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Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix Délégation à la Formation et au Développement des Compétences / AP-HP La ponction dascite.

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1 Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix Délégation à la Formation et au Développement des Compétences / AP-HP La ponction dascite

2 objectifs Létudiant sera capable de : Définir la ponction dascite Connaitre les buts, complications Préparer le patient au soin Dassurer la surveillance pendant et post ponction. 25/12/09

3 RAPPEL

4 I/ Lhypertension portale Augmentation de la pression portale > 15 mm Hg qui provoque une hypertension du réseaux veineux péritonéale doù le passage dune partie des constituants du sang (eau, électrolytes, petites molécules) dans la cavité péritonéale Rappel : le sang dans le tube digestif est drainé par les veines portes. Il arrive dans le foie par les tronc portale où il est filtré puis repasse dans la circulation. Causes : compression, thrombose ou obstruction de la veine; Cirrhose 25/12/09

5 Conséquences : Varices oesophagiennes,… Veines hémorroïdaires, ombilicales… 25/12/09

6 II/ Linsuffisance hepatocellulaire Liée à larrêt ou diminution de la fonction des hépatocytes une baisse de la synthèse protéines(hypoalbunémie (responsable de la pression oncotique qui permet de maintenir leau à lintérieur des vaisseaux) œdèmes et ascite. Les causes : hépatites,cirrhose,thromboses 25/12/09

7 III/ Lascite 1/ Définition Epanchement : accumulation de liquide dans la cavité péritonéale résultant dune dimunition de la concentration des protéine plasmatiques Causes : lhypertension portale (cirrhose) et à linsuffisance hépatocytaire (hypo albuminémie) cancer du péritoine. Couleur jaune citrin 25/12/09

8 Cet épanchement provoque une augmentation du volume de labdomen prise de poids Douleurs abdominales Ballonnements abdominaux Effacement de lombilic Ces manifestations saccompagnent : dœdème des membres inférieurs, dyspnée, hernie ombilicale NB : si 3l diagnostic facile si à 3l confirmation par léchographie 25/12/09

9 LA PONCTION DASCITE

10 I/ Définition consiste à introduire un trocard dans la cavité péritonéale entre les deux feuillets pariétals et viscéraux, pour prélever ou évacuer un liquide pathologique « lascite » dans un but diagnostic (analyse) ou thérapeutique (confort et/ou pré-examen avec pneumo- péritoine). II/ CadreLégislatif acte médical, rôle infirmier de collaboration :art. R décret 2004 Surveillance relevant du rôle propre de lIDE art décret /12/09

11 III/ Indications 1/ Diagnostic étiologiques – Foie : cirrhose, hépatite, cancer primitif du foie. – Néoplasie : cancer secondaire du péritoine; cancers des organes intra péritonéaux /12/0911

12 2/ Thérapeutique – Injection médicamenteuse (ascite néoplasique) – Évacuatrice » Correction des effets secondaires dun épanchement important (dyspnée) » Seul traitement si ascite réfractaire à tout traitement* » Préalable obligatoire à une laparoscopie

13 IV/ Buts La ponction doit améliorer la respiration du patient et apporter un mieux être Lors dun diagnostic de cirrhose après la ponction le médecin peur prescrire de lalbumine humaine à 20% afin de limiter les complications hémodynamiques. Lindication dépend du volume dascite et du degré de linsuffisance hépatocéllulaire Souvent associé à un régime sans sel et à des diurétiques Cette acte présente un risque infectieux doù apsepsie rigoureuse et surveillance de la température. 25/12/09

14 V/ Complications – Ponction blanche – Malaise vagal – Hémopéritoine Par ponction dun vaisseau pariétal – Sortie accidentelle du cathéter – Douleurs péritonéales + sueurs, pâleur, majoration FC, baisse PA +défense à la palpation, contracture – Perforation intestinale Liquide brun noir + douleur péritonéales – Infection du liquide dascite (majoration °) – Fuites de liquide dascite 25/12/09

15 VI / Technique du soin 1/ AVANT LA PONCTION Informer le patient Le peser Paramètres vitaux Mesurer le périmètre ombilical Sassurer de lintégrité de la peau Protéger le lit dune protection 25/12/09

16 2/ Matériel a/Antisepsie de la peau: Compresses stériles Antiseptiques Gants stériles et non stériles* Nécessaire pour le pansement, sparadrap 25/12/09

17 b/ Matériel pour la ponction et analyse Trocart stérile ou aiguille à PL Serringues de 50cc/20cc avec petit embout Tubes (biochimie,cytologie…) Si ponction évacuatrice Champ stérile Raccord tubulure Robinet à 3 voies Dispositif de recueil Matériel à anesthésie locale 25/12/09

18 2/ Déroulement = assister le médecin Toujours effectué sur vessie vide Installation du patient en décubitus dorsal Asepsie large de la zone de ponction :fosse iliaque en zone de matité (éviter le foie et côlon) Introduction du trocart par geste rapide risque de malaise vagal :prise des paramètres vitaux Prendre les tubes de prélèvement Si ponction évacuatrice,raccorder la tubulure, le robinet et installer le bocal Fixer le trocard avec les compresses Installer le patient confortablement Régler le débit (1l/h) 25/12/09

19 19 Repérage du site de ponction pour prélèvement ou évacuation

20 25/12/0920 Ponction dascite évacuatrice en cours

21 3 / Fin du prélèvement ou de la ponction Médecin retire le trocart dun mvt sec Massage énergétique du point de ponction (éviter la fuite du liquide à lextérieur ou dans la paroi abdominale Peser le malade mesurer le périmètre abdominal Laisser le patient allongé car examen fatigant 25/12/09

22 VII/ Surveillance infirmière 1 / pendant lévacuation : paramètres vitaux contrôler la perméabilité du système surveillance de la douleur 2 / post ponction Reinstallation du patient. Décubitus latéral droit pendant 30 minutes.(Prévient aussi les fuites). Compensation du volume dascite évacué sur prescription médicale dans le but de restaurer la fonction volémique. Risque dhypovolémie :surv TA risque hémoragique : surv. TA, si tachycardie,cyanose,agitation,ascite rouge risue de déshydratation :vérifier létat cutané,diurèse (anurie) risue dinfection : T°,point ponction,douleur 25/12/09

23 3 /Transmissions : noter Volume lascite évacuer, coloration Périmètre abdominal avant et après évacuation Poids avant et après évacuation Compensation Tolérance du patient…

24 Références Travaux universitaires Sana Abouzahir, lascite – orientation diagnostique devant une ascite, Sce médecine B / Dr H. OUAZZANI, ppt, année universitaire C. Lebourgeois, la ponction dascite, ppt. 25/12/0924


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