PRESCRIRE UNE MASSOKINÉSITHERAPIE EN TRAUMATOLOGIE SPORTIVE

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1 PRESCRIRE UNE MASSOKINÉSITHERAPIE EN TRAUMATOLOGIE SPORTIVE
Médecin principal FACIONE-ROGER Médecine Physique et Réadaptation HIA Legouest Metz

2 La kinésithérapie (physiotherapy)
Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art,

3 La kinésithérapie (physiotherapy)
Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne,

4 La kinésithérapie (physiotherapy)
Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non,

5 La kinésithérapie (physiotherapy)
Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non, intervient à partir d’un diagnostic kinésithérapique (BDK)

6 La kinésithérapie (physiotherapy)
Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non, intervient à partir d’un diagnostic kinésithérapique (BDK) au moyen de techniques éducatives, manuelles et instrumentales,

7 La kinésithérapie (physiotherapy)
Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non, intervient à partir d’un diagnostic kinésithérapique (BDK) au moyen de techniques éducatives, manuelles et instrumentales, favorise le maintien ou l’amélioration de la santé physique, psychique et sociale, la gestion du handicap et le mieux être des personnes.

8 Prescription médicale = Traitement
La kinésithérapie « Le médecin est responsable de la prescription des séances de masso-kinésithérapie qui doivent être médicalement justifiées et en rapport avec une pathologie avérée. Ces séances de MK doivent conduire à une amélioration objective de l'état du patient. » CPAM Prescription fréquente Des indications Des contre indications Une posologie Une surveillance Des effets secondaires Prescription médicale = Traitement

9 La prescription de kinésithérapie

10 Des indications Déficiences : Incapacités : Trophique Articulaire
Musculaire Sensori-motrice Incapacités : Schéma de marche Schéma de course Douleur Oedème Raideur Perte de force musculaire Défaut de proprioception

11 Des contre indications
A préciser +++ MTP sur calcification Drainage lymphatique sur TVP TENS et grossesse Ultrasons sur un matériel d'ostéosynthèse scellé En post-opératoire Attention aux consignes du chirurgien Appui autorisé/décharge Limitation des amplitudes articulaires

12 Une posologie Nombre de séances, fréquence, durée… Ou
Déterminé par le médecin… Ou Laissé à l’appréciation du kinésithérapeute... (décret de compétence modifié en 2000)

13 Une surveillance Réévaluer l’efficacité du traitement
Par exemple à 1 mois ou après 20 séances Vérifier l’absence de complication Prévention SDRC I et antalgie Si résultats insuffisants, évoquer : Inobservance du patient Exercices inadaptés Complication : SDRC I +++

14 Des effets secondaires
Attention à la douleur en kiné... ... Favorise la survenue du SDRC I Si besoin : antalgiques avant les séances Autres Ex : rupture de transplant (ligamentoplastie)

15 Une législation La prescription doit comporter la demande de rééducation : Rééducation concernant un système ou un appareil (ex : rééducation orthopédique) des séquelles une fonction (ex : rééducation des troubles de l’équilibre) Pas de diagnostic sur l’ordonnance (courrier)

16 Une législation Les modalités
La prescription médicale ne précise que “l’indication” : le kinésithérapeute décide du nombre de séances Il en informe le médecin prescripteur sur la fiche synthétique établie lors du bilan diagnostique kinésithérapique (BDK). Ou, en cas de prescription quantitative : le nombre de séances s'impose au kinésithérapeute.

17 Une législation Les options A domicile... Urgent :
dispense des 15 jours de délais situation médicalement justifiée

18 Une législation Le rationnement du nombre de séances :
5 situations de rééducation soumises à référentiel Situations de rééducation hors référentiel HAS Accord préalable quand > 30 séances dans l’année

19 Le bilan-diagnostic kinésithérapique
BDK diagnostic kinésithérapique objectifs de soin choix des actes et techniques Outil de coordination et de qualité de soin (Médecin) A la fin du traitement : fiche récapitulant l’évolution Obligatoire à partir de 10 séances, puis toutes les 20 séances BDK = rémunération forfaitaire pour le MK

20 La kinésithérapie en pratique

21 ! Des priorités +++ Trophicité Amplitudes articulaires
Force musculaire Proprioception Geste sportif !

22 Des techniques Les traitements physiques Thermothérapie
Electrothérapie Ultra sons Ondes de choc …

23 Des techniques Thermothérapie Cryothérapie = Froid Chaleur
Ralentit la conduction nerveuse Effet anti-inflammatoire Effet antalgique 20 minutes x 3 par jour Chaleur Effet décontracturant

24 Des techniques Electrothérapie TENS
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Boitier + électrodes Antalgie Gate control (paresthésies) / dl neuropathiques Burst (contractions) / dl excès nociception

25 Des techniques Ultra sons vibrations effet défibrosant chaleur
antalgie

26 Des techniques Ondes de choc fragmentation des tissus pathologiques
hypervascularisation ttt des cicatrisations pathologiques : tendinopathies chroniques fibroses musculaires

27 Des techniques Entretien/Gain d’amplitudes articulaires
Mobilisations : dynamique Postures : statique

28 Des techniques Étirements musculo-tendineux

29 Des techniques Massages Antalgique Décontracturant Défibrosant (MTP)
Levée d’adhérence (cicatrice) Drainant

30 Des techniques Renforcement musculaire
Moyens : Excitomoteurs, Pouliethérapie, Presse, tables de musculation, Isocinétisme Modes : Isométrique (L =) Concentrique (L↓) Excentrique (L ) Pliométrie : fonctionnel

31 Des techniques Rééducation proprioceptive (Travail sur plateau instable, trampoline) Travail des équilibres… appuis Réentraînement à l’effort Médecine manuelle

32 Des techniques Programme d’imagerie mentale

33 Quelques exemples

34 Exemple 1 Lésions musculaires Cryothérapie, Contractions excentriques,
Etirements, RNM, PAS de massage pendant 48h

35 Exemple 2 Tendinopathies Cryothérapie, U.S, MTP, étirements,
renforcement musculaire excentrique, ODC

36 Exemple 3 Entorse externe de cheville Cryothérapie,
Lutte contre les troubles trophiques, Mobilisation articulaire, Renforcement musculaire excentrique fibulaires Décoaptation du talus Proprioception

37 Conclusion Intégré dans une démarche médicale
Pour garantir la bonne évolution Pour éviter une aggravation Pour reprendre les activités sportives au mieux

38 MERCI DE VOTRE ATTENTION