Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet

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1 Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet
Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ? Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie

2 INTRODUCTION

3 BPCO Tabac : principal facteur de risque 44 millions dans le monde
« Plan BPCO » 3ème cause de décès en 2020

4 Prévalence Incertitude sur les taux
6 à 10 % des personnes de plus de 40 ans 84000 hospitalisations / an 3,5 milliards d’euros par an

5 GOLD 2009 Évolution progressive TVO non réversible
Insuffisance respiratoire chronique Tabac +++ Seul traitement efficace : sevrage tabagique

6 Diagnostic de la BPCO Recommandations SPLF 2003
Spirométrie de référence Rapport VEMS / CV < 70% ≠ asthme Recommandations SPLF 2003 en présence de symptômes respiratoires en l'absence de symptômes chez un patient à risque de BPCO

7 Nouvelles données Sous-diagnostic : 2/3 des malades
BPCO ≠ bronchite chronique Prévalence du tabagisme / cannabis Rapport VEMS / VEM6

8 BPCO et médecine générale
BPCO mal connue Dépistage basé sur symptômes : non significatif Détection précoce : bénéfice à long terme Rapport VEMS/VEM6 validé pour dépistage Spiromètres de dépistage : simples et miniatures

9 Objectifs Principal Meilleure prise en charge des fumeurs grâce à la spirométrie miniature Secondaires Caractériser la population cible Prévalence des sujets ayant un rapport VEMS / VEM6 anormal

10 MATÉRIEL ET MÉTHODE

11 Enquête d’observation descriptive
Réalisée dans 3 cabinets de médecine générale du 02/05/2007 au 31/10/2007 Recueil prospectif des données Questionnaire des patients Mesure du souffle avec le PiKo-6 Questionnaire des médecins Critère d’inclusion Tout fumeur âgé d’au moins 18 ans consultant

12 Questionnaire « patients »

13 Mesures spirométriques
3 tests et saisie du rapport le plus élevé Si résultat > 0,8 : normal Si résultat entre 0,7 et 0,8 : à recontrôler Si résultat < 0,7 : pathologique

14 Questionnaire « médecins »

15 VEMS / VEM6 < 0,8 considéré comme anormal
Critère de jugement VEMS / VEM6 < 0,8 considéré comme anormal

16 RÉSULTATS

17 109 patients inclus 62% d’hommes 38% de femmes Âge moyen : 39 ans 48% > 35 ans 45% d’employés Consommation moyenne : 11 à 15 cigarettes / jour Durée moyenne de consommation : > 10 ans (11 à 30 ans)

18 Fumeurs déjà explorés sur le plan respiratoire
Traces explorations antérieures Nombre oui 24 non 84 Ne sait pas 1 total 109

19 Prévalence de l’obstruction bronchique possible

20 Patients ayant un rapport VEMS / VEM6 < 0,8
Durée tabagisme ≥10 ans > 10 cigarettes / j dans 79% des cas 78,9% d’hommes 47,4% > 50 ans 31,6% entre 35 et 50 ans 21,1% < 35 ans

21 Modification de la prise en charge dans 94,7% des cas
Nombre Aucune 6 Changement de traitement 1 Traitement spécifique 3 Spécialiste Imagerie 12 Hospitalisation Sevrage tabagique Total observations 19 Modification de la prise en charge dans 94,7% des cas

22 Modification de prise en charge avec les explorations antérieures
Déjà explorés Jamais explorés Ne sait pas Total Modification 6 12 18 Pas de modification 1 7 19

23 Avis des médecins

24 DISCUSSION

25 Qualité et validité des résultats
Reproductibilité Fumeurs actifs seulement Biais de recrutement

26 Principaux résultats 2 sous-groupes : Patients à haut risque de TVO
Patients à très haut risque de TVO Populations les plus à risque : Hommes À partir de 35 ans Tabagisme ≥ 10 ans

27 Intérêt en médecine générale
Modification de prise en charge pour 28% des < 35 ans et 46,2% des ≥ 35 ans Meilleur dépistage des syndromes obstructifs (ils n’auraient pas été dépistés sans cet outil) Sensibilisation au sevrage tabagique

28 Dépistage de la BPCO : les autres études
Étude DIDASCO 1999 Étude canadienne 2005 Campagne de sensibilisation 2005 Avantages spirométrie d’appoint de dépistage mais aussi de diagnostic

29 Les limites Nécessité d’une formation Risque de faux-positifs
Outil motivationnel pour le sevrage tabagique ? Effets indésirables ? Études peu nombreuses

30 Ouvertures Nombre de BPCO confirmées par EFR
Bénéfice à long terme du dépistage Nombre de personnes ayant arrêté de fumer à court et à moyen terme

31 CONCLUSION

32 Le dépistage de la BPCO par le PiKo-6
Conclusion Le dépistage de la BPCO par le PiKo-6 Est réalisable en médecine générale Est intéressant chez les patients âgés d’au moins 35 ans, fumant depuis plus de 10 ans A possiblement mis en évidence 18% de TVO Sensibilise les fumeurs au sevrage tabagique

33 En pratique Projections épidémiologiques inquiétantes
Outil de prévention ayant sa place dans le cabinet de médecine générale Manière concrète d’aborder la question du tabagisme Meilleur suivi médecin traitant / pneumologue

34 Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet
Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ? Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie