Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

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1 Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme

2 Septicémie à Staphylococcus aureus
Antibiogramme Pénicilline R Pipéracilline S Claforan S Gentamicine S Autres: S

3 Septicémie à Staphylococcus aureus
Comment envisagez vous Augmentin ? Ticarcilline ? Tazocilline ? Oxacilline ? Fluoroquinolones ?

4 Septicémie à Staphylococcus aureus
Comment envisagez vous Augmentin ? Ticarcilline ? Tazocilline ? Oxacilline ? Fluoroquinolones ?

5 Pénicillinase  la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées
Activité restorée grâce aux inhibiteurs de b Lactamase

6 PAVM à Staphylococcus aureus
Pénicilline résistant Cloxacilline résistant Amikacine Résistant Tazocilline Sensible Tétracycline résistant

7 PAVM à Staphylococcus aureus
Comment envisagez vous ? Vancomycine ? Imipenem? Céphalosporines ?

8 PAVM à Staphylococcus aureus
Comment envisagez vous ? Vancomycine ? Imipenem? Céphalosporines ? Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les b Lactamines

9 Staphylococcus aureus
Pénicillinase: présent chez 95% des souches Pénicillines et ampicilline résistantes Augmentin sensible Oxacilline Sensible Oxacilline R (Méthicilline R) Pénicilline et ampicilline R Augmentin R Céphalosporines R B lactamines R

10 Staphylococcus aureus

11 Staphylococcus aureus Aminosides

12 Staphylococcus aureus Aminosides
Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus? Oxacilline R Gentamicine R Fluoroquinolne R Amikacine S Vancomycine S

13 Staphylococcus aureus et fluoroquinolones
Résistance croisée  résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes

14 S aureus et macrolides ou apparentés

15 FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L E PT VA AMX AMC GM TM

16 AMX AMC GM TM OFL SXT FOX K L E PT VA FA FOS RA TEC

17 FA FOS RA TEC OFL SXT FOX K L E PT VA AMX AMC GM TM

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21 Enterococcus faecalis
Amoxicilline ? Céphalosporines ? 1ère G 2ième G 3 ième G Clindamycine? Vancomycine? Gentamycine ?

22 Enterococcus sp

23 Souches d’enterocoques naturellement résistantes à la vancomycine?
E faecium E gallinarum E casselifllavus E faecalis E flavescens

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25 CRO OX AMX P E RA CM PT MNO SSS TMP IPM TEC GEN500 KAN VA

26 Fluoroquinolones et S pneumoniae
Classez par order d’activité croissante les fluoroquinolones Ciprofloxacine Péfloxacine Lévofloxacine Ofloxacine Moxifloxacine

27 Fluoroquinolones et S pneumoniae
Péfloxacine 8 Ciprofloxacine 2 Ofloxacine 1-2 Levofloxacine 0,5 – 1 Moxifloxacine 0,25 CMI

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31 TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP

32 MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN

33 50298: TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT MOX GM NET TM AN MA CFM
CXM TCC CRO AMC FEP ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP Interprétation : phénotype "TRI"

34 MA CFM CF CXM TCC CRO AMC MOX ATM IPM CAZ FOX AMX TIC PIP TZP TGC TE FOS CS NA OFX CIP MEC TMP SSS FT FEP GM NET TM AN

35 AMX TIC PIP GM NET TM AN TZP TCC CIP CRO MOX MEC NA OFX AMC ATM FOX FEP IPM CAZ TMP SSS FT MA CFM CF CXM TGC CS TE FOS

36 Cas clinique Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire Prélèvement positif à E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S K pneumoniae: Augmentin S, Genta S Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline A J+3: Echec?

37 Cas clinique

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41 Résistance aux carbapénèmes
AmpC /BLSE + Imperméabilité Carbapénèmases de classe A Carbapénèmases de classe B Oxacillinases (classe D) Rare (pression ATB+++) Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae Chromosomiques NMC/IMI SME E. cloacae, S. marcescens VIM Grèce, Corée du Sud IMP Japon, Australie OXA-23 P. mirabilis OXA-48 K. Pneumoniae Plasmidiques KPC K. pneumoniae+++, E. cloacae GES (GES-2,4,5,6) ) K. pneumoniae, E. coli >98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes

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44 TIC TCC PIP TZP PIP TZP AMX TIC IPM CAZ MOX ATM TCC CRO CFS AMC MOX TM FOX AN GM ATM IPM CAZ CIP FOS CS MA CFM CF CXM K

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