OSTEONECROSE: traitement médical

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1 OSTEONECROSE: traitement médical
Dr Yannick Allanore Université René Descartes, Rhumatologie A, Hôpital Cochin, INSERM U383, Paris.

2 Traitement médical classique
Mise en décharge: Modalités précises? Antalgiques Infiltrations Rééducation

3 Caisson hyperbare 12 patients stade I Steinberg (>4 mm épaisseur et >12.5mm de longueur en IRM) comparés à une série historique Oxygène hyperbare quotidien pdt 100 jours Résultats: IRM normale 81% groupe traité 17% groupe contrôle Limites: temps et de coût (10000$ US) Reis et al, J Bone Joint Surg Br. 2003

4 MALADIE DE LEGG-PERTHES-CALVE & Bisphosphonates
Modèle de cochons de 5 semaines avec ligature artérielle et suivi de la déformation de la tête fémorale 3 groupes de 8 animaux: Injection saline Ibandronate prophylactique (1,5 mg/kg total) Ibandronate post-ischémie (0,8 mg/kg total)

5 Réduction vs controles:
saline = 42%, prophylactic 7%, post-ischemia 19%.

6 Bisphosphonates Cible: agent anti-ostéoclastique
40 malades Steinberg stades II-III avec zone de nécrose >30% randomisés entre alendronate (70 mg/s pdt 25 semaines, n=20) rien (n=20) Suivi 24 mois, évaluation en imagerie Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

7 Résultats alendronate (%)
Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

8 Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

9 ANTI-COAGULANTS & ONA Composante vasculaire
Etude de cohorte; stades Ficat I-II, malades avec thrombophilie ou hypofibrinolyse, enoxaparin 60 mg/j pdt 12 semaines Jugement: progression du stade de Ficat ou chirurgie après 108 semaines Glueck et al, Clin Orthop Related Res 2005

10 ANTI-COAGULANTS & ONA 28 malades inclus 16 formes primaires 45±8 ans,
25 hanches, 13 stades I 12 formes secondaires (stéroïdes) 36±9 ans 15 hanches, 5 stades I

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12 CORTICOTHERAPIE-HORTON
Etude retrospective 175 malades avec 36 recevant dès le départ de l’aspirine A l’inclusion: 3 (8%) malades du groupe aspirine ont des complications ischémiques crâniennes contre 40 (29%) chez les contrôles (P = 0.01). Dans le suivi: Des complications apparaissent chez 3% des malades traités contre 13% chez les contrôles (P = 0.02). Nesher et al, A&R 2004

13 Statines & ONA Modèles animaux
Programme de surveillance pharmacologique: malades Sélection de ceux recevant des statines et 2g de prednisone sur 90 jours, suivis 5ans Alcool, Gaucher, lupus critères d’exclusion Sélection = 284 malades (54%♂, âge moy 51 ans) Pritchett, Clin Orthop Related Res 2001

14 Statines & ONA Résultats: Comparatifs: Conclusion des auteurs:
3 ONA (1%) après un suivi de 7,5 ans Asthme/myélome/transplantation rénale Comparatifs: 3-20% Conclusion des auteurs: Débuter statines avec stéroïdes

15 Perspectives médicales
Caisson hyperbare Statines Anti-coagulants Bisphosphonates