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Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique Dr J.Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du.

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1 Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique Dr J.Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du Sport. CHU Limoges 2014

2 Les débuts: 1946 Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux

3 Miniaturisation du matériel €

4 Formation DIU d’échographie ouvert aux non radiologues

5 Pourquoi?? Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique Pour rechercher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge Pour guider le traitement (échographie interventionnelle)

6 Cas clinique 1. Rugbyman de 29ans qui consulte le lundi pour une épaule gauche douloureuse après un traumatisme direct lors du match le samedi précédent. Examen clinique: -Amplitude active et passive conservée -Douleur face antérieure d’épaule -Palpation de la gouttière bicipitale douloureuse. -Upper cut test de Kibler positif Radio normale Problème sur le tendon du lg Biceps

7 Cas clinique 1 (suite) Long biceps droit Coupe axiale Long biceps gauche Coupe axiale

8 Cas clinique 1 (suite) Long biceps Gauche Coupe longitudinale Long biceps droit Coupe longitudinale

9 Conclusion cas clinique 1 Echographie: épanchement de la gouttière, tendon épaissi et hypoéchogène MAIS CONTINU (pas de rupture) Tendinopathie traumatique du long biceps Prise en charge: -Repos sportif -Physiothérapie antalgique

10 Cas clinique 2 Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne

11 Cas clinique 2 (suite) Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la fosse poplité KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE

12 Cas clinique 2 (suite) Volumineux kyste poplité douloureux Décision d’une ponction-infiltration de corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique Dans un deuxième temps: - Visco-supplémentation

13 Aiguille

14

15 Cas clinique 3 Footballeur de 28ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité. A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale. Radio: Pas de fracture Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur

16 Cas clinique 3 (suite):Buts de l’écho Poser le diagnostic Rechercher des facteurs de gravité Guider le traitement

17 Infiltration du carrefour postérieur

18 LFH

19 Cas clinique 4 Femme de 60ans, douleur d’épaule droite depuis 3mois, insomniante. Examen: limitation active de l’antépulsion et de l’abduction. Manœuvre de Jobe positive et douloureuse irradiant dans le bras. Radio: ascension de la tête humérale. Rupture de la coiffe des rotateurs douloureuse?

20 Cas clinique 4 (suite): Epanchement de la BSAD Epanchement de la gouttière bicipitale Coupe axiale Rupture de coiffe

21 Mais pourquoi douloureuse? Ténosynovite marquée du long biceps ++++

22 Soulager rapidement la patiente avant de débuter la kinésithérapie Cas clinique 4 (suite):

23 Autres exemples: -Diagnostic, degré de gravité des tendinopathies -Diagnostic, évaluation et ponction des lésions musculaires -Classification des entorses de la cheville selon le degré de gravité -Fractures de fatigues -…

24 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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