Hypertrophie cardiaque du sportif

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1 Hypertrophie cardiaque du sportif

2 Hypertrophie Cardiaque du Sportif (2)
% % Masse VG = + 40%

3 Hypertrophie cardiaque du sportif : un rôle majeur
Sédentaire Sportif DC l/min 5 35 25 15 Séd. Sportif Gledhill N. et al. MSSE 1994

4 HC Génétiques Neuro-hormonaux Hémodynamiques
Hypertrophie cardiaque liée à l ’exercice : déterminants (1) Génétiques Neuro-hormonaux Hémodynamiques HC Rôle de l’intermittence des stimuli +++

5 Hypertrophie cardiaque liée à l ’exercice : déterminants (2)
Facteurs hémodynamiques Stimuli Mécano-Récepteurs (canaux I, cytosquelette) Transduction (AMPc, PKC, PKA, IP3 DAG, Ca++, ..) Facteurs de croissance Gènes quiescents Gènes inductibles Alternance de surcharge volumique /barométrique Etirement cellulaire Contrainte pariètale Tachycardie / bradycardie Travail cardiaque : FC x PA

6 Hypertrophie cardiaque liée à l ’exercice : déterminants (3)
Facteurs neuro-hormonaux Récupération parasympathique/ exercice sympathique Rôle direct : catécholamines, glucocorticoïdes, GH, hormones thyroïdiennes système rénine – angiotensine Rôle indirect : aldostérone, vasopressine Facteurs de croissance : FGF, TGF, endothéline 1 Action directe + amplification et modulation des facteurs hémodynamiques

7 17q23 Insertion ou Délétion (287 bp) : DD ID II +++ ang. II---
Enzyme de conversion 17q23 Insertion ou Délétion (287 bp) : DD ID II +++ ang. II--- Angiotensine mode d’action ? Association Bradykinine Absence fibrose ? Sportifs moyens : HVG + nette (Gayagay 1998, Montgomery 1999) Sportifs haut niveau : discutée (Karjalainen 1999, Fatini 2000) Endurants II et « explosifs » DD Gènes impliqués dans les adaptations quantitatives Angiotensinogène M235 TT et MT (Karjalainen 1999) Insuline ? Aldostérone et systéme adrénergique peu impliqués ?

8 Réponse du Gène de l’ECA à l’entraînement
Montgomery et al. Circulation 1997 Développement de la masse VG g sec Montgomery et al. Nature 1998 Amélioration de la durée d’effort (n= 78)

9 Gènes et masse VG chez les athlètes endurants
g/m2 Hernandez et al. JACC 2003

10 Amélioration de la fonction diastolique
Absence de fibrose Adaptations du SNA : - Bradycardie - Effet lusitrope adrénergigue M A + Tnc Serca 2 phospholamban Ca 2+ RR RS Surexpression du gène de Serca 2