Les troubles de la miction chez l’homme

Présentation au sujet: "Les troubles de la miction chez l’homme"— Transcription de la présentation:

1 Les troubles de la miction chez l’homme
IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

2 Plan du cours Introduction Rappels anatomiques et physiopathologie
Explorations Etiologies L'hypertrophie bénigne de prostate

3 Les troubles de la miction chez l'homme
Introduction Les troubles de la miction chez l'homme

4 Qu’est-ce que la miction?
Introduction (1) Qu’est-ce que la miction? Fonction physiologique La vidange vésicale

5 Qu’est-ce qu’une miction normale?
Introduction (2) Qu’est-ce qu’une miction normale? Volontaire Confortable Efficace (vidange complète)

6 Les anomalies de la miction
Introduction (3) Les anomalies de la miction Fuites involontaires : incontinence Inconfort mictionnel : Douleur : brûlures mictionnelles Lenteur : dysurie Fréquence anormale : pollakiurie Inefficacité : Vidange incomplète : résidu post-mictionnel Vidange impossible : rétention d’urine, aiguë ou chronique

7 Les troubles de la miction chez l'homme
Anatomie Les troubles de la miction chez l'homme

8 Structures anatomiques impliquées lors de la miction?
Anatomie (1) Structures anatomiques impliquées lors de la miction?

9 Anatomie (2) Vessie Sphincter strié Sphincter lisse Urètre Prostate

10 Les troubles de la miction chez l'homme
Physiopathologie Les troubles de la miction chez l'homme

11 Physiopathologie (1) Diminution de taille : pollakiurie
Vessie Diminution de taille : pollakiurie Diminution de la contractilité : -Dysurie -Rétention d’urine Lésion intra-vésicale : pollakiurie (irritation)

12 Physiopathologie (2) Augmentation de volume : Dysurie Rétention
Prostate

13 Physiopathologie (3) Urètre Dysurie Rétention Sténose de l’urètre

14 Physiopathologie (4) Hypercontractilité (rare) : rétention
Hypocontractilité ou lésion sphinctérienne : incontinence Sphincter lisse Sphincter strié

15 Centre parasympathique
Physiopathologie (5) Centre parasympathique Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 Ganglion parasympath. AcétylCholine CONTRACTION n.erecteur Centre sympathique T12-L2 Ganglion sympath. Noradrénaline CONTRACTION  RELAXATION  n.hypogastrique Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Urètre Sphincter strié

16 Centre parasympathique
Physiopathologie (6) Centre parasympathique Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 Centre sympathique T12-L2 VIDANGE REMPLISSAGE Noradrénaline RELAXATION  AcétylCholine CONTRACTION Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Urètre  Noradrénaline CONTRACTION Sphincter strié

17 Centre parasympathique
Physiopathologie (7) Encéphale inhibition inhibition Centre parasympathique Centre sympathique n.honteux interne Vessie Sphincter lisse Innervation volontaire Urètre Sphincter strié Contraction

18 Les troubles de la miction chez l'homme
Exploration Les troubles de la miction chez l'homme

19 Exploration des troubles mictionnels
Examens "urologiques" Débitmétrie Fibroscopie urétro-vésicale Bilan urodynamique

20 Exploration des troubles mictionnels

21 Exploration des troubles mictionnels

22 Exploration des troubles mictionnels

23 Exploration des troubles mictionnels
Examens d'imagerie Échographie et mesure du résidu post-mictionnel Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (U.C.R.M.)

24 Exploration des troubles mictionnels
U.C.R.M. normale

25 Les troubles de la miction chez l'homme
Étiologies Les troubles de la miction chez l'homme

26 Etiologies : origine prostatique
Hypertrophie bénigne de prostate Cause la plus fréquente Dysurie+++, pollakiurie nocturne Diagnostic essentiellement clinique (TR) Traitement médical ou chirurgical

27 Etiologies : origine prostatique
Prostatite aiguë Homme jeune Rétention aiguë , brûlures mictionnelles Diagnostic essentiellement clinique Traitement médical

28 Etiologies : origine prostatique
Cancer de prostate Rarement symptomatique au début Plus souvent si évolué

29 Etiologies : origine urétrale
Sténose de l'urètre Secondaire à : Infections à répétition Iatrogénicité : sondage, geste endo-urologique traumatismes Dysurie, rétention Diagnostic : fibroscopie, U.C.R.M.+++ Traitement : Dilatation par bougies Urétrotomie chirurgicale+/-endoprothèse Reconstruction urétrale

30 Etiologies : origine urétrale
Matériel d'urétrotomie

31 Etiologies : origine urétrale
Matériel d'urétrotomie

32 Etiologies : origine urétrale
Endoprothèse urétrale

33 Etiologies : origine urétrale
Sténose urétrale et endoprothèse urétrale = CONTRE-INDICATION au SONDAGE

34 Etiologies : origine sphinctérienne
Exclusivement incontinence Après chirurgie : prostatectomie radicale Traitement : Rééducation Sphincter artificiel (mise en place chirurgical)

35 Etiologies : origine sphinctérienne
Contre-indication au sondage Sphincter artificiel

36 Etiologies : origine vésicale
Rare Défaut de contraction du detrusor+++ : Vessie "claquée" Pas de traitement propre

37 Conclusion Origine prostatique la plus fréquente
Connaître les autres étiologies