningés souvent derrière signes généraux. Début plus progressif, signes méningés souvent derrière signes généraux. LCR lymphocytaire(10-500)éléments/mm3 LCR lymphocytaire(10-500)éléments/mm3

12 B/Clinique: Syndrôme méningé: Syndrôme méningé: Céphalées violentesCéphalées violentes VomissementsVomissements PhotophobiePhotophobie Raideur de la nuque+++ Raideur de la nuque+++ Fièvre élevée Fièvre élevée Signe de Kernig Signe de Kernig Signe de Brundzinski Signe de Brundzinski Chercher un purpura et des signes neuros associés. Chercher un purpura et des signes neuros associés.

13 C/Examen Paraclinique: C/Examen Paraclinique: 1/Ponction lombaire:clé du diagnostic, avant tout autre examen: 1/Ponction lombaire:clé du diagnostic, avant tout autre examen: Analyse du LCR:Analyse du LCR: trouble trouble hypercellularité(>10/mm3) avec prédominance de PNN hypercellularité(>10/mm3) avec prédominance de PNN Hypoglycorachie: g/l Hypoglycorachie: g/l Hyperprotéinorachie: g/l Hyperprotéinorachie: g/l On effectue:On effectue: Coloration gram: Coloration gram: +=pneumocoque ou lysteria+=pneumocoque ou lysteria - =méningocoques, E.coli et H;influenzae - =méningocoques, E.coli et H;influenzae Suivie dexamen direct, culture et ATBgrammeSuivie dexamen direct, culture et ATBgramme Selon les circonstances:recherche antigènes solubles et PCR.Selon les circonstances:recherche antigènes solubles et PCR. 2/Scanner:si signes neuros focaux ou suspicion de complication intra-crânienne(HTIC) 2/Scanner:si signes neuros focaux ou suspicion de complication intra-crânienne(HTIC)

14 D/PURPURA FULMINANS: Fulminans a méningocoque:Fulminans a méningocoque: Début au membre inf, en purpura pétéchial ou directement en placards nécrotiques extensifs dallures ecchymotiques, parsemés de pustules contenant le méningocoque. Début au membre inf, en purpura pétéchial ou directement en placards nécrotiques extensifs dallures ecchymotiques, parsemés de pustules contenant le méningocoque. PL:LCR clair contenant le méningocoque. PL:LCR clair contenant le méningocoque. État de choc+coma+CIVD=mauvais pronostic État de choc+coma+CIVD=mauvais pronostic BGN:BGN: Purpura thrombocytopénique Purpura thrombocytopénique Signes bio de CIVD possibles Signes bio de CIVD possibles Strepto:Strepto: Purpura vasculaire vésicopustuleux. Purpura vasculaire vésicopustuleux. Tuberculose:Tuberculose: Purpura thrombocytopénique. Purpura thrombocytopénique.

15 E/Diagnostique différentiel: 1.hémorragie méningée: 1.hémorragie méningée: Syndrôme méningé peu ou pas fébrile Syndrôme méningé peu ou pas fébrile Type:Céphalées+++ avec vomissements immédiats Type:Céphalées+++ avec vomissements immédiats Examen-clé:TDM cérébral Examen-clé:TDM cérébral 2.encéphalites aigues: 2.encéphalites aigues: Syndrôme méningé+infectieux+tdc ou signes de localisations: Syndrôme méningé+infectieux+tdc ou signes de localisations: Diagnostique différentiel:PL avec pléiocytose et lypmphocytose(2000/mm3) Diagnostique différentiel:PL avec pléiocytose et lypmphocytose(2000/mm3) 3.abcès cérébral: 3.abcès cérébral: Tableau typique:Fièvre, céphalées, signes neuros en foyers et HTIC, le plus souvent incomplet. Tableau typique:Fièvre, céphalées, signes neuros en foyers et HTIC, le plus souvent incomplet. PL dangereuse, non indiquée. PL dangereuse, non indiquée. Examen clé:TDM et IRM avec produit de contraste:centre nécrotique, capsule et œdème périlésionnel. Examen clé:TDM et IRM avec produit de contraste:centre nécrotique, capsule et œdème périlésionnel.

16 F/Prise en charge thérapeutique: a)ATB thérapie: 1/Méningite à pneumocoque: 1/Méningite à pneumocoque: C3G:céfotaxine 200 mg/kg/j pendant 10 jours C3G:céfotaxine 200 mg/kg/j pendant 10 jours Vancomycine:40-60 mg/kg /j pendant 10 jours Vancomycine:40-60 mg/kg /j pendant 10 jours Si évolution non satisfaisante, PL de contrôle et dosage de lATB dans le LCR. Si évolution non satisfaisante, PL de contrôle et dosage de lATB dans le LCR. 2/Méningite à méningocoque: 2/Méningite à méningocoque: Amoxicilline ou céfotaxime pendant 7 jours. Amoxicilline ou céfotaxime pendant 7 jours. 3/Méningite à listeria: 3/Méningite à listeria: Amoxicilline + gentamycine ou Bactrim. Amoxicilline + gentamycine ou Bactrim.

17 ATBthérapie(2) 4/BGN: 4/BGN: E.coli, H.influenzae: C3G(céfotaxine)E.coli, H.influenzae: C3G(céfotaxine) 5/Méningites post-chirurgicales(BGN+staph) 5/Méningites post-chirurgicales(BGN+staph) Selon ATB grammeSelon ATB gramme 6/Méningites purulentes aseptiques: 6/Méningites purulentes aseptiques: Méningite bactérienne décapitée par une ATB thérapie antérieure ou due à un germe fragile. Méningite bactérienne décapitée par une ATB thérapie antérieure ou due à un germe fragile. Analyse du terrain du patient(ex:alcoolisme=listeria ou pneumocoque)Analyse du terrain du patient(ex:alcoolisme=listeria ou pneumocoque) IRM cérébrale dans tous les casIRM cérébrale dans tous les cas 7/Méningite tuberculeuse: 7/Méningite tuberculeuse: Quadrithérapie pendant 2 mois(rifampycine-isoniazide- pyrazinamide-étambutol)Quadrithérapie pendant 2 mois(rifampycine-isoniazide- pyrazinamide-étambutol) Relai par la bithérapie(ryfampycine-isoniazide) pendant 10 mois.Relai par la bithérapie(ryfampycine-isoniazide) pendant 10 mois.

18 b)prophylaxie: Neisseiria meningitidis: Neisseiria meningitidis: MDO.MDO. Rifampicine(600mg*2pendant 2 jours), ou spiramicine si CI :Rifampicine(600mg*2pendant 2 jours), ou spiramicine si CI : au sujet avant sa sortie au sujet avant sa sortie à lentourage proche à lentourage proche Vaccination pour certaines souches(A ou C sensible).Vaccination pour certaines souches(A ou C sensible). Prevenar: Prevenar: vaccin anti pneumococcique(streptococcus pneumoniae), chez le nourrisson et lenfant(pas formellement établie). vaccin anti pneumococcique(streptococcus pneumoniae), chez le nourrisson et lenfant(pas formellement établie). BK: BK: Vaccination par le BCG Vaccination par le BCG


Télécharger ppt "MENINGITES BACTERIENNES. Exemple clinique:un cas dans le service Femme 79 ans Au S.A.U st Roch Femme 79 ans Au S.A.U st Roch ATCD: TA:13/7 FC:105 ATCD:"

Présentations similaires


Annonces Google