INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

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1 INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

2 IVG EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE
IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975) Loi du 31 décembre 1982: remboursement à 80% des frais de l’IVG. La loi du 4 juillet 2001 : Délai légal passant de 12 à 14 SA Entretien social facultatif pour les femmes majeures IVG possible chez les mineures sans accord des parents

3 IVG EPIDEMIOLOGIE – HISTORIQUE
IVG sont réalisées par an en France pour naissances ( 6 % des patientes sont mineures ): importance d’une meilleire éducation à propos de la contraception. Une femme sur 2 en âge de procréer aura une IVG dans sa vie.

4 IVG REGLEMENTATION Loi Française et IVG
Le délai légal autorisant la pratique de l’IVG est de 12 semaines de grossesse (soit 14 SA ) Les patientes mineures Autorisation d’un des 2 parents ou du représentation légal En l’absence de consentement ou si la mineure veut garder le secret: personne majeure de son choix Clause de conscience

5 IVG REGLEMENTATION Loi Française et IVG
L’IVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement public ou privé . IVG au cabinet: terme, convention frais de l’IVG: Prise en charge de 80 % des frais Les patientes mineures ou bénéficiant de la CMU sont prises en charge à 100% Pour les patientes étrangères, depuis la loi de Juillet 2001:

6 IVG REGLEMENTATION Procédure légal 1ère consultation médicale
Confirmer la grossesse et déterminer l’âge gestationnel Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes, et les risques et les effets secondaires potentiels de l’IVG

7 IVG REGLEMENTATION Procédure légale 1ère consultation
Renseigner sur les avantages et aides sociales existant en cas de maintient de la grossesse Remettre à la patiente le dossier guide éditée par la DDASS Remise d’un certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux

8 IVG REGLEMENTATION Procédure légale Entretien social
C’est un entretien d’information, de soutien et d’écoute Il doit être obligatoirement proposé à la patiente majeure avant et après l’IVG Il est obligatoire pour les mineures avec délivrance d’une attestation de consultation

9 IVG REGLEMENTATION Procédure légale 2ème consultation médicale
Confirmer par écrit la demande d’IVG après un délai de réflexion de 7 jours suivant la première demande ( délai pouvant être réduit à 2 jours si le terme légal risque d’être dépassé ( procédure d’urgence)

10 IVG REGLEMENTATION Procédure légale 2ème consultation
Prévoir la contraception ultérieure Vérifier le groupe sanguin Importance de la prise en compte de l’aspect psychoaffectif et social

11 IVG REGLEMENTATION Procédure légale
Certificat médicale de consultation initiale +- attestation d’entretient social Demande d’IVG nominale et signée par la patiente Autorisation parentale ou légale pour les mineures

12 IVG REGLEMENTATION Procédure légale
Documents conservés 1 an par l’établissement qui réalisera l’IVG Déclaration anonyme obligatoire à la DRASS Consultation de contrôle conseillée (non obligatoire) 2 semaines après l’IVG.

13 IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE IVG médicamenteuse
Assoçiation de 2 produits Mifepristone: Mifégyne Analogues de prostaglandines: Cytotec

14 IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE IVG médicamenteuse
Permet d’éviter la morbidité liée à un geste endo-utérin, et à une anesthésie.   Indication: grossesse de moins de 7 SA ( soit < ou egal à 49 jours d’aménorrhée).  

15 IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG médicamenteuse
CI de l’IVG médicamenteuse :         Affections et antécédents cardiovasculaires( angor, syndrome de Raynaud, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, HTA sévère).         Diabète insulino-dépendant.         Insuffisance rénale         Insuffisance hépatique         Asthme instable         CI

16 IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG médicamenteuse
Réalisation pratique : 3 cp de MIFEPRISTONE (Mifégyne) per os en 1 seule prise en présence du médecin : 36 à 48 heures plus tard :   MISOPROSTOL (Cytotec) per os sous surveillance médicale. L’hémorragie survient 3 à 4 heures après la prise. Consultation de contrôle de l’expulsion complète. 

17 IVG TECHNIQUES DE L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG instrumentale
Aspiration curetage uterin (Technique la plus fréquemment utilisée)

18 IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG instrumentale
Seule technique possible au delà du 50ème jour d’aménorrhée Anésthesie locale ou générale Dilatation cervicale

19 IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG instrumentale
Aspiration endo-utérine par une canule d’aspiration reliée à un aspirateur, eventuellement complétée par un curetage doux L’examen anatomopathologique : si on suspecte une anomalie ( môle…) Surveillance post-opératoire (importance des saignements)

20 IVG INTERRUPTION DE LA GROSSESSE Pour toute IVG, ne pas oublier:
Rophylac La préscription d’une contraception à démarrer dans les 24 heures suivant l’IVG

21 IVG COMPLICATIONS Complications immédiates Accidents anesthésiques
Perforation utérine(1%) lors de la dilatation ou de l’aspiration:  Risque de perforation intestinale Risque d’infection pelvienne, de péritonite Risque d’hémopéritoine

22 IVG COMPLICATIONS Complications immédiates Hématométrie
Malaise vagale(lors de la dilatation cervicale) Déchirures du col (rares, en général bénignes) Méconnaissance d’une GEU : utilité de l’échographie avant l’IVG

23 IVG COMPLICATIONS Complications précoces
Hémorragie (+++ rétention intra-utérine partielle) Echec de l’IVG 0,01 % pour l’IVG instrumentale 4 % pour l’IVG médicamenteuse Complications infectieuses: endométrite (1 % des IVG) Salpingites, pelvipéritonites voir sépticémie

24 IVG COMPLICATIONS Complications précoces
Complications thromboemboliques Rétention de débris trophoblastiques Métrorragies Utérus non involué Images hyperéchogènes à l’écho Mortalité < 1/ ( infection, embolie pulmonaire, accident anesthésique…)

25 IVG COMPLICATIONS Complications tardives
Retentissement sur la fertilité ultérieure Synéchies endo-utérines Béance cervico-isthmique Augmentation du risque de GEU Séquelles psycho-affectives Allo-immunisation rhésus: prévention +++

26 IVG COMPLICATIONS Plus l’IVG est réalisée à un terme tardif, et
plus le risque des complications est élevé .