Méningites bactériennes

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1 Méningites bactériennes

2 Epidémiologie Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135 Pneumocoque
75 % des méningites bactériennes 500 cas pour chacun de ces germes en France Autres: Listeria Haemophilus Sreptocoques Staphylocoques Enterobacteries Anaérobies Méningocoque: sujets jeunes, portage asymptomatique fréquent oropharyngé 10% entre 0 et 14 ans 30% 0 25 ans Puis diminution progressive avec immunité spécifique 2 pics: ans primoinfection 50 ans: diminution de l’immunité SérogroupeB prédominant 65 % en Europe en baisse Sérogroupe C en augmentation progressive depuis 15 ans 30% Seuil critique pour la vaccination rarement dépassé en France 2 pour 1000 Vaccination de masse dans certains Pays: Irlande, Angleterre, Espagne W 135 3% Mecque Infection bénigne dans 9 cas sur 10, 7 ù de mortalité lié au PF Pas de résistance à l’ampicilline Pneumocoque: mortalité importante 30% et 20% de séquelles augmentation des souches de sensibilité diminuée et résistante Listeria: 60 cas par an: femme enceinte, sujet agé, immunodépression

3

4 Prise en charge aux urgences
Indication de la ponction lombaire La pratique du scanner cérébral Délai de mise en route de l’antibiothérapie Choix des antibiotiques Prophylaxie: antibiothérapie et vaccin

5 Ponction lombaire Indications: Contre-indications
Céphalées Fièvre Raideur de nuque Troubles de conscience 33 % avec un déficit neurologique Contre-indications Etat de choc Signes de CIVD Indication d’un scanner avant pratique de la PL Négativation examen direct: 2h Calibre des aiguilles + prélèvement minimum 2 des signes dans 95 % des cas Hémocultures sans PL

6 Scanner cérébral Après antibiothérapie +/- corticothérapie si suspicion méningite Ne doit en aucun cas retarder le traitement Identification des patients à risque d’engagement cérébral Lesions intra-cérébrales Œdème cérébral

7 30 min 1 h

8 ou examen direct positif
Antibiothérapie Avant résultats LCR ou examen direct positif CEFTRIAXONE mg/KG en 2 fois VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE +/- AMOXICILLINE 200 mg/kg/jour en 6 perfusions si risque de listeria

9 Antibiothérapie en fonction de l’examen direct
CEFTRIAXONE mg/KG en 2 fois VANCOMYCINE 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE Diplocoques gram + Streptococcus pneumoniae Diplocoques gram - Neisseria meningitidis Bacille gram + Listeria Monocytogenes CEFTRIAXONE mg/kg en 2 fois AMOXICILLINE 200 m/kg/j en 6 fois AMOXICILLINE 200 m/kg/j en 6 fois + GENTAMYCINE 4,5mg/kg en 3 fois

10 Antibiothérapie Post chirurgie neurologique ou ORL Post traumatique
Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque auréus, Haemophilus inflenzae Vancomycine 15 mg/kg en dose de charge 40-60 mg/kg/j en SE + ceftazidime + ciprofloxacine

11 Corticothérapie Dexamethasone: 0,4 à 0,6 mg/kg/j en 4 injections
Prévention des séquelles Notamment dans les méningites à pneumocoques

12 Prophylaxie sujets contacts
24-48h au plus tard dans les 10 jours Adultes rifampicine 600 mg x 2 48h Enfants < 1 mois rifampicine 5 mg/kg x 2 48h Enfants 1 mois- 5 ans rifampicine 10 mg/kg x2 48h Allergie ou CI Rocéphine 1 injection à la rifampicine Adulte 250 mg Enfant 125mg Ciprofloxacine 500 mg dose unique Diminuer le portage des sujets contacts, protection immédiate et à court terme Cas secondaire: 1 à 2 % dans les 10 jours du contacts Bacterie fragile qui ne survit dans le milieu exterieur Tranmission par contact proche < 1 m et répétée La dissémination systemique des méningocoques à partir du portage reste un accident ponctuel Rappeler urines orangées, lentilles, contraception Suspiçion d’un cas: masque ++++ Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques

13 Vaccination sujets contacts
Dans les 10 jours après l’hospitalisation du patient Réservé à la communauté de vie du patient Vaccin Méningococcique Polyosidique A+C Vaccin conjugué C Ménomune, vaccin tétravalent A C Y W135 Epidémie: taux d’attaque supérieur à 10 cas pour Pas de vaccin pour le sérotype B qui ne posséde pad de capsule antigénique Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques