Grossesse extra utérine

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1 Grossesse extra utérine
Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil

2 Définition 25% 60% 2% 7j 10% Distension tubaire Hématosalpinx
Rupture tubaire Hémopéritoine Choc hémorragique 1-3% des grossesses

3 Facteurs favorisants Traumatisme tubaire
salpingite antcdt GEU antcdt chir tubaire antcdt chir adhérentielle endométriose compression extrinsèque Ralentissement œuf dans trompe tabac microprogestatif malformation (utérus distilbène) Autre PMA DIU

4 Diagnostic Clinique bHCG quantitatif Échographie pelvienne
Asymptomatique CHOC

5 Clinique Interrogatoire Pouls, TA, signes de choc
retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne FDR GEU Gr Rh Pouls, TA, signes de choc Défense, dl décompression spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin TV

6 Examens complémentaires
bHCG quantitatifs ( / 48h) Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale signes directs signes indirects Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA Cœlioscopie diagnostique

7 Surveillance bHCG GIU: X2 toutes les 48h FCS: chute
GEU: stagnation ou augmentation insuffisante Pas si simple...

8 Sac gestationnel Épanchement douglas

9 Pseudo-sac Hématosalpinx

10 Traitement chirurgical
Cœlioscopie/ Laparotomie Diagnostique Pronostique fertilité future Thérapeutique Traitement: conservateur: salpingotomie radical: salpingectomie Anapath bHCG de contrôle si conservateur

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12

13 Traitement médical Score de Fernandez <12 : 80% de succès
Methotrexate 1mg/kg/j Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique Surveillance++++ Score de Fernandez <12 : 80% de succès

14 MTX Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique, ionogramme sanguin, créatinine
Effets indésirables trouble digestifs anémie, leucopénie, thrombopénie cytolyse hépatique Alopécie

15 Surveillance MTX bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX Consultation pour devenir risque de récidive surveillance d ’une prochaine grossesse risque stérilité tubaire contraception: éviter DIU, microprogestatif

16 72h Ig Anti D si Rh-