Encéphalopathie hypertensive

Présentation au sujet: "Encéphalopathie hypertensive"— Transcription de la présentation:

1 Encéphalopathie hypertensive
Réunion ARCO du 10/11/05 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon FLORENCE WASMER

2 Mme F. âgée de 33 ans est hospitalisée en Réanimation pour état de mal épileptique
ATCD Migraine Fausse couche en 2004 Métrorragies depuis 2-3 mois en cours d’exploration (biopsie du col en attente) Traitement habituel Adepal

3 HDLM Céphalées intenses depuis une semaine avec vomissements
Le 4/11/2005, clonies du membre supérieur droit puis de l’hémicorps droit, perte de contact, sueurs Appel SAMU Persistance clonies MSDt, pas de Babinsky, Glasgow 3, perte d’urine PA à 230/160 mmHg, dextro à 2,10 g/L PEC immédiate Rivotril, IOT, sédation Loxen

4 Aux Urgences

5 Aux Urgences PL NFS LCR clair Biochimie Ionogramme Cytologie
hématies 78/mm3 glycorachie 4.92mmol/l protéinorachie 0.41g/l Cytologie éléments 5/mm3 culture stérile NFS leucocytes 23030/mm3 Hb 13.4 g/dl plaquettes /mm3 Ionogramme Na 136 mmol/l K 4.8 mmol/l Créatinémie 387 µmol/l Urée 19.9 mmol/l

6 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES quant à l’atteinte cérébrale ?

7 Les hypothèses évoquées
Encéphalopathie hypertensive Méningoencéphalite herpétique Microangiopathie thrombotique Thrombophlébite cérébrale Tumeur cérébrale Etat de mal épileptique idiopathique

8 EEG : pas argument pour un état de mal non convulsivant , suspicion d’atteinte pontique

9 IRM

10 Diagnostic IRM cérébrale : hypersignaux Flair du cortex pariéto-occipital gauche compatible avec une encéphalopathie aigue hypertensive FO normal

11 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES quant à l’atteinte rénale ?

12 Les hypothèses évoquées
HTA maligne avec atteinte rénale SHU Glomérulopathie (GEM secondaire) Uropathie obstructive

13 Biologie Hb 13.4 g/dl , haptoglobine 2.58 g/l , LDH 521 U/l, schizocytes <1% pas hémolyse ECBU : <10000/ml leucocytes <10000/ml hématies absence de germes au direct EPPU : protéinurie 0.34g/l 0.68g/24h 62.3% alb, 11.3% α1glob, 9.4% α2glob, 7.1% βglob, 9.9% γ

14 Examen morphologique Echographie rénale: dilatation des cavités à droite et à gauche, un bassinet dilaté à gauche et non dilaté à droite

15 Diagnostic et traitement
Uropathie obstructive Traitement Montée de sondes JJ Constatation per opératoire Tumeur du col Pas d’envahissement du trigone, compression extrinsèque des uretères (adénopathies lombo aortiques?) Anatomopathologie Carcinome infiltrant du col utérin

16 Evolution Amélioration de la fonction rénale avec diminution de la créatinémie Normalisation de la pression artérielle

17 Diagnostic final Encéphalopathie hypertensive secondaire à une insuffisance rénale aigue obstructive Carcinome épidermoide infiltrant du col