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Scanner Volumique?. LHistoire Tube A rayon X Anneau Detecteurs Atténuation des Rayonx X Chaque Pixel une densité UH Hélice Volume.

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1 Scanner Volumique?

2 LHistoire Tube A rayon X Anneau Detecteurs Atténuation des Rayonx X Chaque Pixel une densité UH Hélice Volume

3 La Technique … Multi barrettes = Nombres de canaux = nombres de coupes acquises simultanément : 16…64 rangées de détecteurs : détermine les possibilités dépaisseur de coupes acquises simultanément 16X X1.5 8x3 4X6 2X0.6 Nombre de coupes acquises / sec: dépend de la vitesse de rotation du tube : si 0.5s / tour et 16 Barrettes : 32 images / sec

4 Lespace… ISOTROPIE : unité(mesure) identique dans les 3 plans de lespace Ex: matrice 512² champ de vue 500 mm pixel : 1X1 mm Pas de lhélice de 1 mm = voxel de 1mm3 isotropisme scanner 16 coupes : coupes de 0.75 ou 1.5 en pratique courante

5 La vitesse… Petit problème : sachant quun scanner 16 barrettes tourne en 0.5 s, en combien de temps explore t-il un rachis lombaire de 32 cm avec une collimation de 1 mm (épaisseur de coupe, pitch 1) 10 s combien dimages ? 320 X 2 Filming : synthèse +/- CD Rom Exploration large possible

6 Injection diode et Diabète Risques : hypoglycémie si Jeûne Aggravation dune IR Acidose lactique et Biguanides Recommandations éviter le Jeûne Hydratation arrêt des Biguanides 48 H à partir de linjection diode, contrôle de la clairance de la créatinine avant reprise du traitement

7 Injection diode et Jeûne Recommandations Ne jamais arrêter les médicaments Repas léger avec boisson abondante non alcoolisée Si jeûne ( examen digestif, voies biliaires) 4 heures avant lexamen : Arrêt alimentation solide et tabac

8 Iode et insuffisance rénale (1) Risque de néphrotoxicité si facteur de risques associés: Insuffisance rénale préexistante Diabète Hypoperfusion rénale (déhydratation, cirrhose, insuffisance cardiaque…) Médicaments néphrotoxiques (AINS, Coxib, Diurétiques, Platines… Myélome avec protéinurie Injection de PCI dans les 3 jours précédents âge

9 Iode et insuffisance rénale (2) Conduite pratique : Rechercher les facteurs de risques Doser la créatininémie et mesurer la clairance Arrêt des médicaments néphrotoxiques Hydratation ( avant et après) Précaution : Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique

10 Scanner et Irradiation Paramètre technique : Tension (kV), Charge (mA), filtre Paramètre spatiaux: collimation, pitch, distance tube- objet OPTIMISATION : Modulation automatique des mA en f( ) de lanatomie, du profil dabsorption du mode radio… T : protocoles 120 kV privilégiés Filtre Titane en sortie de tube Protocole pédiatrique et basse dose Valeur dirradiation affichée

11 Scanner et Irradiation Irradiation Naturelle 3.5mSv/ an Radiographie du Rachis Lombaire Ordre de grandeur quelques mois dirradiation naturelle Scanner Lombaire Ordre de grandeur de une à plusieurs années dirradiation naturelle

12 Privilégier la définition => TDM ex : traumatisme, oreille moyenne, pancréas. Privilégier le contraste => IRM ex : Encéphale, fosse postérieure, Moelle épinière, muscle, tendons, ligaments. Privilégier la vitesse => TDM ex: patient agité, tremblement, claustrophobie Privilégier la largeur du champ dexploration => TDM ex : Bilan oncologique thoraco- abdominopelvien et encéphalique, Poly traumatisme. Exploration dorgane « aérique » => TDM Ex. : Thorax, sinus Privilégier les examens non invasifs IRM ( cholangioIRM, UroIRM, MyeloIRM ) Exploration délément riche en Calcium => TDM Ex.: colique néphrétique composante osseuse et ostéophytique dans conflit radiculaire lombaire ou cervical. Eviter lIrradiation, IR, Allergie à liode = > IRM ; Ex. : pédiatrie, pelvis chez femme non ménopausée. facteur économique : TDM critères de choix : scanner ou IRM?

13 Et le coût? Rachis Lombaire : LFQK002 YYYY030 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 incidences Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 4 incidences ou plus 51, = Rachis Lombaire + Bassin : LFQK002 YYYY030 NAQK015 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 in ou 4 incidence et + Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence 51, = Scanner Lombale LHQK001 Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste FT ( ou forfait minoré après 6000 Ex 65 environ ) ou 95 IRM Lombale LHQN001 Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste 69 + FT ou ( forfait minoré après 4500 Ex) ou


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