La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

HYPERTENSION Core 5 janvier 2011 Ophélie Arlet R1, Médecine Familiale McGill University, UMF Chateauguay.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "HYPERTENSION Core 5 janvier 2011 Ophélie Arlet R1, Médecine Familiale McGill University, UMF Chateauguay."— Transcription de la présentation:

1 HYPERTENSION Core 5 janvier 2011 Ophélie Arlet R1, Médecine Familiale McGill University, UMF Chateauguay

2 OBJECTIFS du collège des médecins de famille du canada Dépister lhypertensionDépister lhypertension Mesurez la TA en utilisant léquipement adéquat. Utilisez la technique et léquipement adéquatMesurez la TA en utilisant léquipement adéquat. Utilisez la technique et léquipement adéquat Posez le dx hHTA seulement après des lectures répétées de la TAPosez le dx hHTA seulement après des lectures répétées de la TA Chez les patients dont le diagnostique est établi: réévaluez périodiquement le risque cardiovasculaire et latteinte des organes cibles:Chez les patients dont le diagnostique est établi: réévaluez périodiquement le risque cardiovasculaire et latteinte des organes cibles: Anamnèse détailléeAnamnèse détaillée Effectuez lexamen appropriéEffectuez lexamen approprié Prescrivez les examens de labo appropriésPrescrivez les examens de labo appropriés Savoir quand et comment investiguer une hypertension secondaireSavoir quand et comment investiguer une hypertension secondaire Individualisez les conseils concernant la modification des HDVIndividualisez les conseils concernant la modification des HDV Lorsque le dx dHTA est posé, traitez avec la pharmacothérapie appropriée en tenant comte de lâge et des autres dx concomitantLorsque le dx dHTA est posé, traitez avec la pharmacothérapie appropriée en tenant comte de lâge et des autres dx concomitant Devant un patient qui présente des signes et symptômes dune poussée ou dune crise hypertensive, posez le dx et traitez promptementDevant un patient qui présente des signes et symptômes dune poussée ou dune crise hypertensive, posez le dx et traitez promptement Chez tous les hypertendus, évaluez lors de visites de suivi, la réponse au tx, la compliance et les effets indésirableChez tous les hypertendus, évaluez lors de visites de suivi, la réponse au tx, la compliance et les effets indésirable

3 Dépister lHypertension Pourquoi ? 1 canadien sur 5 fait de lHTA1 canadien sur 5 fait de lHTA Plus de 40% des Canadiens entre 56 et 65 ans sont atteint de HTAPlus de 40% des Canadiens entre 56 et 65 ans sont atteint de HTA 90 % des Canadiens seront atteint dHTA au cour de leur vie90 % des Canadiens seront atteint dHTA au cour de leur vie Le facteur de risque le plus important pour le décès prématuréLe facteur de risque le plus important pour le décès prématuré 70% des ACV sont attribuable à lhypertension70% des ACV sont attribuable à lhypertension DONC: Mesurer la TA de tous les adultes chaque année!DONC: Mesurer la TA de tous les adultes chaque année!

4 TECHNIQUE

5 technique Prendre la TA aux 2 bras, enregitrer la TA la plus hautePrendre la TA aux 2 bras, enregitrer la TA la plus haute Prendre aussi la TA debout à 2 minutes lorsque:Prendre aussi la TA debout à 2 minutes lorsque: Patient de plus de 65 ansPatient de plus de 65 ans Atteint de DBAtteint de DB Présentant des symptômes dHypoTA orthostatiquePrésentant des symptômes dHypoTA orthostatique

6 Utiliser léquipement adéquat Mesurer la TA en cabinetMesurer la TA en cabinet Mesurer avec appareil standardisé electronique est recommandé (plus fiable)Mesurer avec appareil standardisé electronique est recommandé (plus fiable) Si on mesure avec un appareil aneroid: calibrer q12 moisSi on mesure avec un appareil aneroid: calibrer q12 mois BPTru la TA la plus fiable au bureau (TA la plus proche de la TA à la maison)BPTru la TA la plus fiable au bureau (TA la plus proche de la TA à la maison) On laisse le patient seul dans une salle; le BPTru prend la TA 6 fois, rejette les 2 premières valeurs et fait la moyenneOn laisse le patient seul dans une salle; le BPTru prend la TA 6 fois, rejette les 2 premières valeurs et fait la moyenne

7 Use of an Automated Blood Pressure Recording Device, the BpTRU, to Reduce the White Coat Effect in Routine Practice AJH–June 2003–VOL. 16, NO. 6AJH–June 2003–VOL. 16, NO. 6

8 technique Mesurer la TA à domicile doit être envisagée chez tous les patients hypertendus mais surtout chez :Mesurer la TA à domicile doit être envisagée chez tous les patients hypertendus mais surtout chez : Les DiabetiquesLes Diabetiques Les patients souffrant de néphropathie chroniqueLes patients souffrant de néphropathie chronique Lorsquon soupconne une inobservanceLorsquon soupconne une inobservance Syndrome de la blouse blanche confirméSyndrome de la blouse blanche confirmé TA maîtrisé au cabinet, mais élevé à domicileTA maîtrisé au cabinet, mais élevé à domicile Pour dx dHTA il faut mesurer la TA matin et soir pendant 7 joursPour dx dHTA il faut mesurer la TA matin et soir pendant 7 jours

9 MAPAMAPA TA sur 24hTA sur 24h Recommandé chez les patients:Recommandé chez les patients: Qui natteignent pas leur pression artérielle cible malgré ladministration prolongé dun traitement antihypertenseur adéquatQui natteignent pas leur pression artérielle cible malgré ladministration prolongé dun traitement antihypertenseur adéquat Qui présentent des symptômes évoquant lhypotensionQui présentent des symptômes évoquant lhypotension Qui présentent des fluctuations des mesures de la TA prise en cabinetQui présentent des fluctuations des mesures de la TA prise en cabinet Pour confirmer un syndrome de la blouse blanchePour confirmer un syndrome de la blouse blanche

10 Critères pour le diagnostic dhypertension Hypertension – 1 re consultation Mesure de la PA, antécédents et examen physique Hypertension – 1 re consultation Mesure de la PA, antécédents et examen physique Hypertension – 2 e consultation Moins de 1 mois Oui PA 140/90 mm Hg et lésions dorganes cibles ou diabète ou maladie rénale chronique ou PA 180/110 mm Hg? Demande dexamens de diagnostic faite à la 1 re ou à la 2 e consultation Urgence hypertensive Diagnostic dHTA PA : / mm Hg Non Mesure élevée de la PA hors cabinet Mesure aléatoire élevée de la PA en cabinet Programme éducatif canadien sur lhypertension – Recommandations 2010

11 Critères pour le diagnostic dhypertension artérielle et recommandations sur le suivi PA : / Mesure ambulatoire de la PA (si offert) Mesure ambulatoire de la PA (si offert) Diagnostic dHTA PA diurne PAS 135 ou PAD 85 ou sur 24 h PAS 130 ou PAD 80 PA diurne PAS 135 ou PAD 85 ou sur 24 h PAS 130 ou PAD 80 PA diurne < 135/85 et sur 24 h < 130/80 PA diurne < 135/85 et sur 24 h < 130/80 Continuer le suivi Mesure de la PA en clinique Diagnostic dHTA Hypertension – 3 e consultation PAS > 160 ou PAD > 100 PAS > 140 ou PAD > 90 < 140/90 Diagnostic dHTA Continuer le suivi <160/100 Hypertension – 4 e et 5 e consultations MAPA ou automesure ou Automesure de la PA > 135/85 < 135/85 Diagnostic dHTA Continuer le suivi ou Les patients ayant une PA à la limite supérieure de la normale (mesure clinique de la PAS comprise entre 130 et 139 mm Hg et/ou de la PAD entre 85 et 89 mm Hg) devraient faire lobjet dun suivi annuel. Programme éducatif canadien sur lhypertension – Recommandations 2010

12 CRItère dHTA chez le diabetique Chez les patients diabétique ou atteint de néphropathie chronique: valeur cible=130/80Chez les patients diabétique ou atteint de néphropathie chronique: valeur cible=130/80

13 HTA chez patients âgés (>80) Les études antérieurs démontraient une augmentation de la mortalité toutes causes confondues avec traitement de la TA à moins de 140 de sys … mais très peu dessai cliniqueLes études antérieurs démontraient une augmentation de la mortalité toutes causes confondues avec traitement de la TA à moins de 140 de sys … mais très peu dessai clinique Grosse étude randomisée en 2003 HYVET avec 3845 patients suivis à travers le monde a démontré une diminution significative de la mortalité toutes causes confondues en diminuant la TA. Valuers cibles: 150/80Grosse étude randomisée en 2003 HYVET avec 3845 patients suivis à travers le monde a démontré une diminution significative de la mortalité toutes causes confondues en diminuant la TA. Valuers cibles: 150/80 Rx utilisé: indapamine + perindopril si necessaireRx utilisé: indapamine + perindopril si necessaire Étude publié dans le NEJM en mai 2008Étude publié dans le NEJM en mai 2008

14

15 Réévaluer périodiquement le risque cardiovasculaire et lATTEINTE DORGANES CIBLES ORGANES CIBLES À ÉVALUER (Anamnèse et examen physique): ORGANES CIBLES À ÉVALUER (Anamnèse et examen physique): Maladie vasculaire cérébrale Maladie vasculaire cérébrale - Accident ischémique transitoire - AVC ischémique ou hémorragique - Démence vasculaire -HSA Rétinopathie hypertensive Rétinopathie hypertensive Dysfonction ventriculaire gauche Dysfonction ventriculaire gauche -Hypertrophie ventriculaire gauche Coronaropathie Coronaropathie - Infarctus du myocarde - Angine de poitrine - Insuffisance cardiaque congestive Maladie rénale chronique Maladie rénale chronique - Néphropathie hypertensive - Albuminurie Maladie vasculaire périphérique Maladie vasculaire périphérique - Claudication intermittente - Indice tibio-brachial < 0,9 Dysfonction érectiles Dysfonction érectiles

16 LABO À DEMANDER: analyse dUrine Bilan de base (incluan glycémie à jeun) Bilan lipidique ECG Micoalbuminurie si patient diabétique RISQUE CARDIOVASCULAIRE À CALUCLER PÉRIODIQUEMENT selon framinghan Donner Statines, AA en conséquence PECH recommande statines si au moins 3 facteurs de risque et ASA est à considerer chez tous les hypertendus

17 TRAITEMENT Habitude de vie Diminuté le selDiminuté le sel Étude DASHÉtude DASH 1500 mg/jr adultes de 50 ans ou moins1500 mg/jr adultes de 50 ans ou moins 1300 mg entre 51 et 70 ans1300 mg entre 51 et 70 ans 1200 après 70 ans1200 après 70 ans Augmenter lexercise physique (30 à 60 min dexercise dynamique dIntensité modéré 4 à 7 jours semaines)Augmenter lexercise physique (30 à 60 min dexercise dynamique dIntensité modéré 4 à 7 jours semaines) Manger plus de légumesManger plus de légumes Perte de poidPerte de poid Diminution dalcoolDiminution dalcool

18 Effet des modifications des habitudes de vie sur la pression artérielle chez les adultes hypertendus Intervention PAS/PAD Consommation réduite daliments contenant du sodium ajouté mg de sodium/jour Pers. hypertendues -5,1/-2,7 Perte de poids par kg perdu -1,1/-0,9 Alcool -3,6 consommations/ jour -3,9/-2,4 Activités daérobie 120 à 150 min/ semaine -4,9/-3,7 Régime alimentaire Régime DASH Pers. hypertendues -11,4/-5,5 Padwal R. et al. CMAJ SEPT. 27, 2005; 173 (7)

19 TRAITEMENT pharmacologique Individualiser le traitementIndividualiser le traitement Selon diabète, nephropathie, lâge, présence dune MCAS, dune insuffisance cardiaque…Selon diabète, nephropathie, lâge, présence dune MCAS, dune insuffisance cardiaque…

20 Traitement de lhypertension systolo-diastolique sans autre indication formelle - Résumé Points à considérer Inobservance du traitement HTA secondaire Médicaments ou habitudes de vie susceptibles dentraver le traitement Syndrome de la blouse blanche Bithérapie Trithérapie ou quadrithérapie Modification des habitudes de vie Diurétique t hiazidique IECA ICC à action prolongée Bêta- bloquant * CIBLE < 140/90 mm Hg ARA *Non indiqué en traitement de première intention chez les plus de 60 ans, ni chez TA systolique isolé Traitement initial Lassociation de deux médicaments de première intention peut être envisagée comme traitement initial si la PA systolique excède de 20 mm Hg ou plus la valeur cible ou si la PA diastolique excède de 10 mm Hg ou plus la valeur cible.

21

22

23 Toujours faire attention lorsque lon administre B- bloquant et BCCToujours faire attention lorsque lon administre B- bloquant et BCC IECA + B-bloquant nont pas deffet additif pour diminuer la pression, donc ne pas prescrire en combinaison à moins que cardiopathie ischémique ou insuf cardiaqueIECA + B-bloquant nont pas deffet additif pour diminuer la pression, donc ne pas prescrire en combinaison à moins que cardiopathie ischémique ou insuf cardiaque

24 Majorité des patients devront prendre au moins 2 médicamentsMajorité des patients devront prendre au moins 2 médicaments

25 La plupart des patients hypertendus sont traités par plus dun médicament UKPDS ABCD MDRD HOT AASK IDNT ALLHAT Nombre de médicaments

26 Ratio de laugmentation de la baisse de la TA systolique avec une dose standard- Associer ou Doubler la dose ? Ratio de l augmentation de la baisse de TAS observé/attendu(additif) Wald et al, Combination Versus Monotherapy for Blood Pressure Reduction, The American Journal of Medicine, Vol 122, No 3, March 2009

27

28 STITCH

29 ÉTUDE ACCOMPLISH Atteinte de la TA cible dans les 2 groupes était égale (autour de 80)

30 Suivi Suivre de 3 à 6 mois les patients hypertendus soumis à un traitement pharmacologiue. Plus la TA est élevé plus linterval devrait être courSuivre de 3 à 6 mois les patients hypertendus soumis à un traitement pharmacologiue. Plus la TA est élevé plus linterval devrait être cour Avec pharmacothérapie faire le suivit q1 à 2 mois jusquà ce que lOn obtienne lors de 2 visites consécutives des mesures de la TA inférieures à la valeur cible. Une fois les valeurs atteintes, contrôle tous les 3 à 6 mois.Avec pharmacothérapie faire le suivit q1 à 2 mois jusquà ce que lOn obtienne lors de 2 visites consécutives des mesures de la TA inférieures à la valeur cible. Une fois les valeurs atteintes, contrôle tous les 3 à 6 mois.

31 Évaluer la réponse au tx, la compliance et les effets indésirable Si pas une bonne réponse au traitement:Si pas une bonne réponse au traitement: Mauvaise complianceMauvaise compliance Prise de substance exogèwenwPrise de substance exogèwenw Style de vie (sel, nictotine)Style de vie (sel, nictotine) Mauvaise mesure de la TAMauvaise mesure de la TA Syndrome de la blouse blancheSyndrome de la blouse blanche Apnée du sommeilApnée du sommeil Diminution de la fonction rénaleDiminution de la fonction rénale Cause secondaireCause secondaire Combinaison de Rx inadéquateCombinaison de Rx inadéquate ComplianceCompliance Favoriser association de Rx IECA/HCTZFavoriser association de Rx IECA/HCTZ À venir IECA/BCCÀ venir IECA/BCC Donner des ressources au pt, sites internet,… pour le motiverDonner des ressources au pt, sites internet,… pour le motiver Essayer de comprendre pourquoi non compliantEssayer de comprendre pourquoi non compliant Effets Indésirable:Effets Indésirable: IECA: toux, hyperK, angioedeme, insufisance rénale, changement du goutIECA: toux, hyperK, angioedeme, insufisance rénale, changement du gout ARA: Similaire aux IECA (ne cause pas de toux en générale)ARA: Similaire aux IECA (ne cause pas de toux en générale) Thiazide:hypoKThiazide:hypoK BCC: oedeme, étourdissementBCC: oedeme, étourdissement BB bloqueur: dysfonction érectile, bronchospasme, fatigue, dépression, augm triglycérides, bradycardie, phénomène de raynaudBB bloqueur: dysfonction érectile, bronchospasme, fatigue, dépression, augm triglycérides, bradycardie, phénomène de raynaud

32 Hypertension secondaire Hypertension rénovasculaire, phéochromocytome, hyperaldostéronisme, cushingHypertension rénovasculaire, phéochromocytome, hyperaldostéronisme, cushing Hypertension rénovasculaire:Hypertension rénovasculaire: Suspecter si au moins 2 indices clinique:Suspecter si au moins 2 indices clinique: Apparition ou aggravation soudaine de lHypertension chez un patient âgé de plus de 55 ans ou de moins de 30 ansApparition ou aggravation soudaine de lHypertension chez un patient âgé de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans Présence de souffles abdominauxPrésence de souffles abdominaux Hypertension rebelle à la polypharmacothérapie (3 agents ou plus)Hypertension rebelle à la polypharmacothérapie (3 agents ou plus) Élévation du taux de créat >30% associé à un IECA ou ARAÉlévation du taux de créat >30% associé à un IECA ou ARA Autre MVASAutre MVAS OAP récidivant associé à des hausses subites de valeurs tensionnellesOAP récidivant associé à des hausses subites de valeurs tensionnelles Investigation: doppler artère rénale, angio IRM ou angio scan, scinti au captopril si DFG NInvestigation: doppler artère rénale, angio IRM ou angio scan, scinti au captopril si DFG N

33 Hypertension secondaire Hypertension secondaire à hyperaldostéronisme:Hypertension secondaire à hyperaldostéronisme: Suspecter chez patients hypertendus avec en plus:Suspecter chez patients hypertendus avec en plus: hypoK spontané < 3.5hypoK spontané < 3.5 Hypok < 3.0 provoqué par diurétiqueHypok < 3.0 provoqué par diurétique HTA rebelle à 3 antihypertenseurHTA rebelle à 3 antihypertenseur Lorsquon a diagnostiqué fortuitement un adénome surrénalienLorsquon a diagnostiqué fortuitement un adénome surrénalien Investigation: aldostérone et rénine plasmatiqueInvestigation: aldostérone et rénine plasmatique

34 Hypertension secondaire PhéochromocytomePhéochromocytome Hypertension paroxystique et/ou grave (>180/110) et prolongée, réfractaire au tx habituelHypertension paroxystique et/ou grave (>180/110) et prolongée, réfractaire au tx habituel Divers symptomes associé à un excès de catécholamines (transpiration, céphaléees, palpitations, crises de panique, pâleur)Divers symptomes associé à un excès de catécholamines (transpiration, céphaléees, palpitations, crises de panique, pâleur) HTA induite par des B-bloqueur, IMAO,HTA induite par des B-bloqueur, IMAO, Masse surrénalienne découverte fortuitement, polyadénomateuse endocrinienne 2A ou 2B, neurofribromatose, amgiomatose de Von Hippel-LindauMasse surrénalienne découverte fortuitement, polyadénomateuse endocrinienne 2A ou 2B, neurofribromatose, amgiomatose de Von Hippel-Lindau Investigations:Investigations: Metanephrine, catecholamines urinaire sur 24h Metanephrine, catecholamines urinaire sur 24h Trouver la tumeurTrouver la tumeur Référer si bilan + pour phéoRéférer si bilan + pour phéo

35 Urgence hypertensive 1) Urgence hypertensive = élévation de la TA avec atteinte dorganes cibles (Cerveau, yeux, coeur, reins)1) Urgence hypertensive = élévation de la TA avec atteinte dorganes cibles (Cerveau, yeux, coeur, reins) 2)Poussée hypertensive= Ta diastolique >115 sans évidence datteinte dorgane cible2)Poussée hypertensive= Ta diastolique >115 sans évidence datteinte dorgane cible Dans la poussée hypertensive, but est de diminuer la TA en 24-48hDans la poussée hypertensive, but est de diminuer la TA en 24-48h

36 Urgence hypertensives Urgence hypertensive:Urgence hypertensive: Diminuer la TA de 10-15% en min (ad 110mmgh de TA diast)Diminuer la TA de 10-15% en min (ad 110mmgh de TA diast) Admettre aux S.IAdmettre aux S.I Ne pas diminuer la TA trop rapidement si ACV, (diminuer si TA diast >120, 20% en 24h)Ne pas diminuer la TA trop rapidement si ACV, (diminuer si TA diast >120, 20% en 24h) Atteinte dorgane cible:Atteinte dorgane cible: Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive Pré-eclampsie, éclampsiePré-eclampsie, éclampsie Urgence cardiovasculaire (insuffisance ventriculaire gauche, dissection aortique, oedème pumonaire, Infarctus)Urgence cardiovasculaire (insuffisance ventriculaire gauche, dissection aortique, oedème pumonaire, Infarctus) Urgence hypertensive rénaleUrgence hypertensive rénale Latteinte de lorgane cible peut etre la cause de laugmentation de la TA ou la conséquenceLatteinte de lorgane cible peut etre la cause de laugmentation de la TA ou la conséquence Se questionner sur la prise de catécholamines, cocaine, dIMAO ou la discontinuation dantihypertenseurSe questionner sur la prise de catécholamines, cocaine, dIMAO ou la discontinuation dantihypertenseur

37 Urgences hypertensives Quelques Traitement: Quelques Traitement: Sodium Nitroprusside ( mcg/kg/min IV; action immédiate, durée 3-5minute)) Sodium Nitroprusside ( mcg/kg/min IV; action immédiate, durée 3-5minute)) Indication: toutes les urgences hypertensive. Surtout dissection Aortique et Insuf. cardiaque Utiliser avec de lesmolol lorsque dissection aortique)Indication: toutes les urgences hypertensive. Surtout dissection Aortique et Insuf. cardiaque Utiliser avec de lesmolol lorsque dissection aortique) Enalapril ( IV q6h; pic d action:15-30min, durée 12-25h))Enalapril ( IV q6h; pic d action:15-30min, durée 12-25h)) Indication: insuffisance ventriculaire gaucheIndication: insuffisance ventriculaire gauche Nitro (5-20 mcgIV; pic daction 1-2 min, durée 3-5min)Nitro (5-20 mcgIV; pic daction 1-2 min, durée 3-5min) Indication: OAP, SCAIndication: OAP, SCA Hydralazine (5-10mg IV/IM q20 min, pic daction: 5-20min, durée 26h)Hydralazine (5-10mg IV/IM q20 min, pic daction: 5-20min, durée 26h) Indication: pré-éclampsie, éclampsieIndication: pré-éclampsie, éclampsie Labetalol (20 mg IV en bolus q10 min; pic d action 5-10 min, durée 3-6h) Labetalol (20 mg IV en bolus q10 min; pic d action 5-10 min, durée 3-6h) Indication: la plus part des urgences hypertensibe, surtout pré-éclampsieIndication: la plus part des urgences hypertensibe, surtout pré-éclampsie Esmolol ( mcg/kg/min pdt 1 min puis 50mcg/kg/min pdt 4 min)Esmolol ( mcg/kg/min pdt 1 min puis 50mcg/kg/min pdt 4 min) Indication: dissection aortique, IMIndication: dissection aortique, IM Pré-éclampsie: Donner MgSO4 Ne pas donner de B-bloqueur si induit par catécholamines

38 CONCLUSION HTA est le plus grand facteur de risque pour les maladies cardiovasculaireHTA est le plus grand facteur de risque pour les maladies cardiovasculaire Il faut dépister et traiterIl faut dépister et traiter BPtru si possibleBPtru si possible Valeurs cible: 140/90 au bureau, 135/85 à la maison, et 130/80 chez DBValeurs cible: 140/90 au bureau, 135/85 à la maison, et 130/80 chez DB Modification des HDV (diminué le sel, activité phyique)Modification des HDV (diminué le sel, activité phyique) La plus part des patients auront besoin de 2 Rx ou plus pour traiter leur TALa plus part des patients auront besoin de 2 Rx ou plus pour traiter leur TA Favoriser combinaison de 2 Rxplutot que daugmenter la doseFavoriser combinaison de 2 Rxplutot que daugmenter la dose si facteur de risque élevé: BCC +IECA si facteur de risque élevé: BCC +IECA

39 Resources pour les Patients PECHPECH Hypertension.ca/bpc/frHypertension.ca/bpc/fr Hypertension.ca/chs/fr/Hypertension.ca/chs/fr/

40 Bibliographie Hypertension Canada: Canada: Santé Canada: Canada: Fondation des maladies du coeur: des maladies du coeur: Martin G. Myers and Miguel A. Valdiviero. Use of an Automated Blood Pressure Recording Device, the BpTRU, to Reduce the White Coat Effect in Routine Practice; AJH 2003; 16:494–497 Brief CommunicationsMartin G. Myers and Miguel A. Valdiviero. Use of an Automated Blood Pressure Recording Device, the BpTRU, to Reduce the White Coat Effect in Routine Practice; AJH 2003; 16:494–497 Brief Communications Nigel S. Beckett et al. Treatment of Hypertension in Patients 80 years of age or older. NEJM. May 2008Nigel S. Beckett et al. Treatment of Hypertension in Patients 80 years of age or older. NEJM. May 2008 Emergency Medicine Manual. O. John Ma, David M. Cline; 6 th editionEmergency Medicine Manual. O. John Ma, David M. Cline; 6 th edition Wald et al, Combination Versus Monotherapy for Blood Pressure Reduction, The American Journal of Medicine, Vol 122, No 3, March 2009Wald et al, Combination Versus Monotherapy for Blood Pressure Reduction, The American Journal of Medicine, Vol 122, No 3, March 2009 Ross D. Feldman et al. Hypertension. A simplified Approach tp the trweatment pf uncomplicated hypertension: A custer randomized, controlled trial. Feb Ross D. Feldman et al. Hypertension. A simplified Approach tp the trweatment pf uncomplicated hypertension: A custer randomized, controlled trial. Feb TO notesTO notes David S. Wald et al. Combination Therapy Versus Monotherapy in Reducing Blood. Pressure: Meta-analysis on 11,000 Participants from 42 Trials. American Journal of MedicineDavid S. Wald et al. Combination Therapy Versus Monotherapy in Reducing Blood. Pressure: Meta-analysis on 11,000 Participants from 42 Trials. American Journal of Medicine UPTODATEUPTODATE Pepid Primary CarePepid Primary Care


Télécharger ppt "HYPERTENSION Core 5 janvier 2011 Ophélie Arlet R1, Médecine Familiale McGill University, UMF Chateauguay."

Présentations similaires


Annonces Google