Insuffisance Cardiaque et Rein : Avec la participation de

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2 Insuffisance Cardiaque et Rein : Avec la participation de
ATELIER Insuffisance Cardiaque et Rein : Questions pratiques Avec la participation de MENARINI

3 Comment évaluer la fonction rénale chez l’insuffisant cardiaque ?
Pascal de Groote CHRU de Lille

4 En dosant la créatininémie
Merci !

5 Insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque: fonctionnelle ou organique ?

6 Evaluation de la fonction rénale
Evaluation du débit de filtration glomérulaire par le calcul de la clairance de la créatinine Deux méthodes: Clairance calculée selon Cockcroft et Gault ClCr = ((140-Ageans)*Poidskg*K)/Créatmmol/l K = 1.4 chez la femme et 1.23 chez l’homme Clairance calculée selon la formule du MDRD ClCr = 170*Crmg/dl-0.999*Ageans-0.176*Uréemg/dl-0.17*Albg/dl0.318 Multiplié par chez la femme, et 1.18 en cas de race noire Clairance calculée selon la formule simplifiée du MDRD ClCr = 186*Crmg/dl-1.154*Ageans-0.203 Multiplié par chez la femme, et 1.21 en cas de race noire PdG

7 Equations MDRD Levey: Ann Inter Med 1999;130:461 PdG

8 Conséquences de l’insuffisance cardiaque
Baisse du débit cardiaque Vasoconstriction périphérique Activation neuro-hormonale Rétention hydro-sodée PdG

9 Evolution de la fonction rénale
PdG

10 Insuffisance Rénale: Pronostic
Magri: Circulation 1998;98:2849 Al-Ahmad: JACC 2001;38:955 Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285 Ibopamine Classe III-IV Clairance Cockcroft Gault SOLVD Classe I-IV Clairance MDRD mod VAILLANT Post-IdM Clairance MDRD mod PdG

11 Fonction rénale et pronostic
Magri: Circulation 1998;98:2849 Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285 PdG

12 Etude DIG: Fonction rénale
Clairance MDRD mod Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195 PdG

13 Etude DIG: Fonction rénale
Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195 PdG

14 DIG: Digoxinémie et mortalité
Rathore: JAMA 2003;289:871 PdG

15 ADHERE Adams: Am Heart J 2005;149:209 PdG

16 ADHERE Urée: 0.43 g/l TAS: 115 mmHg Créatinine: 27.5 mg/l
Fonarow: JAMA 2005;293:572 PdG

17 Aggravation de la fonction rénale
1002 patients hospitalisés pour décompensation cardiaque Détérioration précoce de la fonction rénale Détérioration précoce de la fonction rénale, possible même si hospit courte. Définitions importent peu Gottlieb: J Card Fail 2002;8:136 PdG

18 Insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque: fonctionnelle ou organique ?

19 Interprétation de la fonction rénale
Je soigne un patient et pas une créatininémie Toute interprétation de la fonction rénale ne peut se faire que dans un contexte clinique Il n’y a pas que l’urémie et la créatininémie Contexte clinique: histoire Examen clinique: hydratation Poids Ionogramme urinaire PdG

20 CAT face à une insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque
Fonctionnelle Organique Hypovolémie Bas débit Cardiologue Néphrologue PdG

21 Eliminer les causes obstructives
Situation rare Eliminer les causes obstructives Dans certains cas, ne pas oublier de réaliser une échographie vésicale pendant l’échographie cardiaque Rare mais y penser Appeler l’urologue PdG

22 Insuffisance rénale organique
Contexte de néphrotoxicité: Injection d’iode Antibiotiques Protéinurie Na/K urinaire conservée Augmentation importante de la créatinémie par rapport à celle de l’urée PdG

23 Insuffisance rénale fonctionnelle
Contexte clinique: Déshydratation Bas débit Pas de protéinurie Inversion Na/K urinaire Augmentation similaire de la créatinémie et de l’urée PdG

24 En pratique Poids – Examen clinique Diminué Augmenté Hypovolémie
Bas débit Baisse des diurétiques Augmentation des diurétiques PdG

25 Cystatine-C Marqueur de dysfonction rénale Supérieur à la créatinine
Patients ICC dans CHS (279 patients) Shlipak: J Am Coll Cardiol 2005; 45: 268 PdG

26 Glycoprotéine de faible poids moléculaire Synthèse ubiquitaire
Cystatine-C Glycoprotéine de faible poids moléculaire Synthèse ubiquitaire Filtrée, non sécrétée, totalement dégradée dans le tubule Marqueur plus précis de la fonction rénale que la créatinine Peu influencé par l’âge, le sexe, la masse musculaire PdG

27 Cystatine-C Influencée par l’âge, le sexe, la surface corporelle, le tabagisme et l’élévation de la CRP PdG

28 Conclusions Il est plus important d’évaluer la fonction rénale que d’estimer précisément le débit de filtration glomérulaire par une méthode particulière Il est fondamental de dépister les patients insuffisants cardiaques avec insuffisance rénale avec une valeur seuil pronostique proche de 60 ml/min/1.73m2 PdG