Algies pelviennes en urgence

Présentation au sujet: "Algies pelviennes en urgence"— Transcription de la présentation:

1 Algies pelviennes en urgence
Serge DOUVIER Démarche diagnostique Conduite à tenir DUMU Mai 2002, Dijon

2 Démarche diagnostique
Quelles questions poser? Que rechercher à l ’examen clinique Quels examens complémentaires demander

3 Quelles questions poser? (1)
Douleurs: Depuis quand? Localisation (uni, bilatérale, diffuse) Type, irradiation (lombaire, cuisse, anus) Début (brutal, progressif) Evolution (crise, continue) Intensité (mimique, posture,antalgique, sommeil) Période du cycle

4 Quelles questions poser? (2)
Signes associés: Métrorragies, leucorrhées Malaise, lipothymie, Scapulalgies Troubles urinaires Dyspnée Trouble du transit Fièvre, frissons Signes sympathiques de grossesse

5 Quelles questions poser? (3)
Contexte: DDR, Contraception, gestité, parité GEU, Salpingite, kystes, fibrome Appendicectomie, colique néphrétique, colopathie Infertilité, geste endo utérin récent TTT actuel Désir de grossesse

6 Que rechercher à l ’examen clinique? (1)
Signes généraux: Fièvre Agitation, angoisse, dyspnée Pouls, TA Etat de choc

7 Que rechercher à l ’examen clinique? (2)
Signes physiques: Inspection Pâleur, cyanose, sueurs, marbrures respiration abdominale, langue seins, ballonnement Palpation Douleur provoquée, défense, contracture Orifices herniaires

8 Que rechercher à l ’examen clinique? (3)
Signes physiques: Spéculum métrorragies, leucorrhées, cervicite prélèvements Toucher vaginal Informatif Toucher rectal Douglas, utérus, matières

9 Quels examens complémentaires?
 HCG Bilan pré-opératoire (RAI, groupe x 2..) Echographie Bilans orientés: Infectieux, sérologiques Bactériologique Coelioscopie

10 CONDUITE A TENIR Approche diagnostique et retentissement
Gérer l ’urgence Confirmer le diagnostic

11 Approche diagnostique
Diagnostics étiologiques: Torsion GEU Kyste Salpingite, pyosalpinx Fibrome Diagnostics différentiels: Appendicite Colique néphrétique, pyélonéphrite Sigmoïdite, colopathie fonctionnelle

12 Gérer l ’urgence Retentissement général Lutter contre le choc
Calmer la douleur Mettre en place les structures Bilan préop Voie veineuse Prévenir

13 Confirmer le diagnostic
Adapter les examens à: l ’urgence, le lieu et les disponibilités des personnes Approche thérapeutique

14 URGENCES OBSTETRICALES
Saignements 1er trimestre Saignements 2ème et 3ème trimestre Prééclampsie, éclampsie Accouchement inopiné

15 Saignements du 1er trimestre
GEU Menace de FC Infection Môle hydatiforme Lyse d’un jumeau Autres (col, hormone) Examen clinique Échographie Bactériologie  HCG

16 Saignements des 2 et 3ème trimestre
Examen clinique: Utérus (CU,dur,déformé) Sang (couleur, qut) TA, pouls État général (douleur, oedèmes) Auscultation fœtale Infection Placenta praevia HRP Rupture utérine Début de travail!!! Échographie Bactériologie RCF Urines

17 Prééclampsie, éclampsie
Crise tonico-clonique Pertes urines Morsure de langue Formes localisées (amaurose)!!! HTA (14/9) Protéinurie (+++) Oedèmes (aug. Poids) Barre épigastrique Céphalées Troubles visuelles Rivotryl, Valium Voie veineuse Anti HTA Transfert

18 Accouchement inopiné Problèmatique Évaluation de l’imminence
Possibilités de transfert Accouchement à domicile

19 PROBLEMATIQUES Politique française d’accouchement (regroupement structure d’accueil, peu de SF à domicile, médecin généraliste plus formé à l’accouchement) Sécurité maximum de l’accouchement Accès pour tous à la péridurale Accouchement en Maternité

20 Accoucher dans le véhicule
PROBLEMATIQUES Apprécier le degré d’imminence de l’accouchement Évaluer le temps nécessaire au transfert vers la structure adaptée la plus proche Niveau 1 >35 SA Niveau 2 >32 SA Niveau 3 <32 SA Le pire: Accoucher dans le véhicule

21 IMMINENCE de l’Accouchement
1 2 Parité > 2 Durée W < 3 H 3-5 H > 5 H Durée CU < 1’ = 1’ > 1 ‘ Intervalle > 5’ 3-5’ < 3’ PE Intact Doute rompue Parité Terme Contractions utérines Nombre Durée Depuis quand? Perte des eaux

22 IMMINENCE de l’Accouchement
État du col: 5cm, multi = accouchement < 2 H État de la présentation Basse Engagée À la vulve Vitalité fœtale Envie expulsive

23 TEMPS de TRANFERT Maternité la plus proche Véhicule disponible et où?
Si structure éloignée et accouchement imminent (score > 5) Accouchement sur place

24 ACCOUCHEMENT à Domicile
Matériels: 2 pinces Kocher 1 paire de ciseaux 1 clamp à cordon 2 paires de gants stériles 1 flacon de bétadine Compresses Sonde aspiration Poire ORL Sonde urinaire 1 kit de perfusion 1 G5% 1 macro molécule Xylocaïne Syntocynon Seringues 5, 10 ml Aiguilles Fils sertis résorbables Porte aiguille Disséquée

25 ACCOUCHEMENT à Domicile
Table ou lit 2 chaises 1 nappe plastique 2 cuvettes Serviettes propres 1 coussin 1 tensiomètre 1 stéthoscope (Pinard)

26 CONDUITE ACCOUCHEMENT
Hygiène: Lavage bétadine, périnée, vulve Lavage des mains Gants stériles Rupture de la poche des eaux

27 ACCOUCHEMENT à Domicile
Dans les 30’ Inférieur à 500ml Délivrance Délivrance artificielle