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INSUFFISANCE CARDIAQUE Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille.

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1 INSUFFISANCE CARDIAQUE Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

2 Plan du cours I.Définition II.Physiopathologie III.Étiologies IV.Diagnostic clinique et para clinique V.Évolution VI.Traitement VII.Suivi du patient insuffisant cardiaque

3 Incapacité du cœur à générer un débit suffisant pour assurer les besoins en oxygène et en énergie des organes et tissus périphériques. I. DEFINITION Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

4 RAPPELS: Anatomie OG VG VD OD

5 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille RAPPELS: Cycle cardiaque Systole Diastole

6 II. PHYSIOPATHOLOGIE 2 types de classification de linsuffisance cardiaque - Clinique: IC droite ou IC gauche Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille OG VG VD OD

7 II. PHYSIOPATHOLOGIE - Physiopathologique: IC systolique ou IC diastolique Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Dysfonction systolique : = défaut de contractilité du myocarde (exemple: infarctus du myocarde) Dysfonction diastolique : = défaut de remplissage des ventricules (exemple: HTA)

8 OD VD POUMONS ARTERES PULMONAIRES VEINES PULMONAIRES OGVG VCI - FOIE - MEMBRES INFERIEURS AORTE - REINS - CERVEAU - MEMBRES INF Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE :

9 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC gauche OGVG - REINS - CERVEAU - MEMBRES INF Pathologie cavités gauches

10 II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC gauche Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille OGVG - REINS - CERVEAU - MEMBRES INF DIMINUTION FLUX AORTE DIMINUTION PERFUSION EN AVAL Pathologie cavités gauches

11 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC gauche OGVG AUGMENTATION PRESSIONS VG PUIS OG AUGMENTATION PRESSIONS PULMONAIRES EN AMONT Pathologie cavités gauches

12 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC droite OD VD VCI - FOIE - MEMBRES INFERIEURS Pathologie - de la circulation pulmonaire - pulmonaire chronique - Pathologie du péricarde

13 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC droite OD VD VCI - FOIE - MEMBRES INFERIEURS AUGMENTATION PRESSIONS DROITES Pathologie - de la circulation pulmonaire - pulmonaire chronique - Pathologie du péricarde

14 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE: IC droite OD VD OGVG VCI - FOIE - MEMBRES INFERIEURS AUGMENTATION PRESSIONS VG PUIS OG AUGMENTATION PRESSIONS PULMONAIRES AUGMENTATION PRESSIONS DROITES Pathologie cavités gauches

15 Réponse délétère à long terme: - Surcharge hydro sodée - Augmentation des besoins myocardiques - Par Activation Système Nerveux Sympathique: Tachycardie - Par activation du système Rénine angiotensine: vaso constriction Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille II. PHYSIOPATHOLOGIE: Adaptation Réponse de lorganisme a la diminution du débit cardiaque:

16 III. ETIOLOGIES : IC gauche 1.Dysfonction systolique: - Cardiopathies ischémiques +++ Cause la plus fréquente IC de survenue aigue (infarctus) ou progressive - Cardiomyopathies primitives - Toxiques : alcool, chimiothérapie, - Autres: post-partum, myocardites… Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

17 2.Dysfonction diastolique: - Cardiopathies hypertrophiques : - Primitives - Secondaires : HTA ++ - Cardiopathies restrictives et péricardite constrictive - Troubles du rythme cardiaque Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille III. ETIOLOGIES : IC gauche

18 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille III. ETIOLOGIES : IC gauche 3. Valvulopathies

19 - Cœur Pulmonaire Chronique: - Défaillance du VD secondaire à une pathologie pulmonaire (BPCO, emphysème, fibrose, post-embolique) - Apparition dune HTAP due à lhypoxie chronique responsable de vasoconstriction artérielle pulmonaire -HTAP Primitive - Hypertension pulmonaire de cause inconnue - Pathologie du péricarde - Insuffisance cardiaque gauche évoluée - Retentissement de lIC gauche sur les cavités droites Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille III. ETIOLOGIES : IC droite

20 IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE: IC gauche Interrogatoire= Signes fonctionnels : Dyspnée +++ Malaise Palpitations, tachycardie Œdèmes, prise de poids Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Dyspnée Dabord à leffort puis au repos Classification NYHA : -Stade 1 :pas de limitation effort -Stade 2 :dyspnée pour efforts importants -Stade 3 :dyspnée pour efforts minimes -Stade 4 :dyspnée de repos Puis dyspnée de décubitus et nécessité de rester assis: Orthopnée Enfin épisodes de dyspnée paroxystique nocturne voire d OAP

21 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE: IC gauche Examen clinique : Recherche des signes de bas débit cardiaque (aval VG) - Hypotension, - extrémités froides et pâles, - oligurie, - confusion et autres troubles cognitifs, Recherche des signes de stase (amont VG) - Principalement crépitants à lauscultation pulmonaire.

22 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE: IC droite Interrogatoire= Signes fonctionnels : Dyspnée +++ (secondaire à létiologie) Hépatalgie deffort Examen clinique : - Turgescence jugulaire - Reflux hépato jugulaire - Hépatalgie - Oedèmes des membres inférieurs - Épanchements des séreuses (pleural, péricardique, péritonéal)

23 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC gauche - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie (ICT > 0.5) - Opacités du parenchyme pulmonaire - Épanchement pleural

24 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC gauche - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie (ICT > 0.5) - Opacités du parenchyme pulmonaire - Épanchement pleural - ECG : - Pas de signe spécifique - Tachycardie - Signes de cardiopathie sous-jacente - Troubles du rythme

25 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC gauche - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie (ICT > 0.5) - Opacités du parenchyme pulmonaire - Épanchement pleural - ECG : - Pas de signe spécifique - Tachycardie - Signes de cardiopathie sous-jacente - Troubles du rythme - ECHOGRAPHIE CARDIAQUE : Taille du VG, épaisseur des parois, fonctions systolique et diastolique, fonctionnement des valves…

26 Echographie cardiaque normale Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

27 Cardiopathie dilatée Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

28 Valvulopathie Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

29 V. EXAMEN PARACLINIQUE: IC droite - RADIOGRAPHIE THORACIQUE : - Cardiomégalie - Pas dOAP, recherche dune pathologie pulmonaire - Épanchement pleural - ECG : - Pas de signe spécifique -ECHOGRAPHIE CARDIAQUE : - Taille du VD, - pression pulmonaire, - veine cave inférieure.

30 VI. EVOLUTION: IC gauche diastolique - Périodes stables entrecoupée de poussées (OAP): Facteurs déclenchants: écart de régime,arrêt traitement, trouble du rythme, infections, embolie pulmonaire, anémie. - Complications : Rares, pronostique habituellement bon Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

31 VI. EVOLUTION: IC gauche systolique - Périodes stables entrecoupée de poussées (OAP): Facteurs déclenchants: écart de régime,arrêt traitement, trouble du rythme, infections, embolie pulmonaire, anémie. - Complications : Troubles du rythme supra ventriculaire et ventriculaire, Accidents thrombo-emboliques artériels. - Vers la déchéance myocardique définitive En général atteinte gauche puis évolution vers atteinte droite associée = insuffisance cardiaque globale. - Décès Par insuffisance cardiaque terminale ou mort subite par trouble du rythme. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

32 VI. EVOLUTION: IC droite - Périodes stables entrecoupée de poussées (oedèmes): Facteurs déclenchants: écart de régime,arrêt traitement, trouble du rythme, infections, embolie pulmonaire. - Complications : Accidents thrombo-emboliques veineux (phlébite, embolie). Trouble des fonctions hépatiques. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

33 VII. TRAITEMENT: (IC droite) Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Traitement symptomatique : - Régime pauvre en sel: diminue la rétention hydrosodée - Diurétiques Traitement spécifique de la cause - Traitement de la BPCO et/ou des surinfections bronchiques - Traitement de lhypertension pulmonaire - Anticoagulants pour les patients atteints dHTAP - Traitement des pathologies du péricarde

34 VII. TRAITEMENT: (IC gauche diastolique) Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Pas de traitement spécifique recommandé: - Traitement dune hypertension - Traitement de troubles du rythme - Limiter les apports sodés

35 VII. TRAITEMENT: (IC gauche systolique) OBJECTIFS : - Réduction de la mortalité - Amélioration fonctionnelle et confort de vie Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

36 1. Mesures hygiéno-diététiques 2. Traitement médicamenteux 3. Traitement non médicamenteux Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: Moyens

37 1a. Régime pauvre en sel : - diminue rétention hydro sodée - 3 A 5 grammes / j - attention au sel caché (conserves,boissons gazeuses, sauces et plats préparés, comprimés effervescents …) Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: hygiéno-diététique 1b. Exercice physique - maintenir capacité musculaire - en dehors des décompensations - exercices dendurance

38 Mode daction: - Natriurèse Intérêt: - Diminuent rétention hydro sodée. 3 classes: - Diurétiques de lanse (furosémide, bumétamide) - Thiazidiques (hydrochlorotiazide) - Antagonistes de laldostérone (spironolactone) Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: médicaments 2a. Traitement médicamenteux: diurétiques Surveillance: Kaliémie

39 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: médicaments 2b. Traitement médicamenteux: IEC (Inhibiteur de lEnzyme de Conversion) Mode daction: Vasodilatation, limitation du remodelage ventriculaire gauche. Intérêt: Diminuent mortalité 1 seule classe Exemple: ramipril, trandolapril, quinapril… Surveillance: Kaliémie, fonction rénale, tension artérielle

40 Mode daction : Diminuent la FC et donc la consommation en oxygène du cœur, diminuent lactivation sympathique Intérêt: Diminuent la mortalité 2 classes: bêtabloquant (bisoprolol, nébivolol), bêta+alpha bloquant (carvédilol). Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: médicaments 2c. Traitement médicamenteux: bêtabloquant Initiation à distance de toute décompensation, à doses faible puis augmentation progressive. Surveillance: Tension artérielle, fréquence cardiaque

41 Digitaliques : (digitaline) - Améliorent contraction VG, ralentissent la FC. - Surveillance: digoxinémie Antagonistes des récepteurs à langiotensine - En substitution des IEC si intolérance Anticoagulants Traitements spécifiques de létiologie de lIC Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: médicaments 2d. Traitement médicamenteux: autres

42 ORDONNANCE TYPE PATIENT STADE 2 DE LA NYHA PORTEUR DUNE CARDIOMYOPATHIE DILATEE : - LASILIX 40 mg matin, 20 mg midi - KALEORID /j - TRIATEC 5 mg 2/j - CARDENSIEL 10 mg 1/j Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: médicaments

43 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux

44 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG 3b. Assistance circulatoire externe : « cœur artificiel » Attente greffe cardiaque Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux Jarvik Thoratec

45 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG 3b. Assistance circulatoire externe : « cœur artificiel » Attente greffe cardiaque Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux Jarvik Thoratec

46 3a. Stimulation multi site : pace maker triple chambre Synchronise la contraction des différentes parois VG 3b. Assistance circulatoire externe : « cœur artificiel » Attente greffe cardiaque, Ex Thoratec 3c. Transplantation cardiaque : dernier recours thérapeutique Nécessite un traitement antirejet à vie Problème de la pénurie de greffons Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille VII. TRAITEMENT: Non médicamenteux

47 VIII. Suivi du patient IC: rôle de linfirmière Conseils au patient Pesée quotidienne Observance régime désodé Observance thérapeutique Appel du médecin en cas de prise de poids Suivi médical Consultation mensuelle avec le médecin traitant Consultation bi annuelle avec le cardiologue Bilan pronostique annuel

48 IX. Suivi du patient IC: bilan pronostique But: Surveillance de lévolution du patient à laide de paramètre objectifs Selon les résultats: - Intensification thérapeutique, - Mise sur liste de greffe cardiaque

49 Bilan sanguin ECG IRM Echo VO2 Holter Scintigraphie

50 - Maladie grave malgré les progrès thérapeutiques - Suivi du patient en réseau ( infirmière/médecin traitant/cardiologue) - But du réseau: savoir prévenir les décompensations, et alerter rapidement afin déviter les hospitalisations +++ Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Conclusions:


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