Lusage des médicaments Les anti dépresseurs Les benzodiazépines.

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1 Lusage des médicaments Les anti dépresseurs Les benzodiazépines

2 Le médicament en TCC Un contrat sexplique et se réfléchit La confusion des genres : ce quen pense le patient, ce quil en sait? La synergie (BZD) nest pas prouvée (guidance) Existe-t-il un trouble associé (dépression, abus des substances) ? Existe -t-il un risque de dépendance : repérer le profil (TCA)?

3 Demi-vies des anxiolytiques DCISpécialitéT maxDemi vie AlprazolamXanax1 – 1.5 h10 à 15 h Clonazepam Rivotril 3 – 12 h19 à 30 h LorazepamTemesta1 – 4 h10 à 20 h BromazepamLexomil1 – 4 h20 à 30 h ClorazepateTranxene1 – 4 hProdrogue ClobazamUrbanyl1 – 4 h10 à 30 h DiazepamValium0.5 – 1.5 h30 à 50 h OxazepamSeresta2 – 4 h4 – 15 h PrazepamLysanxia4- 6 hProdrogue BuspironeBuspar1 – 1.5 h2 à 11 h EtifoxineSresam2 h???

4 Que pensez des ½ vies Courtes: action rapide mais effet « bang » Longues: pas de phénomène rebond, moins de risques de dépendance physique Déjà évoquer le sevrage en BZD et comment la faire?

5 Les principales molécules ATD DCINom commercial ClomipramineAnafranil,10 et 25 et 75 mg ImipramineTofranil, 10 et 25 mg CitalopramSeropram 20 mg FluoxétineProzac 20 mg et solution sertralineZoloft 25 et 50 mg ParoxetineDeroxat 20 mg et soluté venlafaxineEffexor

6 Diagnostic retenuAMM ou recommandations admis TAG GRADE A IRS : paroxetine Venlafaxine Imipraminiques GRADE B BZD, Buspirone Hydroxyzine (Atarax) phytothérapie Trouble panique avec ou sans agoraphobie IRS (paroxetine, citalopram) Imipraminiques ( 50 à 150 mg pendant 12 à 18 mois) Alprazolam (xanax) Troubles phobiquesParoxetine pour la phobie sociale TOC IRS ( Fluoxetine 60 mg) Paroxetine, sertraline BZD, Clomipramine

7 Des règles simples Paroxetine, une AMM dans tous les troubles anxieux La posologie initiale est de 20 mg, réévaluée à 15 ou 21 jours Augmentation par paliers de 10 mg La posologie moyenne est de 40 mg/j Pas dévaluation Paroxétine/ TCC, amélioration dans le TAG à 8 mois

8 Les traitements du TAG A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café, activité physique…) B] Les thérapies comportementales (relaxation, résolution de problèmes) C] Pharmacologiques: de grade A :, Buspirone (action psychique) et Venlafaxine LP (28 semaines de traitements) De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois), imipraminiques, paroxétine (3 mois à 8 mois), phytothérapie, les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage inclus) D] Les thérapies analytiques Cf ANAES 2001

9 Revue de littérature Trouble panique: tous les traitements auraient une certaine efficacité (relaxation, psychotropes, TCC…) Black-90; Clark-94 Une efficacité prouvée des TCC pour le sevrage des BZD TP avec agoraphobie: phénomène rebond à larrêt des BZD et fréquentes rechutes même en association avec TCC; Marks-1993 La synergie nest pas démontrée; Diazepam versus placebo ou versus TCC; Wardle-1994 Phobie sociale: lintérêt de lassociation avec Paroxetine /TCC semble bien documenté (idem avec TOC)

10 Quelques consignes de sécurité Jamais dantidépresseur chez un patient alcoolisé (Adès) Pourquoi associer 2 antidépresseurs si non réponse? (Lejoyeux) Si besoin, choisir alors une BZD de ½ vie longue Oxazepam chez la femme en cas de grossesse

11 Que se passe t-il après le traitement ? La levée dun symptôme Le suicide devant un vide…