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Les traumatismes de longle C. Chantelot Service de chirurgie de la Main CHRU de Lille.

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1 Les traumatismes de longle C. Chantelot Service de chirurgie de la Main CHRU de Lille

2 Rappel anatomique:

3 Hématome sous-unguéal : Lésion la plus fréquenteLésion la plus fréquente Hématome important et douloureuxHématome important et douloureux Lésion des vaisseaux épanchement de sangLésion des vaisseaux épanchement de sang Collection importante douleurs lancinantes et térébrantesCollection importante douleurs lancinantes et térébrantes Hématome de petit volume, il sincorpore dans longle et progresse ainsi jusquau bord libreHématome de petit volume, il sincorpore dans longle et progresse ainsi jusquau bord libre

4 Hématome sous-unguéal : Taille > 25% de la surface de longle: évacuation hématome et vérification du plancher de longleTaille > 25% de la surface de longle: évacuation hématome et vérification du plancher de longle Présence plaie du lit unguéal réparation avec fils résorbables et incoloresPrésence plaie du lit unguéal réparation avec fils résorbables et incolores

5 Plaie simple du lit unguéal : Lésion plus sévèreLésion plus sévère Ablation de longle en totalitéAblation de longle en totalité Nettoyage soigneux et parage de la plaie du litNettoyage soigneux et parage de la plaie du lit Suture par des points simples (fils résorbables et incolores)Suture par des points simples (fils résorbables et incolores) Reposition indispensable de longle ou dun substitutReposition indispensable de longle ou dun substitut Maintenir le repli ouvert jusquà la cicatrisationMaintenir le repli ouvert jusquà la cicatrisation

6 Plaie simple du lit unguéal : Couverture temporaire : protection du lit de longleCouverture temporaire : protection du lit de longle Repousse de longle entre 4 à 6 semainesRepousse de longle entre 4 à 6 semaines

7 Plaie avec perte de substance du lit unguéal : Ablation de longleAblation de longle Constate dune perte de substance du lit unguéal non réparable directementConstate dune perte de substance du lit unguéal non réparable directement Périoste de la phalangette (P3) : visiblePérioste de la phalangette (P3) : visible Radiographie: absence de fracture de P3 associéeRadiographie: absence de fracture de P3 associée

8 Plaie avec perte de substance du lit unguéal : Nécessité dune greffe du lit unguéal pour pouvoir le reconstruireNécessité dune greffe du lit unguéal pour pouvoir le reconstruire Greffe réalisée au dépend dun autre lit unguéal (lit unguéal du gros orteil)Greffe réalisée au dépend dun autre lit unguéal (lit unguéal du gros orteil) Réalisation dune autre anesthésie localeRéalisation dune autre anesthésie locale Greffe est positionnée dans le même sens + suture simpleGreffe est positionnée dans le même sens + suture simple

9 Greffe réalisée au dépend du lit unguéal du gros orteil :

10 Plaie avec perte de substance du lit unguéal : Perte de substance peu importante simple lambeau local de retournement du lit persistantPerte de substance peu importante simple lambeau local de retournement du lit persistant Ongle ou un substitut : couvertureOngle ou un substitut : couverture Repli ouvert + maintient la greffe plaquée + protection greffeRepli ouvert + maintient la greffe plaquée + protection greffe La prise rapide : 15 à 20 joursLa prise rapide : 15 à 20 jours

11 Lambeau local :

12 Plaie avec perte de substance du lit unguéal : Risque important de dystrophie unguéale (« aspect de longle en tuile »)Risque important de dystrophie unguéale (« aspect de longle en tuile ») Dystrophies bien tolérées chez louvrier = chez les patientes laspect esthétique plus ennuyeuxDystrophies bien tolérées chez louvrier = chez les patientes laspect esthétique plus ennuyeux Dystrophie inesthétique : collage sur longle restant dune prothèseDystrophie inesthétique : collage sur longle restant dune prothèse

13 Avulsion complète de longle et de sa matrice : Cas de figure le plus difficile à prendre en chargeCas de figure le plus difficile à prendre en charge Geste le plus simple : une stérilisation complémentaire de la matrice avec couverture de la perte de substance dorsaleGeste le plus simple : une stérilisation complémentaire de la matrice avec couverture de la perte de substance dorsale Réaliser un lambeau permettant dassurer la couvertureRéaliser un lambeau permettant dassurer la couverture Technique plus complexe : transfert vascularisé dune unité unguéale (lit + matrice)Technique plus complexe : transfert vascularisé dune unité unguéale (lit + matrice)

14 Avulsion complète de longle et de sa matrice : Ce dernier geste : difficile + au dépend dun orteilCe dernier geste : difficile + au dépend dun orteil Les cas de greffe vascularisée rares : le pouce est la principale indication et chez le sujet fémininLes cas de greffe vascularisée rares : le pouce est la principale indication et chez le sujet féminin

15 Plaie simple avec fracture de la phalangette : Traumatisme plus importantTraumatisme plus important Stabilisation de la fracture à laide dune broche pour quelques semainesStabilisation de la fracture à laide dune broche pour quelques semaines Suture du lit unguéal comme précédemment soit directement ou à laide dune greffeSuture du lit unguéal comme précédemment soit directement ou à laide dune greffe Couverture par longle nécessaire ou par un substitutCouverture par longle nécessaire ou par un substitut

16 Plaie simple avec fracture de la phalangette : Séquelles sont souvent douloureuses à cause de la fracture, mais aussi par la contusion des nerfs digitauxSéquelles sont souvent douloureuses à cause de la fracture, mais aussi par la contusion des nerfs digitaux Le pronostic dépend essentiellement de la consolidation de la phalangeLe pronostic dépend essentiellement de la consolidation de la phalange

17 Amputation distale de la phalange : Partie distale peut être réimplantée et de ce fait la reconstruction de la partie distale du lit fait partie de la revascularisationPartie distale peut être réimplantée et de ce fait la reconstruction de la partie distale du lit fait partie de la revascularisation Impossibilité de conserver la partie amputéeImpossibilité de conserver la partie amputée –Lambeau distal type Atazoï un raccourcissement de longle

18 Amputation distale de la phalange : Même si longle est court, sa conservation permet une meilleure préhension et protège le doigt des chocs directs. Le recul du lit unguéal est un artifice qui permet de reculer lensemble de lunité de longle et par ce fait la repousse de longle donne un aspect plus long –Amputation très proximale, on doit se poser la question de la stérilisation de la matrice unguéale

19 Les séquelles des traumatismes des ongles : Vécues différemment en fonction de lindividu : grand nombre de patient ne demande rienVécues différemment en fonction de lindividu : grand nombre de patient ne demande rien Aspect inesthétique : demande du patientAspect inesthétique : demande du patient Dystrophies unguéales fréquentes : ongle ondulé, on peut proposer un simple meulage de longle pour le rendre platDystrophies unguéales fréquentes : ongle ondulé, on peut proposer un simple meulage de longle pour le rendre plat Dystrophie avec perte de substance dune partie de la matrice : une greffe pour repousse normaleDystrophie avec perte de substance dune partie de la matrice : une greffe pour repousse normale

20 Les séquelles des traumatismes des ongles : Ongles fendus : plastie de rapprochement du lit unguéal avec diminution de la taille de longleOngles fendus : plastie de rapprochement du lit unguéal avec diminution de la taille de longle Pertes de substance importantes : greffe vascularisée (geste lourd), nous proposons plus facilement une stérilisation de longlePertes de substance importantes : greffe vascularisée (geste lourd), nous proposons plus facilement une stérilisation de longle Ongle court : recul du lit unguéalOngle court : recul du lit unguéal

21 Les séquelles des traumatismes des ongles : Ongle en griffe : réaliser un relèvement de toute la partie distale du doigt (os + peau) afin de donner une assise au lit unguéalOngle en griffe : réaliser un relèvement de toute la partie distale du doigt (os + peau) afin de donner une assise au lit unguéal


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