Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgien IFSI 8 janvier 09 Dr JF Gury Hôpitaux civils de Colmar.

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1 Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgien IFSI 8 janvier 09 Dr JF Gury Hôpitaux civils de Colmar

2 Cancer : définition Multiplication incontrôlée de cellules qui perdent leur spécificité et sont dotées d’un pouvoir d’extension vers d’autres sites de l’organisme.

3 Cancer

4 Classification OMS 0: capable d’une activité identique à celle précédent la maladie 1: activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener une activité 2: ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler 3: capable de seulement qlq soins personnels. Alité ou chaise plus de 5h dans la journée 4: incapable de prendre soin de lui même, alité ou chaise en permanence.

5 Cancer colo-rectal:des chiffres
nouveaux cas par an en France 15% des cancers avec des métastases viscérales 15% de métastases synchrones 85% de métastases métachrones 40% de survie à 5 ans tous stades confondus

6 Cancer colo-rectal en Alsace
429 nvx cas / an Haut Rhin 2éme cancer en fréqu. 210 décès/an Incidence chez… Homme: 45,3/ Femme: 27,6/

7 Classification TNM Tis: carcinome in situ T1: envahit la sous muqueuse
T2: envahit la musculeuse T3: envahit la sous séreuse et le tissu péricolique T4: perfore le péritoineviscéral et/ou envahit les organes

8 Classification T N M

9 Classification TNM NO: pas d’adénopathies régionale
N1: 1à 3 adénopathies régionales N2: 4 ou plus adénopaties régionales Nx: ne peuvent être évaluées (nb min. de ganglions: 12)

10 Clasification T N M

11 Classification TNM M0: absence de métastases M1: métastases à distance
Mx: statut métastatique inconnu

12 Classification T N M

13 Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale
Colon # Rectum Colon droit/gauche Grand épiploon Colon transverse, sigmoide Ascendant/descendant

14 Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

15 Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale

16 Cancer colique: diagnostic
Formes infra cliniques: dépistage par hémocult, coloscopie, coloscanner. Formes familiales

17 Cancer colique: diagnostic
75% de formes symptomatiques Signes généraux Manifestations typiques Formes compliquées Formes métastatiques

18 Cancer colique: signes généraux
Asthénie Amaigrissement Anémie

19 Cancer colique: formes typiques
Constipation Rectorragies

20 Cancer colique: formes compliquées
Occlusion Perforation (diastatique ou en péritoine libre) Fistule (peau, duodénum, estomac, vessie, vagin)

21 Cancer colique: formes compliquées

22 Cancer colique: formes métastatiques
Adénopathie sus claviculaire gauche Hépatomégalie Carcinose péritonéale Ascite Ictére

23 Cancer colique: examens complémentaires
ACE, NFS, enzymes hépatiques Coloscopie avec biopsies et examens anatomo-pathologique ASP, lavement baryté, aux hydrosolubles Scanner abdomino-pelvien Rx Thorax, echographie abdominale Scanner thx, IRM hépatique, PetScann

24 Cancer colique: coloscopie

25 Cancer colique: ASP

26 Cancer colique: scanner

27 Moyens thérapeutiques
Abstention et trts palliatifs Chimiothérapie Chirurgie

28 Cancer colique: trt chirurgical
L'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et des ganglions tributaires est le seul traitement à prétention curative des cancers coliques invasifs.

29 Cancer colique: principes du trt chirurgical
La colectomie doit emporter la tumeur avec des marges de résection de plus de 5 cm, le mésocôlon et les ganglions correspondants au territoire des vaisseaux liés à leur origine, et la portion adjacente de grand épiploon, siège possible d'une extension tumorale.

30 Trt chirurgical: préparation
Consultation anesthésique (score ASA…) Préparation colique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Préparation cutanée Consultation de stomathérapie

31 Trt chirurgical: voies d’abord
Laparotomie Coelioscopie

32 Laparotomie

33 Coelioscopie

34 Trt chirurgical Manuelle ou mécanique… avec ou sans drainage …

35 Trt chirurgical Il faut opérer un côlon plat, propre et bien préparé.
Il faut suturer des tranches coliques bien vascularisées. Il faut faire une anastomose sans traction. L’anastomose doit être placée dans un environnement favorable : l'hémostase doit être parfaite, il faut éviter les espaces morts et combler les cavités résiduelles.

36 Cancer colique: chirurgie en situation élective
Colectomie droite Colectomie gauche

37 Colectomie droite

38 Colectomie transverse

39 Colectomie gauche élargie

40 Colectomie segmentaire G

41 Sigmoidectomie

42 Cancer colique: trt des formes compliquées
Formes occlusives: trt en 1, 2 ou 3 temps… Formes perforées: pas d’anastomose, trt de la péritonite Formes étendues à un autre organe (cystectomie, hystérectomie,..) Formes métastatiques (CHIP, hépatectomie, wedge pulmonaitre,…)

43 Colostomie

44 Iléostomie

45 Cancer du rectum Traitement multidisciplinaire
Exerese du mésorectum (Heald) Radiochimiothérapie IRM pelvienne, échoendoscopie Conservation sphinctérienne Récidive loco-régionale

46 Anatomie du rectum

47 Méso rectum

48 Marges de résection

49 Douglas

50 Dissection du rectum

51 Agrafage

52 Anastomose

53 Anastomose

54 Iléostomie

55 Anastomose colo anale

56 Iléostomie

57 Amputation abdomino périnéale

58 Amputation

59 C’est fini, c’est l’heure !