La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

INFECTIONS NEONATALES plan Infections materno-foetales bactériennes Infections virales congénitales et périnatales Toxoplasmose congénitale Entérocolite.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "INFECTIONS NEONATALES plan Infections materno-foetales bactériennes Infections virales congénitales et périnatales Toxoplasmose congénitale Entérocolite."— Transcription de la présentation:

1 INFECTIONS NEONATALES plan Infections materno-foetales bactériennes Infections virales congénitales et périnatales Toxoplasmose congénitale Entérocolite ulcéro-nécrosante

2 IMF Bactériennes Incidence sepsis: 1 à 4/1000 (X 5 chez le préma) Incidence IMF probables:3 à 8/1000 Gravité potentielle: 10% décès % séquelles (méningites)

3 Epidémiologie en centre II B Mesnage et coll ( ) NNATPREMA Strepto B63%55% E.Coli13%16% Strepto non groupable 13%11% Haemophilus4,5%11% Pneumocoque 1,5% Proteus1,5% Staph.Aureus 1,5%

4 Epidémiologie en niveau III Bonacorsi et coll %IMFPréma/NNATréamater Strepto B39 %1 / 1322,8 %59,2 % E.Coli36 %9 / 420,2 %19,7 % Strepto non groupable 13,9 %11,5 % Enterococcus sp 5 %0 / 22,5 %1,4 % Staph. Aureus5 %0 / 27,6 %1,4 % Autres entérobactéries 8 %3 / 0 Haemophilus3,8 %1,4 % Candida7,6 %1,4 %

5 Incidence selon le niveau de soins Strepto B: NNAT (60-80%) »PREMA (10-40%) BGN (E.Coli): PREMA (40-60%) résistance à lAmpi (25-60%) Fièvre maternelle;RPDE>12H;ATB récente>24h Disparition de Listéria Intérêt des données locales…

6 Mode de contamination Anténatale et pernatale: -Chorioamniotite ( par le LA ou par un foyer dendométrite) -Au passage de la filière génitale -Par voie sanguine Post-natale: Nosocomiale: contamination par des germes de lenvironnement hospitalier ( KT)

7 Prévention Streptocoque B: Dépistage systématique par PV au 8 ème mois Antibiothérapie per-partum Bilan bactériologique chez le NN présentant un facteur de risque Listériose: Prévention de la contamination alimentaire Identifier et traiter tout Sd grippal

8 Prévention des infections post- natales nosocomiales Maitrise de la prescription dATB Hygiène: -Conception et assainissement régulier des locaux -Stérilisation du matériel médical -Organisation de la chaine alimentaire -Observance par les soignants dune hygiène personnelle et vestimentaire, des différents protocoles de lavage des mains et dune aseptie rigoureuse des soins à risque

9 Conséquences de lantibioprophylaxie Baisse des IMF SB de 70-80% (5,9 à1,7/1000) Effets délétères: Augmentation IMF à E.Coli (3,2 à 6,8/1000) résistance aux aminopéni prescription dATB (29 à 47%)

10 Critères anamnestiques CRITÈRES MAJEURSCRITÈRES MINEURS Rares (<5%)fréquents Chorioamniotite12 h <= RPDE< 18 h Prématurité spontanée <35 SA Prématurité spontanée > 35 SA Fièvre mère >= 38°Altérations du RCF Jumeau IMFAsphyxie fœtale inexpliquée RPDE >= 18 hLAT ou méconial RPM < 37 SA Sans ATB prophylaxie complète: -ATCD IMF SB -PORTAGE VAGINAL SB -Bactériurie SB pendant grossesse

11 Signes cliniques dIMF Tout NN qui va mal sans raison apparente est à priori suspect dinfection Aucun SC nest spécifique Le TTT est dautant plus efficace quil est débuté précocement LIMF est souvent asymptomatique initialement

12 Signes cliniques dIMF Fièvre >37°8 ou variation de la t° de régulation de lincubateur Troubles hémodynamiques (pâleur, TRC>3s,collapsus) Détresse respiratoire, Apnées Signes neurologiques ( Mouvements anormaux, fontanelle bombante,geignements, troubles de conscience, troubles du tonus) Signes cutanés (purpura, ictère)

13 Bilan biologique suspicion dIMF NFS peu contributive GB 25000/mm 3, GB immatures Marqueurs sériques de linflammation ( ascension précoce IL6 à h 12; pas en routine) CRP Augmente entre h6-H12 après le début de linfection, culmine à h24-h48 Sensibilité meilleure si dosage entre h8- h12 Sensibilité 98% pour dosage à H18-H24

14 Intérêts et limites de la CRP Faux positifs: inhalation méconiale; contusion musculaire; surfactant exogène Une ascension modérée de la CRP, isolée, nécessite de répéter les dosages Suivi efficacité TTT; adaptation durée VPN de 3 CRP<10 mg/l = 99,7%

15 Bilan bactério si suspicion dIMF Liquide gastrique (direct et culture) Deux prélèvements périphériques Indications: Signes cliniques Fièvre mère>=38° pdt travail ou dans les 6h suivantes RPM avant travail; RPDE>= 12 h LAT ou méconial; prématurité Tachycardie fœtale ou altération du RCF; APGAR < 7 à 5mn Portage maternel de strepto B sans antibiothérapie complète (<4 h) Pas dindication en cas de portage Strepto B si antibioprophylaxie complète, accouchement et enfant normaux

16 Bilan bactériologique Liquide gastrique ( Spécificité et VPP modestes, bonne VPN) Placenta ( frottis + culture) pour IMF supposées hématogènes (listéria, pyélo, fièvre mère) Hémocultures maternelles Hémocultures NN examen de référence, voie périph ou KTVO

17 Récupérer en urgence le direct du PG car oriente: Streptocoque si cocci gram+ Escherichia Coli si bacille gram - Listéria si bacille gram + Mais toute colonisation nest pas synonyme dinfection

18 Hémoculture nouveau-né Prélever au moins 1 ml ( voire 2 ml), surtout si fièvre maternelle Faible Sensibilité ( 60 %) 1 seule hémoculture suffisante mais nécessaire Incubation 5 jours Culture positive en 48 h si sepsis

19 Ponction lombaire Indications: AEG; Signes neuro; sepsis; hémoc.positive PL peu rentable si hémoculture négative PL traumatiques 22% + LCR insuffisant 26,3% = 28 à 37% de ponctions inutilisables Incidence méningite < h 72 faible 0,25 cas/1000 Recherche Ag solubles SB ou E.Coli K1, utile si ATB maternelle ou néonatale

20 ECBU Non recommandé Recherche Ag solubles SB non recommandée Incidence infection urinaire rare ( 0,1 à 1%) Mauvaise Sensibilité ; risque retard TTT Test positif = prélèvements périphériques positifs

21 Indications dATB demblée chez le NN asymptomatique même si l antibioprophylaxie a é t é compl è te -contexte à haut risque (chorioamniotite, IMF chez le jumeau) -Mère fébrile>38°5C -Mère fébrile >=38°C + 1 critère majeur -Prématurité inexpliquée + 1 critère -NNAT + >= 3 critères 1 critère majeur + direct PG positif avec nombreux CG+

22 Indications dATB demblée chez le NN asymptomatique en labsence dantibioprophylaxie per partum Fièvre maternelle >= 38°5 C Prématurité + un critère Fièvre mère 38-38,5°C + un critère Trois critères ou plus autres que fièvre mère Direct PG positif avec nombreux CG +

23 Indication dun traitement ATB chez un nouveau-né asymptomatique dans le cadre dun protocole « Streptocoque B » (ANAES 2002) Nouveau-né asymptomatique Le protocole SB a été appliqué correctement: antibioprophylaxie administrée dans un délai >= 4 h avant la naissance Pas de traitement Examens complémentaires non obligatoires: Surveillance pendant 48 h Le protocole SB na pas été appliqué ou appliqué partiellement : -pas de prélèvement fait -pas dantibioprophylaxie -ou dans un délai < 4 h avant la naissance Suivre les recommandations concernant les nouveau-nés asymptomatiques Selon les critères anamnestiques

24 Indication dun traitement ATB chez un nouveau-né symptomatique ( sans raison apparente ou avec une anamnèse infectieuse) Infection certaine Bactériémie ou méningite Traitement ATB adapté à la localisation et au germe identifié : - 8 jours IV pour les infections systémiques - 15 à 21 jours IV pour les méningites Infection probable: Hémoculture et PL négatives PG positif Et/ou SC infectieux Et/ou anomalies NFS Et/ou CRP anormale Traitement ATB à continuer Durée du traitement à adapter selon la clinique et la biologie Bilan: hémoculture, NFS, CRP,PG et PP,PL (immédiate si létat de lenfant le permet ou différée) Evaluation à 48 h Pas dinfection: arrêt du traitement ATB à 48 h

25 Indications de TTT ultérieur Culture positive Selon la CRP à h 12 - h 24 Indication bilan? CRP à J3? Culture négative chez mère ayant reçu ATB ATB prophylaxie incomplète avec cultures négatives

26 Durée du traitement dune IMF confirmée Aminosides: –1 à 2 IVL, espacées de h selon AG et SC –IMF sévère ou germe particulier: prolonger Béta lactamines: –IV adaptée au germe –Bactériémie: 8j –Méningite j selon germe

27 Voie dadministration Parentérale: –Voie IM déconseillée ( effets locaux, douleur) nest acceptable quen cas exceptionnel

28 Surveillance des nouveau-nés Impérative dans les 12 premières heures Surveillance au moins 48 h pour tous les NN normaux ou suspects dinfection 95% des IMF surviennent dans les 48 premières heures

29 RUBÉOLE CONGÉNITALE Virus à ARN; Maladie bénigne chez lenfant Contagiosité 8 j avant et après léruption Infection maternelle en cours de grossesse: < 10 cas/an en France Fréquence de la rubéole congénitale: Moins d1 cas sur naissances vivantes. ( 0 en 2006 daprès RENARUB)

30 Rubéole congénitale: Transmission materno-foetale 60 à 90 % au premier trimestre Risque majeur de malformations avant 12 SA 50% entre 12 et 16 SA Ils présenteront le plus souvent une surdité. Après 16 SA, il est rare dobserver des anomalies congénitales 25% entre SA Au cours du 3 ème trimestre, la transmission est de nouveau fréquente (>90%), mais ses conséquences seront minimes ou absentes chez le NN

31 Rubéole congénitale Signes chez le fœtus et lenfant Mort fœtale in utero Retard de croissance intra-utérin Lésions dorganes: –cerveau ( déficience intellectuelle, microcéphalie, diplégie spastique) –Œil ( cataracte) –Oreille interne ( surdité neuro-sensorielle) –Cœur ( cardiopathies septales)

32 Rubéole congénitale: Diagnostic anténatal Il est proposé en cas de contact dune femme enceinte non immunisée avec un patient infecté. Une primo-infection prouvée du premier trimestre fait discuter lindication dune IMG Sérologie +/- amniocentèse après 18 SA pour PCR ( voire PSF après 22 SA) On affirme la primo-infection rubéoleuse si: –Ascension des IgG ou séroconversion avec IgM positifs –Faible avidité des IgG –Présence dIgM dans le sang fœtal –Identification du génome viral dans le LA

33 Rubéole congénitale: Prévention Sérologie préconceptionnelle –Toute femme séronégative doit pouvoir bénéficier dune vaccination, sous contraception efficace, avant de démarrer une grossesse. –Cette vaccination est proposée à toute femme séronégative, en post-partum immédiat.

34 Varicelle congénitale: VZV ( varicelle zona virus) Transmission materno-foetale: Faible dans les 2 premiers trimestres (8%) mais élevée au 9ème mois –Accouchement prématuré ou avortement –Varicelle congénitale précoce Maximum de risques pour le fœtus entre 8-20 SA Le plus souvent asymptomatique après 20 SA, avec risque de zona dans la petite enfance. Le risque datteinte fœtale est faible après 24 SA (<1%)

35 Varicelle congénitale: Risques foetaux Varicelle congénitale précoce: –Lésions neurologiques (microcéphalie,atrophie corticale, hydrocéphalie…) –Lésions ophtalmologiques ( microphtalmie, choriorétinite, cataracte…) –Hypoplasie dun membre, aplasie cutanée (cicatrices en zig-zag, hypopigmentées) –RCIU

36 Varicelle congénitale: Risques périnataux En cas de varicelle maternelle dans la semaine qui précède ou qui suit la naissance, risque de varicelle néonatale dans 25-50% des cas En labsence de traitement: mortalité 25-30% Complications: –surinfection cutanée à staphylocoques –Pneumonie et atteinte multiviscérale

37 Varicelle congénitale: Incidence Immunité des femmes enceintes: 95% Risque de primo-infection: 1à 5/10000 grossesses en France. Moins de 500 cas par an en France Complication maternelle: pneumonie varicelleuse (13-16%)

38 Varicelle congénitale: Prévention Pour les femmes enceintes non immunisées: –Prévention primaire: Éviter le contage ( incubation moyenne: 14 J) Vaccination préconceptionnelle –Prévention secondaire: Sérologie varicelle si contage +/- gammaglobulines spécifiques moins de 3 j après le contage ou bien Aciclovir dans les 7 j suivant le contage

39 CAT en cas de Varicelle maternelle en cours de grossesse Surveillance échographique mensuelle +/- IRM au 3 ème trimestre Lintérêt de lamniocentèse est controversé: une PCR négative permet de rassurer la femme mais une PCR positive est 2 fois sur 3 sans conséquence néonatale Traitement par Aciclovir IV : –si éruption 8-10 J avant laccouchement – si forme grave ( indication maternelle)

40 CAT en cas de varicelle entre 5 j avant et 2 j après laccouchement Tocolyse pour retarder laccouchement de quelques jours (Passage transplacentaire des anticorps protecteurs) Aciclovir IV chez le NN

41 Varicelle congénitale: Bilan néonatal Sérologie virale Suivi ophtalmologique Une varicelle acquise au premier mois de vie justifie un traitement par Aciclovir IV. Isoler tout malade présentant la varicelle.

42 Infection congénitale à CMV ( herpès virus 5) Diagnostic Primo-infection asymptomatique (90%) ou syndrome pseudo-grippal (10%) Exceptionnellement: anémies, hépatites, pneumonies, encéphalites Récurrences asymptomatiques Sérologie CMV avec étude de lavidité des anticorps ( permet de déterminer le type et la date approximative du début de linfection) PCR pour détection et quantification de lADN viral

43 Infection congénitale à CMV Transmission materno-foetale 30-40% lors dune primo-infection Dont:-10% infection prénatale sévère -10% séquelles neurosensorielles - 80% asymptomatiques 0,5-3% lors dune récurrence –Risque datteinte fœtale délétère faible, probablement en raison de la présence dAc maternels protecteurs

44 Infection materno-fœtale à CMV Incidence Le CMV touche au total 1 à 8 % des grossesses La primo-infection touche 1% des grossesses Environ 50% des femmes sont séronégatives 0,5% de toutes les naissances viables

45 Infection materno-fœtale à CMV Signes dappels échographiques Augmentation de lépaisseur du placenta RCIU global et harmonieux Hydramnios ou oligoamnios Anasarque; ascite; hépatosplénomégalie Hyperéchogénicité du grèle; péritonite méconiale Épanchement pleural ou péricardique Microcéphalie; porencéphalie; lissencéphalie Dilatation ventriculaire; hypoplasie cérébelleuse Calcifications périventriculaires ou sous corticales

46 Infection congénitale à CMV Diagnostic anténatal Isolement du virus sur culture cellulaire Quantification du virus par PCR dADN viral dans le liquide amniotique prélevé entre 21 et 23 SA et 6 à 9 semaines après la date présumée de la séroconversion. Mais la place de lamniocentèse est fortement discutée car la positivité ne présume en rien de latteinte fœtale +/- ponction de sang fœtal réservée aux foetopathies graves ( anémie, thrombocytémie,érythroblastose, cytolyse hépatique)

47 Infection congénitale à CMV Diagnostic anténatal Echographie fœtale: valeur pronostique Meilleur moyen de suivi de latteinte foetale +/- IRM cérébrale fœtale LIMG ne se justifie quen présence de lésions cérébrales fœtales visibles à léchographie. –Attention aux dérives de lIMG: daprès une simulation de dépistage généralisé aux RU sur femmes enceintes, on aboutirait à 218 IMG pour 16 enfants porteurs de handicap sévère!

48 Infection congénitale à CMV Diagnostic clinique chez le nouveau-né Prématurité inexpliquée Purpura thrombopénique ou pétéchies Hépatosplénomégalie, ictère Hypotrophie; microcéphalie Dilatation ventriculaire; hypoplasie cérébelleuse Calcifications périventriculaires Hypotonie; troubles du rythme respiratoire Choriorétinite +/- atrophie optique Pneumopathie interstitielle; lésions osseuses

49 Infection congénitale à CMV Diagnostic biologique chez le nouveau-né Transaminases élevées Hyperbilirubinémie Lymphocytose; thrombocytopénie ou anémie Anomalies de lhémostase: CIVD Anomalies du LCR: méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie

50 Infection congénitale à CMV Diagnostic chez le nouveau-né Isolement du virus dans lurine ou la salive dans les deux premières semaines de vie Culture cellulaire ou PCR dADN viral +/- quantification de la virémie (sang;LCR) Si diagnostic tardif, faire PCR sur carton de dépistage

51 Infection congénitale à CMV Examens chez le nouveau-né Virurie CMV dans la première semaine NFS Echographie transfontanellaire FO (choriorétinite) Dépistage auditif ( déficit auditif neurosensoriel qui touche jusquà 65% des NN symptomatiques et jusquà 25% des NN asymptomatiques) Vers 5 semaines: FO, ETF, PEAs

52 Infection congénitale à CMV Traitement Le Ganciclovir ne doit être prescrit quen mesurant les effets bénéfices- risques chez un enfant dont les atteintes organiques sont majeures.

53 Infection congénitale à CMV Pronostic En France, sur naissances 6350 primo-infections 2220 fœtus infectés dont 90% asympt 3345 Récurrences 690 fœtus infectés asymptomatiques 467 enfants séquelles neurosensorielles Dans les formes symptomatiques: 90% Séquelles: -déficit psychomoteur:50% -surdité: 50% - choriorétinite 5-20%

54 Primo-infection 1-5% de séroconversion pdt la grossesse Absence dinfection fœtale: 60-70% Infection fœtale 30-40% NN asymptomatique 90-95% NN symptomatique 5-10% Mort in utero 3% Décès 10-15% Séquelles neurosens70-90% Formes sévères:5-10% Formes peu symptom.90-95% Séquelles Tardives:10% Dévelopt Nl 90% Dévelopt Nl 10-15% Séquelles neurosens. 55%

55 Infection congénitale à CMV Pronostic à long terme Les séquelles peuvent se révéler progressivement dans les premières années de vie.. CMV= première cause de surdité infantile Hypotonie évoluant vers une spasticité Retard psychomoteur Cécité par choriorétinite Dysplasie de lémail

56 Infection congénitale à CMV Surveillance post-natale La surdité peut évoluer pendant les 7 premières années de vie. –Otoémissions acoustiques et PEA/ an Latteinte oculaire peut évoluer après un intervalle libre et progresser durant les premières années de vie. –Examen ophtalmologique avec FO/ an

57 Infection congénitale à CMV Prévention Recherches en vue dun vaccin… Mesures dhygiène pendant la grossesse: –Éviter tout contact avec les urines, la salive et les larmes des jeunes enfants Retarder la mise en route dune nouvelle grossesse après une infection à CMV Prévention du risque transfusionnel Traiter le lait maternel par congélation ou pasteurisation avant de lutiliser dans lalimentation de lenfant à risque

58 Parvovirus B 19 Généralités Mégalérythème épidémique ou 5 ème maladie Passe presque toujours inaperçue 50% des enfants de 5 ans sont immunisés Linfection peut induire une anémie, et plus rarement une thrombopénie ou une neutropénie

59 Parvovirus B 19 Epidémiologie 40% des femmes sont séronégatives Dont 1,5% feraient une séroconversion pendant la grossesse Transmission materno-fœtale: 30% 1500 fœtus seraient contaminés chaque année en France

60 Parvovirus B 19 Signes chez le foetus Anémie transitoire Myocardite Formes sévères: anasarque Mort fœtale in utéro estimée à 10% des séroconversions maternelles ( surévaluée?) Si le fœtus survit, la guérison sans séquelles est possible.

61 Infection congénitale à Parvovirus Diagnostic Sérologie parvovirus si: –Éruption de nature indéterminée chez la femme enceinte ou dans son entourage –Anasarque foeto-placentaire Si sérologie négative: controler 15 j après Si IgG positifs et IgM négatifs: immunité ancienne Si IgM positifs: séroconversion récente

62 Parvovirus B 19 En cas de séroconversion Surveillance échographique étroite pendant 3 mois à la recherche de signes danémie fœtale ( lame dascite, hydramnios, puis anasarque) En cas danasarque, prise en charge en centre très spécialisé pour prélèvement de sang fœtal ( NFS,IgM,PCR) et transfusion ou exsanguino-transfusion in utéro.

63 Infections périnatales par le Virus Herpès HSV 2 : herpès génital Plus rarement: HSV 1 ( herpès labial) Mode de contamination: Passage dans la filière génitale dans 90% des cas 5% in utéro 5% dans le post-partum

64 Virus herpès Diagnostic en anté-natal Avortement ou accouchement prématuré RCIU Microcéphalie Choriorétinite Septicémie herpétique Méningo-encéphalite Atteintes viscérales et cutanéo-muqueuses

65 Virus herpès Diagnostic à la naissance: 3 formes cliniques Précoce: J2-J7: septicémie ( atteinte pluriviscérale, CIVD+/- atteinte SNC) la plus sévère : 90% de décès Vers J12: forme limitée au SNC Méningoencéphalite ( fièvre, troubles digestifs, troubles neurologiques vers J18) Formes locales: infection limitée à la peau et aux muqueuses… ( mais dans 20% des cas des formes « locales » la PCR Herpès est positive dans le LCR).

66 Infection congénitale à virus Herpès Incidence < 1/ naissances Risque évalué à 1/1000 en cas dATCD dHerpès génital Dans 2/3 des cas, linfection est révélatrice de lherpès maternel Transmission materno-fœtale: –50-75% si primo-infection –2-5% si poussée dherpès récurrent en pré-partum

67 Pronostic de lherpès néonatal Mortalité: 50% Le traitement par Aciclovir diminue la mortalité à 15% Risque de séquelles neurologiques: 50%

68 Herpès néonatal Prévention avant la naissance Traitement antiviral au 9 ème mois chez les femmes ayant des récurrences herpétiques fréquentes. Si herpès génital ou lésions suspectes à laccouchement: –Prélèvement cervical pour recherche virale –Césarienne avant le début du travail en cas de primo-infection ou quand récurrence dans les 8 j précédants Désinfection de la filière génitale (Bétadine)

69 Herpès néonatal Prévention à la naissance Eviter interventions instrumentales et manœuvres favorisant la contamination Savonnage du NN à la Bétadine, bien rincer Désinfection oculaire systématique par collyre Aciclovir pendant 5 j. En cas dherpès labial, précautions dhygiène et surveillance du NN

70 Suspicion dHerpès congénital Bilan néonatal Recherche virale: prélèvements œil, nasopharynx, urines, à répéter tous les 3 j. +/- ponction lombaire avec dosage dinterféron dans le LCR et le sang

71 Herpès néonatal Traitement Adapté au risque de contamination Risque majeur: Primo-infection, à fortiori dans le dernier mois –Aciclovir IV Jours Risque modéré: Récurrence plus de 8 j avant laccouchement, RPDE>6h, VB sans désinfection… –Discuter lindication dAciclovir PO Risque mineur: Césarienne précoce avec RPDE < 6h, absence de lésions maternelles et prélèvement récent négatif –surveillance

72 Infection périnatale par le virus de lhépatite B Généralités Infections in utéro exceptionnelles Transmission périnatale et post-natale NN presque toujours asymptomatique Passage à la chronicité 90% Maladie plus sévère que chez ladulte: risque élevé de cirrhose et de carcinome hépato-cellulaire

73 Infection périnatale à virus hépatite B Incidence Ag HBs positif chez: –0,15% des femmes enceintes –1-3% dans les régions parisienne et Lyonnaise –5-8% dans les populations immigrées dAfrique noire et dAsie du Sud-Est

74 Infection périnatale à virus Hépatite B Risque de transmission périnatale en cas de portage chronique Si portage chronique Ag HBs: 15% Si ADN viral présent: % Si ADN viral négatif et Ac anti Hbe négatif: 10-20% Proche de 0% si Ac anti Hbe positif

75 Infection périnatale par lhépatite B Prévention Dépistage systématique: Sérologie obligatoire au 6 ème mois de grossesse: Ag HBs Dans les premières heures de vie: –Injection dimmunoglobulines anti-HBs –Vaccination anti-hépatite B en un site différent avant h 48 Cette prophylaxie réduit le risque de transmission de plus de 90% Lallaitement maternel est autorisé si la sérovaccination a été bien conduite

76 Infection périnatale à virus Hépatite B Bilan et suivi de lenfant Suivi médical pédiatrique pour poursuite de la vaccination à un et deux mois Sérologie hépatite B à effectuer à un an NB: il est aussi conseillé de vacciner les enfants dont le père appartient à une population à risque

77 Infection périnatale à virus Hépatite C Généralités Facteurs de risque: toxicomanie IV; transfusion avant 1991; population originaire dAfrique noire Diagnostic: Sérologie Hépatite C réalisée au 6 ème mois dans les populations à risque Incidence: 1% des femmes enceintes

78 Infection périnatale à virus Hépatite C Transmission materno-foetale 5-10% chez les enfants de mère virémique ( ARN viral +) 28% en cas de co-infection HVC + HIV NN presque toujours asymptomatique Risque dHépatite C chronique

79 Infection périnatale à virus Hépatite C Prévention Pas de vaccin Préférer la voie basse pour laccouchement Allaitement maternel: informer la mère du risque théorique quoique minime de passage du virus dans le lait. Lallaitement est déconseillé pour les femmes ARN +

80 Infection périnatale à virus Hépatite C Bilan et suivi de lenfant Suivi pédiatrique indispensable Sérologie HVC et recherche de lARN viral à 6 mois et 1 an Si ARN viral positif: suivi spécialisé tous les 3 mois Vaccinations anti Hépatites A et B

81 Toxoplasmose Généralités Parasite: Toxoplasma Gondii Diagnostic: –< 20% des cas: fièvre; adénopathies; céphalées; fatigue Primo-infection souvent asymptomatique

82 Toxoplasmose congénitale Transmission materno-foetale Environ 30%.Taux corrélé avec le terme Premier trimestre: 4-14% –Rare mais grave Deuxième trimestre: 17-29% Troisième trimestre: > 50% –Souvent latente avec risque de choriorétinite dans lenfance ou ladolescence

83 Toxoplasmose congénitale Diagnostic En début de grossesse: –Avortement –Mort in utéro –Foetopathie: Lésions de vascularite et de nécrose cérébrale –Encéphalite +/- hydrocéphalie –Calcifications intra-craniennes Ascite; épanchements pleural et péricardique Myocardite; Hépatite: placentite…

84 Toxoplasmose congénitale Incidence 50% des femmes sont séronégatives Le risque dinfection maternelle pendant la grossesse est de 1% grossesses Concerne 5000 grossesses/an en France Fœtus atteints: 1 à 2 / 1000 naissances vivantes 1000 à 2000 cas par an en France

85 Toxoplasmose congénitale Pronostic 2-3% des enfants naissent gravement atteints. (microcéphalie; retard mental; convulsions; surdité) Laffection est latente dans plus de 80% des cas, avec risque de choriorétinite ultérieure.

86 Toxoplasmose congénitale Diagnostic anténatal Sérologies effectuées dans le même labo Si séroconversion: faire une amniocentèse à partir de 18 SA, au minimum 4 semaines après la date estimée de linfection maternelle. –PCR –Inoculation à la souris Recherche de signes échographiques ( écho mensuelle)

87 Toxoplasmose congénitale Diagnostic anténatal (2) Plus difficile en labsence de sérologie préconceptionnelle ou quand la première sérologie montre IgG et IgM Le diagnostic repose alors sur des techniques davidité et sur la cinétique des anticorps

88 Toxoplasmose congénitale Prévention Conseils aux femmes séronégatives: –Se laver les mains avant et après toute manipulation daliments –Faire cuire suffisamment les viandes (>65°C) bœuf,mouton, porc,cheval –Laver soigneusement crudités et salades –Nettoyer les ustensiles et les surfaces ayant servi à la prépa des aliments –Utiliser des gants pour nettoyer la litière du chat, jardiner Sérologie mensuelle chez les femmes enceintes non immunisées ( depuis 1978 en France)

89 Toxoplasmose congénitale Bilan néonatal (suite) Echographie transfontanellaire Examen ophtalmologique: FO Ponction lombaire à discuter ( inutile si séroconversion avant le 3 ème trimestre avec échographies normales et bilan post-natal négatif.

90 Toxoplasmose congénitale Traitement maternel en cas de séroconversion Avant 30 SA: –Si PCR -: Rovamycine jusquà lacc –Si PCR+ sans signes écho: Malocid/ Adiazine ou Fansidar/ acide Folique –Si PCR + avec signes écho: IMG proposée Après 30 SA: –Demblée Malocid/ Adiazine ou Fansidar/ acide Folique –Éventuel déclenchement en fin de grossesse

91 Toxoplasmose congénitale Traitement du nouveau-né NN symptomatique ou forte suspicion ( PCR+): –Adiazine+ Malocid ou Fansidar+ ac. Folique pendant 1 an –Surveillance NFS/10-15j ( leucopénie) Suspicion faible: traitement si bilan post-natal positif Séroconversion récente sans bilan fœtal effectué: discuter TTT demblée Rovamycine inutile

92 Toxoplasmose congénitale Bilan néonatal: ( biologie) Envoi du placenta en parasitologie pour inoculation à la souris Sérologie toxoplasmose maternelle et au cordon pour profil immunologique comparé mère/ enfant Sérologie toxoplasmose et NFS prélevées à J3 ( avec dépistages)

93 Toxoplasmose congénitale Dépistage des séroconversions tardives Contrôle sérologie toxoplasmose entre J15 et J21 après laccouchement chez les femmes non immunisées. Dans 6% des cas, cest seulement le suivi sérologique au delà du 3 ème mois de vie qui conduira au diagnostic, en raison de la persistance des IgG qui, en labsence de toxoplasmose congénitale, disparaissent en moins dune année

94 Entérocolite ulcéro-nécrosante Définition Nécrose de la muqueuse intestinale Facteurs favorisants: –Prématurité –Souffrance fœtale périnatale –Anoxie –Mauvais état hémodynamique –Infection –Alimentation hyperosmolaire

95 Entérocolite ulcéro-nécrosante Diagnostic clinique Occlusion secondaire dont le début se fait souvent vers la première semaine de vie, mais peut être aussi très rapide dès les premières heures, ou retardé au delà du 1ier mois chez le grand prématuré.

96 Entérocolite ulcéro-nécrosante Signes cliniques:Phase de début Installation dun iléus avec résidus gastriques Ballonnement abdominal douloureux Rectorragies Signes infectieux cliniques et biologiques

97 Entérocolite ulcéro-nécrosante Signes radiologiques Phase de début: –Distension des anses grêles –Stagnation des anses sur les clichés successifs Diagnostic formel: –Pneumatose de la paroi intestinale ( petites bulles dair dessinant un double contour des segments concernés). –+/- pneumatose portale

98 Entérocolite ulcéro-nécrosante Evolution Rétrocession spontanée Perforation –Péritonite stercorale avec pneumopéritoine (croissant clair sous paroi abdo sur Rx abdomen de face rayon horizontal) –Péritonite cloisonnée (anses agglutinées) avec plastron palpable entraînant la persistance de locclusion Sténose cicatricielle

99 Entérocolite ulcéro-nécrosante Traitement médical Antibiothérapie efficace sur les entérobactéries et les germes anaérobies. Drogues vasopressives améliorant la circulation mésentérique Aspiration gastrique Sédation Fréquemment ventilation artificielle

100 Entérocolite ulcéro-nécrosante Traitement chirurgical Indications opératoires: –Péritonite généralisée: entérostomie en amont des lésions +/- résection des anses nécrosées –Indication secondaire devant un plastron ne cédant pas sous traitement médical –Sténose cicatricielle: résection anastomose en un temps ( le plus souvent)

101 Entérocolite ulcéro-nécrosante Pronostic Affection grave dont lincidence diminue du fait de la meilleure prise en charge des prématurés. Mortalité: 15-20% Pronostic fonction du terrain et de létendue des lésions. Séquelles: syndrome du grèle court


Télécharger ppt "INFECTIONS NEONATALES plan Infections materno-foetales bactériennes Infections virales congénitales et périnatales Toxoplasmose congénitale Entérocolite."

Présentations similaires


Annonces Google