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Les risques nosocomiaux pendant les périodes de travaux Réunion du réseau des infirmiers, infirmières et cadres infirmiers hygiénistes d Aquitaine du 11.

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1 Les risques nosocomiaux pendant les périodes de travaux Réunion du réseau des infirmiers, infirmières et cadres infirmiers hygiénistes d Aquitaine du 11 mars 2004 à Libourne. Dominique PILLES CCLIN S/O

2 SOMMAIRE Introduction Nuisances subies durant les travaux Définitions des zones à haut risque infectieux Les facteurs de risques des I. N. Les risques nosocomiaux durant les travaux Quelques causes d I. N. liées aux travaux

3 Modernisation du patrimoine immobilier des Hôpitaux= 1ére mesure du projet hôpital 2007 Nouvelles exigences de qualité obligent à des travaux de réparation, de rénovation et de construction des établissements de soins. Risques infectieux et allergiques pour les personnes hospitalisées, dans une moindre mesure, pour le personnel et les visiteurs. Approche multidisciplinaire indispensable

4 Quelles sont les nuisances subies durant les travaux ? L augmentation, de la poussière: – dans l air, dans l eau –sur les surfaces, sur le mobilier –sur les textiles, sur le matériel de soins…. Le bruit les coupures d eau, d électricité, de ventilation Les changements de circuits L allongement des circuits

5 Définition des zones à risques Les locaux peuvent être définis selon leur niveau de risque infectieux: –Risques minimes ex:Halls, Bureaux –risques moyens ex: circulations, psychiatrie, M retraite –risques sévères ex: Services de soins, urgences, radio –très hauts risques ex: blocs opératoires, néonatologie Le risque est déterminé en fonction: – des actes réalisés, –de l état immunitaire des patients –de la fréquentation des locaux

6 Quels sont les principaux facteurs de risque nosocomial durant les travaux ? L immunodépression du patient dues: Aux âges extrêmes de la vie A certaines pathologies : –leucémie, aplasie sévère, diabète décompensé –Sida, dénutrition, éthylisme et tabagisme chroniques –insuffisance respiratoire, rénale, hépatique grave... Aux traitements en cours : –chimiothérapie, corticothérapie, immunosuppresseur

7 Quels sont les principaux facteurs de risque nosocomial durant les travaux ? La présence permanente d un corps étranger chez le patient: Cathéter sonde urinaire Canule d intubation ou de trachéotomie... La présence d une effraction cutanée: intervention chirurgicale, endoscopie brûlure, escarre...

8 Quels sont les risques nosocomiaux ? (1) Le risque aspergillaire: Lors des travaux,la teneur de l air en particules porteuses de spores d Aspergillus peut être multipliée par C est le risque le plus documenté. Le taux de mortalité est élevé, (environ 80%). même si ces infections sont reconnues et traitées

9 Quels sont les risques nosocomiaux ? (2) Le risque aspegillaire pulmonaire La voie primaire d acquisition est l inhalation de spores fongiques puis survenue d une pneumonie La voie sanguine permet ensuite la dispersion du champignon à de multiples organes.

10 Quels sont les risques nosocomiaux ? (3) Les milieux secs comme les poussières et les milieux inertes agglomèrent ou fixent les micro-organismes. On peut retrouver : –des Gram+: Bacillus sp;, staphylocoques, entérocoques, actinomycètes… –des Gram - : Acinetobacter sp –des spores de bactéries anaérobies –des champignons microscopiques

11 Quels sont les risques nosocomiaux ? (4) 1) Le risque lié aux légionelles et autres bactéries hydrophiles. 2) Eaux ne répondant plus aux normes de potabilité (normes physiques, chimiques et bactériologiques). Principalement lié: – à la stagnation de l eau dans les canalisations. –et aux travaux réalisés sur les canalisations.

12 Quelques causes d I.N. liées aux travaux dans la littérature(1) Poussières avec Aspergillus (très nombreux cas) Travaux + défaillance ou mauvais entretien des systèmes de ventilation: –mauvaise jointure filtre/châssis (32cas) –pressions d air dans zone souillée (18 cas) – Pré filtres et filtres mal entretenus Contamination du matériel: –pansement aspergillose cutanée (4 cas) –cathéters aspergillose cutanée (6 cas) –Bronchoscopes pneumonie bactérienne (4 cas)

13 Quelques causes d I.N. liées aux travaux dans la littérature(2) Légionelloses lors : –travaux sur le réseau d eau –remise en pression avec détachement massifs de dépôts –pénétration de saletés dans le système d alimentation en eau –travaux sur tour aéro-réfrigérante (source supposée) (49 cas dont 3 employés et 15 décès) Enquête bibliographique Canadienne Hospimédia 4 février 2004 Travaux et I. N.


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