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INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE. IVG EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE –IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975) –Loi du 31 décembre 1982: remboursement.

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1 INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

2 IVG EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE –IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975) –Loi du 31 décembre 1982: remboursement à 80% des frais de lIVG. –La loi du 4 juillet 2001 : Délai légal passant de 12 à 14 SA Entretien social facultatif pour les femmes majeures IVG possible chez les mineures sans accord des parents

3 IVG EPIDEMIOLOGIE – HISTORIQUE – IVG sont réalisées par an en France pour naissances ( 6 % des patientes sont mineures ): importance dune meilleire éducation à propos de la contraception. –Une femme sur 2 en âge de procréer aura une IVG dans sa vie.

4 IVG REGLEMENTATION –Loi Française et IVG Le délai légal autorisant la pratique de lIVG est de 12 semaines de grossesse (soit 14 SA ) Les patientes mineures –Autorisation dun des 2 parents ou du représentation légal –En labsence de consentement ou si la mineure veut garder le secret: personne majeure de son choix Clause de conscience

5 IVG REGLEMENTATION –Loi Française et IVG LIVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement public ou privé. IVG au cabinet: terme, convention frais de lIVG: –Prise en charge de 80 % des frais –Les patientes mineures ou bénéficiant de la CMU sont prises en charge à 100% –Pour les patientes étrangères, depuis la loi de Juillet 2001:

6 IVG REGLEMENTATION –Procédure légal 1ère consultation médicale –Confirmer la grossesse et déterminer lâge gestationnel –Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes, et les risques et les effets secondaires potentiels de lIVG

7 IVG REGLEMENTATION –Procédure légale 1ère consultation –Renseigner sur les avantages et aides sociales existant en cas de maintient de la grossesse –Remettre à la patiente le dossier guide éditée par la DDASS –Remise dun certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux

8 IVG REGLEMENTATION –Procédure légale Entretien social –Cest un entretien dinformation, de soutien et découte –Il doit être obligatoirement proposé à la patiente majeure avant et après lIVG –Il est obligatoire pour les mineures avec délivrance dune attestation de consultation

9 IVG REGLEMENTATION –Procédure légale 2ème consultation médicale –Confirmer par écrit la demande dIVG après un délai de réflexion de 7 jours suivant la première demande ( délai pouvant être réduit à 2 jours si le terme légal risque dêtre dépassé ( procédure durgence)

10 IVG REGLEMENTATION –Procédure légale 2ème consultation –Prévoir la contraception ultérieure –Vérifier le groupe sanguin –Importance de la prise en compte de laspect psychoaffectif et social

11 IVG REGLEMENTATION –Procédure légale Certificat médicale de consultation initiale +- attestation dentretient social Demande dIVG nominale et signée par la patiente Autorisation parentale ou légale pour les mineures

12 IVG REGLEMENTATION –Procédure légale Documents conservés 1 an par létablissement qui réalisera lIVG Déclaration anonyme obligatoire à la DRASS Consultation de contrôle conseillée (non obligatoire) 2 semaines après lIVG.

13 IVG TECHNIQUES DINTERRUPTION DE GROSSESSE –IVG médicamenteuse Assoçiation de 2 produits –Mifepristone: Mifégyne –Analogues de prostaglandines: Cytotec

14 IVG TECHNIQUES DINTERRUPTION DE GROSSESSE –IVG médicamenteuse Permet déviter la morbidité liée à un geste endo- utérin, et à une anesthésie. Indication: grossesse de moins de 7 SA ( soit < ou egal à 49 jours daménorrhée).

15 IVG TECHNIQUES DINTERRUPTION DE LA GROSSESSE –IVG médicamenteuse CI de lIVG médicamenteuse : Affections et antécédents cardiovasculaires( angor, syndrome de Raynaud, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, HTA sévère). Diabète insulino-dépendant. Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Asthme instable CI

16 IVG TECHNIQUES DINTERRUPTION DE LA GROSSESSE –IVG médicamenteuse Réalisation pratique : –3 cp de MIFEPRISTONE (Mifégyne) per os en 1 seule prise en présence du médecin : –36 à 48 heures plus tard : MISOPROSTOL (Cytotec) per os sous surveillance médicale. –Lhémorragie survient 3 à 4 heures après la prise. –Consultation de contrôle de lexpulsion complète.

17 IVG TECHNIQUES DE LINTERRUPTION DE LA GROSSESSE –IVG instrumentale Aspiration curetage uterin ( Technique la plus fréquemment utilisée)

18 IVG TECHNIQUES DINTERRUPTION DE LA GROSSESSE –IVG instrumentale Seule technique possible au delà du 50ème jour daménorrhée Anésthesie locale ou générale Dilatation cervicale

19 IVG TECHNIQUES DINTERRUPTION DE LA GROSSESSE –IVG instrumentale Aspiration endo-utérine par une canule daspiration reliée à un aspirateur, eventuellement complétée par un curetage doux Lexamen anatomopathologique : si on suspecte une anomalie ( môle…) Surveillance post-opératoire (importance des saignements)

20 IVG INTERRUPTION DE LA GROSSESSE –Pour toute IVG, ne pas oublier: Rophylac La préscription dune contraception à démarrer dans les 24 heures suivant lIVG

21 IVG COMPLICATIONS –Complications immédiates Accidents anesthésiques Perforation utérine(1%) lors de la dilatation ou de laspiration: –Risque de perforation intestinale –Risque dinfection pelvienne, de péritonite –Risque dhémopéritoine

22 IVG COMPLICATIONS –Complications immédiates Hématométrie Malaise vagale(lors de la dilatation cervicale) Déchirures du col (rares, en général bénignes) Méconnaissance dune GEU : utilité de léchographie avant lIVG

23 IVG COMPLICATIONS –Complications précoces Hémorragie (+++ rétention intra-utérine partielle) Echec de lIVG –0,01 % pour lIVG instrumentale – 4 % pour lIVG médicamenteuse Complications infectieuses: –endométrite (1 % des IVG) –Salpingites, pelvipéritonites voir sépticémie

24 IVG COMPLICATIONS –Complications précoces Complications thromboemboliques Rétention de débris trophoblastiques –Métrorragies –Utérus non involué –Images hyperéchogènes à lécho Mortalité < 1/ ( infection, embolie pulmonaire, accident anesthésique…)

25 IVG COMPLICATIONS –Complications tardives Retentissement sur la fertilité ultérieure –Synéchies endo-utérines –Béance cervico-isthmique –Augmentation du risque de GEU Séquelles psycho-affectives Allo-immunisation rhésus: prévention +++

26 IVG COMPLICATIONS Plus lIVG est réalisée à un terme tardif, et plus le risque des complications est élevé.


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