FIEVRES POSTOPERATOIRES

Présentation au sujet: "FIEVRES POSTOPERATOIRES"— Transcription de la présentation:

1 FIEVRES POSTOPERATOIRES

2 CAS CLINIQUE 1 Homme de 62 ans
Antécédents : hypertension artérielle, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, diabète non insulinodépendant mal équilibré Admission aux urgences pour une douleur de lombosciatique évoluant depuis un mois.

3 CAS CLINIQUE1 Résistance de la douleur à un traitement par antiinflammatoires et antalgiques. A l’interrogatoire on apprend que le patient a été opéré il y a 45 jours d’un pontage fémoroiliaque droit sans problème particulier.

4 CAS CLINIQUE1 Examen clinique Température 38° Sciatalgie hyperalgique
Constipation, légère dysurie Aréflexie ostéotendineuse Laségue + Hospitalisation en neurochirurgie

5 CAS CLINIQUE1 1) Que recherchez vous à l’interrogatoire, examen clinique? 2) Quels examens paracliniques? 3) Quel diagnostic? 4) Quel traitement ?

6 CAS CLINIQUE1 Biologie Hyperleucocytose 12400GB dont 92 % de neutrophiles PCR 281mg.L Hémocultures positives Staphylocoques méthicilline S TRAITEMENT PAR OXACILLINE ET AMIKLIN

7 CAS CLINIQUE1 IRM: Compatible avec une épidurite infectieuse
Aggravation des signes cliniques IRM: collection liquidienne des parties molles, atteinte de l’arc postérieur, coulée péridurale postérieure et collection péridurale antérieure de T6 à L4 avec refoulement du cône terminal, et du sac dural

8 CAS CLINIQUE1 Ponction radioguidée : affirmant le diagnostic d’abcès péridural compliquant une épidurite staphylococcique. Aggravation du déficit sensitivomoteur et laminectomie de décompression sur trois étages Sortie du patient 21 jours plus tard persistance d’une vessie neurologique, régression du déficit sensitivomoteur.

9 CAS CLINIQUE 2 Patiente de 77 ans, obèse, hypertendue opérée d’une hystérectomie par voie vaginale pour fibromes utérins sous anesthésie locorégionale Suites opératoires simples, pas de saignement, prophylaxie de la maladie thromboembolique par lovenox 40, et reprise de traitement antihypertenseur précose

10 CAS CLINIQUE 2 A J3 postopératoire apparaît un petit fébricule à °. 1) Conduite à tenir ? 2) Examens paracliniques ? 3) Diagnostics évoqués ?

11 CAS CLINIQUE 2 Quatre jours plus tard la patiente reste fébrile à 38°, persiste des douleurs abdominales Biologie: anémie à 9 g.dl alors qu’en postopératoire l’hémoglobine était à 12 gdl. Etiologies ? Conduite à tenir ?

12 CAS CLINIQUE 2 TDM : Hématome de paroi montrant une masse tissulaire homogène hyperdense du muscle grand droit gauche sans épanchement péritonéal Résorption spontanée en 20 à 30 jours sans drainage

13 CAS CLINIQUE 3 Patient de 62 ans angor d’effort
Antécédents: méniscectomie sous APD, HTA, tabagisme, BMI = 32 Tableau pseudogrippal trois semaine auparavant Epreuve d’effort positive avec atteinte tritronculaire(IVA, Circonflexe et diagonale)

14 CAS CLINIQUE 3 Triple pontage effectué, 62 minutes de CEC. Extubation à H6.Sortir de réa à 24 heures. A J2, fébricule à 38 °, toux encombrement CAT ?

15 CAS CLINIQUE 3 Cliché pulmonaire sans particularité
J6 persistance d’un fébricule à 38 °, et léger écoulement sérosanglant sternal. CAT?

16 CAS CLINIQUE 3 RP: Elargissement médiastinal
Persistance de l’écoulement, puis désunion de la cicatrice sur 7 cm avec douleurs scapulaires. A J9 irrigation drainage médiastinal à la povidone iodée. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE sur les prélévements

17 CAS CLINIQUE 3 Antibiothérapie par ceftriaxone, teicoplanine rifampicine gentamycine J14 : aggravation clinique, TDM pas de collection médiastinale antérieure TDM cérébrale : zones d’ischémie pariétotemporales et occipitales ( bas débit perop?) ETO sans argument pour une origine septique cardiaque.

18 CAS CLINIQUE 3 Défaillance multiviscérale réfractaire Décès J19

19 CAS CLINIQUE 4 Patiente de 28 ans ASA1 hospitalisée pour ablation de dents de sagesse sous AG. Deux AG pour paracentèse et adénoïdectomie RAS Induction propofol, alfentanil forène.

20 CAS CLINIQUE 4 Intervention sans problème particuliers rapide et transfert en ventilation spontanée en salle de réveil Apparition d’une légère tachycardie, température à 38°2, respiration ample saccadée.

21 CAS CLINIQUE 4 Tachycardie 150 Bat/min, ventilation saccadée, température 39°. Diagnostics évoqués ? Conduite à tenir ?

22 CAS CLINIQUE 4 Diagnostic d’hyperthermie maligne posé
Administration d’une dose de charge de Dantrolène, refroidissement débuté (T° 41.5) Rigidité musculaire au niveau du mollet droit

23 CAS CLINIQUE 4 Evolution: Apparition d’une CIVD
Défaillance cardiovasculaire, Hépato cellulaire, cytolyse,Insuffisance rénale aiguë Extubation J11, atrophie des muscles du mollet droit

24 Conduite à tenir devant une fièvre postopératoire
La température varie au cours des premiers jours postopératoires correspondant à la phase catabolique Une température > 38.5° est pathologique Recherche de la cause et traitement

25 Conduite à tenir devant une fièvre postopératoire
1) Affirmation de la fièvre et Courbe de température 2) Caractère de l’hyperthermie : date et installation, évolution, signes d’accompagnements, feuille d’anesthésie, thérapeutiques antérieures

26 Conduite à tenir devant une fièvre postopératoire
3) Examen du patient: Plaie opératoire Liquides de drainages et d’aspiration Points de ponction Urines sécrétions bronchiques rate foie ganglions Signes de choc

27 Conduite à tenir devant une fièvre postopératoire
Examens complémentaires : NF Prélévements bactério Clichés thoraciques, face profil ASP, Echographie, TDM en fonction des hypothèses

28 Fièvres précoces 1) Complications respiratoires au premier rang ( atélectasies infections broncho-pulmonaires, pneumopathies de déglutition …) Diagnostic examen clinique RP, prélévements Kiné et antibiothérapie

29 Fièvres précoces 2) Désordres métaboliques :
En cas de déshydratation sur défaut d’apport ou polyurie secondaire ( levée d’obstacle, décompensation diabétique, DT) 3) Infection préexistante 4) Résorption d’hématomes

30 Fièvres précoces 5) Transfusion, Perfusion
Sang ou perfusion contaminée par un agent infectieux Réaction transfusionnelle frissons hyperthermie Présence d’un pyrogène dans la transfusion 6) Hyperthermie maligne, syndrome malin des neuroleptiques rares

31 Fièvres secondaires 1) Infection Cause la plus fréquente
Terrain favorisant : diabétique, obèse vieillard, dénutri, immunodéprimé, enfant, drépanocytaire, post-partum, infection préopératoire Interventions à risque ( brûlures, ORL colon péritonites, orthopédie ouverte…)

32 Fièvres secondaires Germes : Staphylocoque doré, coli proteus klebsielles, pyocyanique Tableaux cliniques variés: abcès, collection suppurée, péritonite, infection urinaire, septicémie + ou – foyers secondaires, gangrène…choc septique

33 Fièvres secondaires Complications thromboemboliques:
Terrain prédisposant : mauvais état veineux alitement, thrombophilie, Insuffisant cardiaque Chirurgie à risque Diagnostic clinique, examens complémentaires

34 Traitement De la cause ( reprise chirurgicale antibiothérapie, héparinothérapie, réhydratation …) Symptomatique Antipyrétiques Symptomatiques ( vessies de glace, pièces fraîches …)

35 Conclusion La température est un élément fondamental de la surveillance postopératoire de l’opéré.