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Conférences Caducee Méthodologie 1 HERTAULT Adrien-AUMAR Aurélien Conférences Caducée - Préparation aux ECN.

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1 Conférences Caducee Méthodologie 1 HERTAULT Adrien-AUMAR Aurélien Conférences Caducée - Préparation aux ECN

2 Quelques notions Déroulement du concours Nombres d'épreuves Durée Conditions Principes de correction : Mots clés Double correction Conférences Caducée - Préparation aux ECN

3 Quelques notions ENC Conférences Caducée - Préparation aux ECN

4 Quelques notions Avant le concours: Travail et hygiène de vie Automatismes Entraînement (hiérarchiser connaissances et réponses) Avant de rédiger: Lire le dossier Identifier la question (oui/non, type,...) Identifier un contexte particulier Conférences Caducée - Préparation aux ECN

5 Lire un dossier Repérez les éléments importants et les « pièges » Lire toutes les questions Conférences Caducée - Préparation aux ECN

6 Lire un dossier Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon état général. II est porteur d'une AC/FA bien équilibrée par Cordarone 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectral cps par jour. Depuis un mois il est asthénique, il a pris 6 kilos et est dyspnéique au moindre effort. A l'examen clinique PA 140/80 mmHg, FC : 120/min irrégulière, percussion thoracique : matité des deux bases pulmonaires, auscultation pulmonaire : crépitants diffus, bilatéraux, abdomen souple, reflux hépatojugulaire, oedèmes des membres inférieurs mous, prenant le godet, symétriques, remontants jusqu'aux genoux. II existe un éclat du regard, les mains sont chaudes et moites; la palpation thyroïdienne ne retrouve pas de goitre. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

7 Lire un dossier Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon état général. II est porteur d'une AC/FA bien équilibrée par Cordarone 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectral cps par jour. Depuis un mois il est asthénique, il a pris 6 kilos et est dyspnéique au moindre effort. A l'examen clinique PA 140/80 mmHg, FC : 120/min irrégulière, percussion thoracique : matité des deux bases pulmonaires, auscultation pulmonaire : crépitants diffus, bilatéraux, abdomen souple, reflux hépatojugulaire, œdèmes des membres inférieurs mous, prenant le godet, symétriques, remontants jusqu'aux genoux. II existe un éclat du regard, les mains sont chaudes et moites; la palpation thyroïdienne ne retrouve pas de goitre. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

8 Lire un dossier -Dossier 2 Conférences Caducée - Préparation aux ECN Monsieur R, 59 ans vous est adressé pour survenue dhémoptysie depuis 48 heures, de moyenne abondance. A lexamen vous retrouvez: -FC à 80/min, TA 13/7, FR: 19 cycles/min. -Hépatomégalie à bords mousses évaluée à 3 travers de doigt -Hippocratisme digital bilatéral et symétrique -Toux depuis plusieurs années avec expectorations à prédominance matinale, râles bronchiques bilatéraux. -Oedèmes des membres inférieurs anciens. -Etat bucco dentaire déplorable. -Tababisme non sevré évalué à 60 PA -Plusieurs épisodes divresse sur voie publique -Absence de suivi médical

9 Dossier 2 - analyse Conférences Caducée - Préparation aux ECN Monsieur R, 59 ans vous est adressé pour survenue dhémoptysie depuis 48 heures, de moyenne abondance. A lexamen vous retrouvez: -FC à 80/min, TA 13/7, FR: 19 cycles/min. -Hépatomégalie à bords mousses évaluée à 3 travers de doigt -Hippocratisme digital bilatéral et symétrique -Toux depuis plusieurs années avec expectorations à prédominance matinale, râles bronchiques bilatéraux. -Oedèmes des membres inférieurs anciens. -Etat bucco dentaire déplorable. -Tababisme non sevré évalué à 60 PA -Plusieurs épisodes divresse sur voie publique -Absence de suivi médical

10 Lire un dossier – dossier 3 Conférences Caducée - Préparation aux ECN Une jeune femme, Juliette, âgée de 23 ans, consulte au SAU de votre hôpital pour des douleurs abdominales persistantes ayant débuté il y a trois jours. Elle vous confie avoir vomi à deux reprises ce jour. Elle ne rapporte aucun antécédent médico- chirurgicaux. Elle avoue toutefois fumer 10 cigarettes par jour depuis 6 ans. Lexamen clinique objective un poids de 75 kg pour 1,62m, une T°c à 37°C, FC à 75/min et une tension artérielle à 11/6. Elle vous présente sa carte de groupe: « elle est O- sexclame votre externe » La palpation abdominale retrouve une douleur en FID et en région épigastrique.

11 Lire un dossier – dossier 3 Conférences Caducée - Préparation aux ECN Une jeune femme, Juliette, âgée de 23 ans, consulte au SAU de votre hôpital pour des douleurs abdominales persistantes ayant débuté il y a trois jours. Elle vous confie avoir vomi à deux reprises ce jour. Elle ne rapporte aucun antécédent médico- chirurgicaux. Elle avoue toutefois fumer 10 cigarettes par jour depuis 6 ans. Lexamen clinique objective un poids de 75 kg pour 1,62m, une T°c à 37°C, FC à 75/min et une tension artérielle à 11/6. Elle vous présente sa carte de groupe: « elle est O- sexclame votre externe » La palpation abdominale retrouve une douleur en FID et en région épigastrique.

12 Questions types Identifier le type de question posée et la réponse attendue Conférences Caducée - Préparation aux ECN

13 Question type: Diagnostique Exemples: Quel est votre diagnostic? Que vous évoque ce tableau? Quelle est la cause la plus probable de...? Quels diagnostics évoquez-vous? Quel est le plus probable? Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

14 QT Diagnostique - Abord Diagnostic principal Nature Caractérisation Localisation, côté atteint Aiguë/subaiguë/chronique Étiologie Gravité, score de gravité Score pronostique Conférences Caducée - Préparation aux ECN

15 QT Diagnostique - Abord Diagnostic principal (suite) Justification (Brève sauf si demandée) « TA FAC PD » Terrain Antécédents Fréquence Anamnèse Clinique et Paraclinique Diagnostics Différentiels Diagnostics secondaires/Complications Conférences Caducée - Préparation aux ECN

16 Dossier n°1 Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8. Un ASP a été réalisé de manière systématique. 1) Que vous évoque ce tableau? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

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18 QT Diagnostique Que vous évoque ce tableau? PANCREATITE AIGUE, sans signes cliniques de gravité. D'origine ALCOOLIQUE, compliquant PANCREATITE CHRONIQUE. Car: Terrain/ATCD: OH Anamnèse: Dleur épigastrique transfixiante Clinique: Défense épigastrique Paraclinique: Pancréatite chronique DDF: UGD? IDM? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

19 QT Diagnostique Intoxication alcoolique chronique compliquée, D'une NEUROPATHIE ALCOOLIQUE des membres inférieurs Terrain: OH Clinique: Abolition des ROTs Conférences Caducée - Préparation aux ECN

20 Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre de l'ibuprofène. A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané. Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq , Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA. 1) Quel est votre diagnostique? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

21 QT Diagnostique Quel est votre diagnostic? IRA, probablement FONCTIONELLE D'origine IATROGENE Compliquée D'HYPERKALIEMIE D'ACIDOSE METABOLIQUE Car, Anamnèse: AINS + Diurétiques Clinique: Pli Cutané (DEC), confusion (DIC) Conférences Caducée - Préparation aux ECN

22 QT Diagnostique Paraclinique: IRA: Augmentation créatinine/urée HYPERNATREMIE (DIC) HYPERKALIEMIE ACIDOSE METABOLIQUE Conférences Caducée - Préparation aux ECN

23 QT Diagnostique – A part Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? HIERARCHISER! Par ORDRE de GRAVITE (ex: déficit focal brutal) Par TOPOGRAPHIE/APPAREIL (Douleurs abdos chez une femme de 28 ans) MECANISME Conférences Caducée - Préparation aux ECN

24 QT Examen Complémentaire Exemples: Quel bilan réalisez-vous? Quelle est votre attitude/stratégie diagnostique? Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous? Quels signes cliniques allez-vous rechercher? Quels examens paracliniques sont indiqués? Complétez votre examen clinique. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

25 QT Examen Complémentaire Organisez votre réponse CLINIQUE et PARACLINIQUE+++ 3 grands cadres: Bilan DIAGNOSTIQUE Bilan D'EXTENSION Bilan PRE-THERAPEUTIQUE Conférences Caducée - Préparation aux ECN

26 QT Examen Complémentaire Partie INTERROGATOIRE: Terrain ATCD/allergies/Habitus et MDV FR Caractérisation des symptômes Heure de début, Intensité, Évolution/Fluctuation, Facteurs soulageants/aggravants, signes associés (SG/SF). Attention : Ne recherchez que ce qui a un sens dans le cadre du dossier!!! Conférences Caducée - Préparation aux ECN

27 QT Examen Complémentaire Partie Examen Clinique: EG/Signes de gravité: Constantes AEG? Coloration des téguments, état d'hydratation Examen/Appareil: ADAPTER CV, pneumo, neuro, digestif, uro-nephro, osteo-articulaire, Opthalmo/ORL/Sto, Cutané FO/ECG/BU Conférences Caducée - Préparation aux ECN

28 QT Examen complémentaire Partie EXAMENS PARACLINIQUES: Avant de foncer tête baissée, Balance BENEFICES/RISQUES CI+++ Conditions de réalisation/ Préparation spécifique Terrain spécifique (Diabétique+++) Consentement éclairé Conférences Caducée - Préparation aux ECN

29 QT Examen Complémentaire Paraclinique type BIOLOGIQUE Bilan infla, infectieux, fonction rénale, FS, Coag,... Spé: Endoc, pré-transfu, séro,... Paraclinique type MORPHOLOGIQUE Indirect: Rx, echo, TDM, IRM, Scinti, TEP Direct: Endoscopie, chirurgie exploratrice Paraclinique type FONCTIONNEL EMG, EEG, EFR,... Conférences Caducée - Préparation aux ECN

30 Dossier n°1 Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8. Un ASP a été réalisé de manière systématique. 2) Complétez votre examen clinique? 3) Quel bilan réalisez-vous? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

31 QT Examen Complémentaire Complétez votre examen clinique: A l'interrogatoire: ATCD: Lithiases vésiculaires, PA, PC... Quantifier la consommation OH/Tabac Prise médicamenteuse? Allergies? Arguments pour une PA: Typer douleur, rechercher de troubles digestifs associées Arguments pour une PC: Douleur survenant à l'ingestion de graisse, d'OH Eliminer DDF: Brûlures épigastriques? saignements? Signes cardio-vasculaires? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

32 QT Examen complémentaire A l'examen physique: Dénutrition (OH,PC): Poids, taille, BMI Signes de gravité Choc HD: TA, pouls, marbrures, cyanose,... Défaillance neuro: confusion, somnolence Défaillance respiratoire: dyspnée, tirage,... Signes digestifs: Ecchymoses péri-ombilicales, des flancs Masse abdominale? Signes neurologiques: Tremblements des extrémités BU: Trypsinogène urinaire, ECG (IDM) Conférences Caducée - Préparation aux ECN

33 QT Examen complémentaire Quel bilan réalisez-vous? Biologique: NFS, TP/TCA, plaquettes IUC, glycémie veineuse, protidémie, albuminémie BH: ASAT/ALAT, GGT, PAL, Bilirubine totale et conjuguée, Amylase, LIPASE LDH, éthanolémie, bilan phospho-calcique Gaz du sang, (tropo?) But: Diagnostique, Score de Ranson (gravité), bilan intoxication OH et bilan pancréatite chronique Conférences Caducée - Préparation aux ECN

34 QT Examen complémentaire Morphologique: Echo hépato-biliaire TDM Abdominal, sans et avec injection à 48 heures Bilan du terrain a distance : Echo hépatique, FOGD, Panendoscopie. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

35 Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre de l'ibuprofène. A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané. Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq , Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA. 2) Détaillez votre prise en charge diagnostique en urgence. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

36 QT Examen complémentaire La prise en charge diagnostique en Urgence repose sur: Clinique Interrogatoire: Famille/Proche ATCD: IRC, IRA, Coliques néphrétiques Prise médicamenteuse Allergies Hyperthermie au domicile? SFU? Examen Clinique: SG: Diurèse, FR, surveillance T° Palpation des aires ganglionnaires Conférences Caducée - Préparation aux ECN

37 QT Examen complémentaire Examen clinique (suite): Signes de gravité HD: Choc? Pouls? (troubles du rythme) Neuro: Score de Glasgow Respi: Polypnée d'acidose? Uro/Néphro: Empâtement en fosse lombaire Douleurs a la percussion BU ECG+++ en URGENCE Paraclinique Biologique: Iono urinaire, ECBU Morpho: ECHO RENO-VESICALE+++ Conférences Caducée - Préparation aux ECN

38 QT Interprétation d'examen Nature de l 'examen: type et caractéristiques Description des résultats Informations « normales » Anomalies Hypothèse(s)/ Interprétation Conférences Caducée - Préparation aux ECN

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40 QT Interprétation d'examen EXAMEN SCANNER CEREBRAL, en COUPE TRANSVERSALE, SANS INJECTION de PCI, en FENÊTRE PARENCHYMATEUSE. DESCRIPTION HYPERDENSITEE SPONTANEE peri-parenchymateuse PARIETALE GAUCHE, CONCAVE en DEDANS. DEVIATION DE LA LIGNE MEDIANE, avec EFFACEMENT du VENTRICULE LATERAL GAUCHE et des SILLONS CORTICAUX. HYPOTHESE(S) HSD PARIETAL GAUCHE SUB-AIGÜE avec EFFET de MASSE sur le parenchyme. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

41 Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre du Profenid. A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané. Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq , Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA. 3) Interprétez le bilan. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

42 QT interprétation d'examen Le bilan biologique met en évidence Une HYPERNATREMIE = DIC (Na+>145) Une IRA, compliquée: D'HYPERKALIEMIE modérée (K+>5) D'ACIDOSE (pH 14) En faveur d'une IRA FONCTIONNELLE Conférences Caducée - Préparation aux ECN

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44 QT Interprétation d'examen EXAMEN ECG, de repos, 12 dérivations DESCRIPTION RSR, Sokolov<35mm, pas daspect QRS atypiques Axe du cœur normal Pas de troubles du rythme Pas de troubles de la conduction Pas de troubles de la repolarisation CONCLUSION ECG daspect normal Conférences Caducée - Préparation aux ECN

45 Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8. Un ASP a été réalisé de manière systématique. 4) A 24hr d'hospitalisation vous demandez l'examen suivant? Interprétez. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

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47 QT Interprétation d'examen SCANNER ABDOMINAL, en COUPES TRANSVERSALES, SANS INJECTION de PCI On remarque: Aspect HETEROGENE du parenchyme pancréatique, avec MULTIPLES HYPERDENSITES HYPODENSITE ARRONDIE, BIEN DELIMITEE, HOMOGENE, au niveau de la tête du pancréas. Aspect compatible avec: PANCREATITE CHRONIQUE CALCIFIEE, compliquée d'un PSEUDOKYSTE Conférences Caducée - Préparation aux ECN

48 QT Thérapeutique Exemples: Quelle est votre attitude thérapeutique? Quelles mesures mettez-vous en place? Quelles mesures prenez-vous immédiatement au lit du malade? Décrivez votre prise en charge thérapeutique a court/moyen/long terme. Quel traitement instaurez-vous? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

49 QT Thérapeutique Urgent ou Non PEC Ambulatoire ou Hospitalisation (service) MISE EN CONDITIONS: Installation Monitoring VV, SNG, SV,... O2 Isolement? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

50 QT Thérapeutique Traitement Symptomatique: PEC des symptômes Traitement Curatif (s'il existe) De la phase aiguë Au long cours Conférences Caducée - Préparation aux ECN

51 QT Thérapeutique Mesures associées Ttt préventif Mesures sociales et économiques Mesures légales et de Santé Publique Surveillance (Efficacité et Tolérance du ttt) Clinique Paraclinique Conférences Caducée - Préparation aux ECN

52 Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on note une défense épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA = 8. Un ASP a été réalisé de manière systématique. 5) Décrivez votre prise en charge thérapeutique? 6) Comment organisez-vous votre surveillance? 7) Que proposez-vous à votre patient avant sa sortie? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

53 QT Thérapeutique 5) La prise en charge thérapeutique repose sur: HOSPITALISATION en URGENCE, en GASTRO/CHIR VISC. Mise en condition: REPOS au lit A JEUN 1 VVP, REHYDRATATION SNG si vomissements Conférences Caducée - Préparation aux ECN

54 QT Thérapeutique Traitement SYMPTOMATIQUE ANTALGIQUES de palier adapté Mesures associées ARRET DU TABAC ARRET DE L'INTOXICATION ALCOOLIQUE PREVENTION DU SYNDROME DE SEVRAGE (hydrat, BZD, B1,B6), PREVENTION DES COMPLICATIONS DU DECUBITUS (bas de contention,...) Reprise alimentaire précoce SURVEILLANCE clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance du traitement. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

55 QT Thérapeutique 6) La surveillance est: Clinique: Constantes: TA, pouls, T° et pli cutané EVA Signes digestifs: nausées, vomissements, transit Signes neuro (DT, encéphalopathie) Et Paraclinique: Biologique: NFS, IUC Morphologique: TDM à J7 Conférences Caducée - Préparation aux ECN

56 QT Thérapeutique 7) On propose au patient: Arrêt du tabac (ttt substitutif, soutien,...) PEC PC: PEC intoxication alcoolique Psychothérapie, associations, ttt antabuses,... Régime normocalorique, normoglucidique, pauvre en sucres d'absorption rapide, hypolipidique Ttt de l'insuffisance endocrine: ADO Ttt de l'insuffisance exocrine: Enzymes + IPP Conférences Caducée - Préparation aux ECN

57 QT Thérapeutique PEC PC (suite) Antalgiques de palier adapté Prise en charge de la dénutrition PEC des complications: Dépistage du diabète Surveillance et PEC du Pseudokyste Suivi spécialisé et pluridisciplinaire Conférences Caducée - Préparation aux ECN

58 Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion. Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de découverte récente, traitée par Lasilix et des lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a commencé a prendre de l'ibuprofène. A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente. TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres anomalies en dehors d'un pli cutané. Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL, Leuco 6000, Plq , Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110 créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120, PaCO2 40, HCO3- 16 en AA. 4) Quelle est votre attitude thérapeutique? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

59 QT Thérapeutique L'attitude thérapeutique repose sur: HOSPITALISATION, en URGENCE, en SOINS INTENSIFS Mise en conditions Repos au lit 2 VVP de bon calibre Sondage vésical SCOPE ARRET LASILIX et IBUPROFENE Traitement symptomatique: Pièce calme et éclairée, antalgiques si besoin Conférences Caducée - Préparation aux ECN

60 QT Thérapeutique Traitement CURATIF: De l'HYPERKALIEMIE en URGENCE 1 amp de Gluconate de Calcium 500ml de G30% + 30 UI d'insuline sur 30 min Salbutamol, bicarbonates De l'IRA REHYDRATATION par SSI EER si échec Mesures associées Prévention des complications du décubitus (éviter HBPM) A distance: PEC HTA: Adaptation thérapeutique Conférences Caducée - Préparation aux ECN

61 QT Thérapeutique PEC de l'obésité: PEC nutritionnelle Régime adapté Reprise d'une activité physique et lutte contre la sédentarité. Soutien psychologique EDUCATION: Lutte contre l'automédication Surveillance: Clinique: SCOPE+++, Glycémie capillaire, T°, Diurèse et pli cutané, vigilance, évolution de la confusion Paraclinique: ECG, Ionogramme sanguin et fonction rénale, glycémie veineuse. Conférences Caducée - Préparation aux ECN

62 Réflexion contextuelle Identifier un contexte particulier et y associer les mots clés attendus Conférences Caducée - Préparation aux ECN

63 Réflexion contextuelle Dossier de CHIRURGIE Que devez-vous penser à mettre? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

64 Dossier de chirurgie Temps PRE-THERAPEUTIQUE Interrogatoire DERNIER REPAS/OH ALLERGIES ATCD INFORMATION/CONSENTEMENT ECLAIRE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE BIOLOGIQUE+++ coag, pré-transfu, fc rénale CS d ANESTHESIE (et bilan terrain) Conférences Caducée - Préparation aux ECN

65 Dossier de Chirurgie Temps THERAPEUTIQUE AG/AL? Incision EXPLORATION et PRELEVEMENTS Type de chirurgie Exérèse et ANAPATH+++ Toilette, suture. Consigne de SURVEILLANCE Conférences Caducée - Préparation aux ECN

66 Réflexion contextuelle Cadre des Maladies Chroniques Conférences Caducée - Préparation aux ECN

67 Maladies Chroniques PLURIDISCIPLINAIRE EDUCATION du patient TRAITEMENT A VIE Soutien psychologique SUIVI REGULIER Activité de la maladie et complications Tolérance du traitement PEC en ALD Conférences Caducée - Préparation aux ECN

68 Réflexion contextuelle Cancers et Maladies graves? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

69 Cancers et Maladies graves PEC et REUNION de CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE CONSULTATION d'ANNONCE Cadre approprié, cs programmé, temps necessaire Personne accompagnante Information claire, loyale et adaptée Maladie et possibilités de PEC Empathie Proposer une seconde consultation Conférences Caducée - Préparation aux ECN

70 Cancers et Maladies graves Le patient est ACTEUR de sa prise en charge PEC de la DOULEUR PEC des EFFETS INDESIRABLES Proposez un SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE PEC en ALD Adaptation professionnelle Associations de patients PEC palliative Conférences Caducée - Préparation aux ECN

71 Réflexion contextuelle Dossier traitant d'un enfant? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

72 Enfant Temps PRE-THERAPEUTIQUE Interrogatoire CARNET de SANTE: Dvpt staturo-pondéral et psycho-moteur, VACCINATIONS, ATCD ALLERGIES Alimentation INFORMATION et CONSENTEMENT PARENTAL Temps THERAPEUTIQUE Pathologies et Posologies spécifiques Conférences Caducée - Préparation aux ECN

73 Réflexion contextuelle Personne dépendante? Conférences Caducée - Préparation aux ECN

74 Personnes dépendantes PLURIDISCIPLINAIRE Domicile et travail? AIDES: Humaines Sociales Financières Education familiale REEDUCATION MESURES DE PROTECTION Conférences Caducée - Préparation aux ECN

75 Ressources utiles bmlweb.org becool.com umvf.fr Conférences Caducée - Préparation aux ECN


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