1 Syndrome d’apnées du sommeil. 2 Généralités Survenue pendant le sommeil d’au moins 10 apnées par heure d’une durée supérieure ou égale à 10 secondes.

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1 1 Syndrome d’apnées du sommeil

2 2 Généralités Survenue pendant le sommeil d’au moins 10 apnées par heure d’une durée supérieure ou égale à 10 secondes AlvéolesSurvenue pendant le sommeil d’au moins 10 apnées par heure d’une durée supérieure ou égale à 10 secondes Alvéoles 2 mécanismes physiopathogéniques souvent associés chez SA :2 mécanismes physiopathogéniques souvent associés chez SA : obstruction pharyngée ou atteinte du contrôle central

3 3 Clinique Les caractéristiques classiques ne sont pas vérifiées chez SA :Les caractéristiques classiques ne sont pas vérifiées chez SA : - homme obèse, bronchiteux chronique Le diagnostic doit être évoqué si troubles cognitifs, conatifs ou dépression associés à :Le diagnostic doit être évoqué si troubles cognitifs, conatifs ou dépression associés à : - Somnolence diurne - Ronflement sonore et arrêts respiratoires Autres signes possibles :Autres signes possibles : - Céphalées matinales - Troubles CV : HTA, insuffisance cardiaque

4 4 Diagnostic GDS : Nx ou hypercapnie ou hypoxieGDS : Nx ou hypercapnie ou hypoxie Enregistrement nocturne de la saturation + enregistrement du flux aérien naso-buccal et de la motilité thoracoabdominaleEnregistrement nocturne de la saturation + enregistrement du flux aérien naso-buccal et de la motilité thoracoabdominale Si positif : enregistrement polysomnographique (EEG, EMG)Si positif : enregistrement polysomnographique (EEG, EMG)

5 5 Traitement Ventilation nocturne par masque nasal en pression positive continue : CPAPVentilation nocturne par masque nasal en pression positive continue : CPAP Problème essentiel de complianceProblème essentiel de compliance

6 6 Modifications anatomiques Bronches 1.Diminution du calibre : bronchioles - Modification de structure - Défaut de rétraction élastique du parenchyme 2.Instabilité, dyskinésie 3.Augmentation du volume de fermeture : - - volume pulm pour lesquels certaines bronches se collabent 4.Diminution des débits (VEMS) 3.Altération de l’escalator muco-ciliaire

7 7 Modifications anatomiques Thorax et muscles 1.Rigidité du thorax : Diminution de la compliance Cyphose, calcifications 2.Perte de force musculaire: Expirateurs : Diaphragme, abdominaux et inter- costaux

8 8 Anomalies du rapport ventilation / perfusion 1.Ventilation hétérogène - Augmentation espace mort anatomique - Augmentation volume de fermeture avec fermeture des unités terminales des zones déclives lors d’une respiration normale (crépitants de déplissage si augment. du volume) 2.Perfusion hétérogène pas toujours dans les zones déclives

9 9 Dynamique ventilatoire Capacité pulmonaire totale stableCapacité pulmonaire totale stablemais - CV (volume mobilisable) diminue - VR augmente - VR / CPT augmente de 40 % entre 20 et 70 ans Réduction de tous les débits maximauxRéduction de tous les débits maximaux Diminution des possibilités de ventilation max:Diminution des possibilités de ventilation max: de 100 l/mn à 20 ans à 40 l/mn à 80 ans Augmentation de la Fréquence respiratoire :Augmentation de la Fréquence respiratoire : 21-22 / mn

10 10 Contrôle ventilatoire Diminution de la réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie : 50 %Diminution de la réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie : 50 % - Par diminution sensibilité des chémorécepteurs carotidiens - Par diminution de l’activité des centres respiratoires

11 11 Hypoxémie de la sénescence 1.PaO2 diminue de 4 mm Hg tous les 10 ans 2.Normes à 80 ans : 75 à 80 mm Hg 3.Risque de désaturation très rapide 4.A signaler que l’alitement diminue la PaO2 de 10 mm HG

12 12 Conséquences (1) 1.Fragilité par diminution des réserves fonctionnelles 2.Toux peu efficace et Risque d’encombrement : - fermeture des bronchioles - thorax rigide et diminution de la force musculaire - diminution de l’escalator 3.Hypoxie chronique et risque de désaturation rapide Danger de l’alitement Danger de l’alitement 4.Risque d’épuisement respiratoire rapide en cas de stress (obstructif et restrictif)

13 13 Conséquences (2) Une rééducation adaptée 1.Lutte contre la rigidité thoracique 2.Renforcement de la respiration abdominale 3.Ne pas faire d’expiration forcée mais des expirations prolongées 4.Lever le plus vite possible 5.Réadaptation à l’effort

14 14 La radio de poumon du SA Difficultés techniques - Créer des places: 10 000 places créées sur le plan vieillissement et solidarité lancé en 2003 5000 pour 2007 - Achever la médicalisation des établissements - conventions tripartites auraient permis de recruter 7 à 8 personnes par établissement - 159 M € pour assurer les conventionnements de 90 000 places non médicalisées actuellement

15 15 La maison de retraite de demain 2. Améliorer la qualité de vie en établissement - Augmenter l’encadrement en soignants: Evaluation des besoins en soins à l’occasion du renouvellement des conventions pour augmenter le nombre de soignants - Adapter régulièrement l’encadrement au degré de dépendance: Evaluation du niveau de dépendance chaque année et non tout les 5 ans - Améliorer fortement l’encadrement dans les établissements accueillant les résidents les plus dépendants Nouvelles règles de tarification Dans 5 ans: 1 professionnel par résident

16 16 La maison de retraite de demain 3. Améliorer le cadre de vie en établissement sans surcoût pour les PA - Prêter aux établissements à taux 0 pour les travaux de modernisation - Neutraliser l’impact des subventions publiques sur les comptes de charges de l’établissement : éviter que les investissements réalisés avec fonds publiques ne pèsent sur le prix de journée

17 17 Dynamiser la politique de qualité dans les secteurs social et médico- social Créer l’Agence Nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux - Coordination générale du processus d’évaluation - Emission de référentiels - Regroupement de la Haute Autorité de Santé et de la CNSA dans les locaux de la HAS pour une meilleure mutualisation des compétences

18 18 Adapter l’hôpital aux PA Organiser une filière de soins gériatrique spécifique avec unités nécessaires à la prise en charge des PA 1. Des unités de court séjour gériatriques pouvant accueillir directement sans passage par les urgences : Sur 5 ans, création de 1000 lits de CS : 1 lit pour 1000 Hbs > 75 ans

19 19 Adapter l’hôpital aux PA 2. Des unités de SSR gériatriques avec moyens nécessaires En 5 ans, création de 3000 lits pour atteindre 3 lits / 1000 Hbs > 75 ans

20 20 Adapter l’hôpital aux PA 3. Une équipe mobile de gériatrie interne au Centre hospitalier et externe En 5 ans, création de 86 EMG 4. Des Pôles d’évaluation gérontologique : HJ, Cs et Cs mémoire: En 5 ans, 950 places d’HJ pour atteindre 1 place / 2000 Hbs > 75 ans

21 21 Adapter l’hôpital aux PA Créer un nombre de lits de SLD adapté aux besoins Et améliorer la prise en charge des résidents de LS Réorganisation avec transformation lits SLD en EHPAD: - Les établissements seront libres de choisir le rythme de cette réorganisation dans la limite du 1 er janvier 2010 - Les lits classés dans le médico-social conserveront l’intégralité des moyens dont ils bénéficient actuellement - Le secteur USLD bénéficiera d’un financement plus important

22 22 Espoir ???? Irons nous assez vite compte tenu du retard déjà pris et de l’augmentation extrêmement rapide des besoins ?