Télémédecine et automesure tensionelle

Présentation au sujet: "Télémédecine et automesure tensionelle"— Transcription de la présentation:

1 Télémédecine et automesure tensionelle
Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE, Pierre-François PLOUIN Unité d’Hypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre 2011

2 Automesure tensionelle
« Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même  »

3 Automesure tensionelle
« Mesure consciente et volontaire de la pression artérielle par le sujet lui-même  »

4 Automesure tensionelle
Restitution des résultats Rien …. Papier Fichier pdf via internet Télétransmission

5 Des patients acteurs Aujourd ’hui :
10 millions d ’hypertendus en France 36 % possèdent un autotensiomètre (vs 24 % en 2004) parc autotensiomètres : estimé à 6,8 millions Les sujets non traités possèdent un autotensiomètre dans 12 % des cas (9 % en 2004) Autoquestionnaire sur population de 4500 sujets > 35 ans (échantillon TNS-Sofres représentatif de la population française), questionnaires exploitables = ; taux de retour 75,3 %. CFLHTA & automesure.com 2009 Herpin D et al. Arch Mal Cœur Vaiss 2007; 100:620-4

6 Rating (median) of different methods of measuring BP (1 to 7)‏
AMT : Préférée par les patients Ranking by patient 1 Automesure 2 Infirmière 3 Médecin 4 MAPA Rating (median) of different methods of measuring BP (1 to 7)‏ Home Ambulatory Nurse (n=153) (n=156) (n=153) (n=152)‏ Disturbance and discomfort It made me anxious It disturbs home life It disturbs sleep It disturbs work I was uncomfortable Uncertainty I felt unsure what to do It worried me knowing BP Difficult to remeber to do it Mean item score Comparison of acceptability of and preferences for different methods of measuring BP in primary care. Little et al. BMJ 2002; 325:

7 CRITIQUES DE LA MESURE CONVENTIONNELLE DE LA PRESSION ARTERIELLE
Variabilité importante Variabilité respiratoire Variabilité cyclique courte (chémorécepteur) Variabilité cyclique moyenne (tonus sympathique) Rythme circadien Variabilité saisonnière Position Stimulation mentale Activité physique Alimentation : baisse tensionnelle post-prandiale Toxique : nicotine, cocaïne,… Variabilité pharmacologique  Atténuer la composante « variabilité » par l’augmentation du nombre de mesures et la standardisation Effet temps Régression vers la moyenne Effet placebo Fonction de l’examinateur : audition, vue, subjectivité… Préférence digitale Ecologie... Hypertension blouse-blanche / Hypertension masquée Genès et al. Presse Med 1999; 28:

8 IMPORTANCE DE LA MESURE AMBULATOIRE
«  Hypertension de consultation » (« hypertension blouse-blanche ») «  Hypertension masquée »

9 Etude SHEAF : le risque de complications est plus important en situation d’HTA masquée
2,5 2 Risque relatif (RR) d’événements cardiovasculaires 2,06 1,96 1,5 Cette diapositive montre précisément le risque relatif des patients hypertendus traités inclus et suivis pendant trois ans dans l’étude SHEAF : le résultat est sans appel : les patients présentant une HTA masquée présentent un risque de complications cardiovasculaires deux fois plus important que les patients contrôlés ou les patients porteurs d’HTA blouse blanche. Le risque relatif est de 2,06 pour être précis. on voit aussi que la situation d’HTA blouse blanche n’apparaît pas avoir un risque élevé : 1,18 1 1 1,18 0,5 HTA blouse blanche HTA non contrôlée HTA masquée HTA contrôlée Bobrie G, Chatelier G, Genes N, et al. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self-measurement In Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004; 291:

10 Meilleure prédiction du risque d’événements CV
Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association Pickering TG et al. Hypertension 2008; 52:

11 Meilleur contrôle Systolique : 4,2 mm Hg Diastolique : 2,4 mm Hg
IC 95 % 1,5-6,9 Diastolique : 2,4 mm Hg IC 95 % 1,2 – 3,5 When publication bias was allowed for, the differences were attenuated 2.2 (0.9 to 5.3) mmHg for SBP and 1.9 (0.6 to 3.2) mmHg for DBP. Blood pressure control by home monitoring: meta-analysis of randomised trials. Cappuccio F et al. BMJ 2004; 329: 145.

12 DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE
LIMITES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE Besoin de formation des patients ( Utilisation possible de dispositifs non valides Erreurs de mesure Fiabilité des valeurs rapportées par les patients Induction d'anxiété aboutissant à un nombre excessif de mesures Modifications de traitement faites sans avis médical Normalité des seuils et cibles toujours en discussion Absence de mesures nocturnes ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoring Parati G et al. J Hypertens 2008; 26:

13 DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE
AVANTAGES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE Possibilité d’un grand nombre de mesures Évaluation de l'effet des traitement Pas de réaction d’alarme Bonne reproductibilité Bonne valeur pronostique Faible coût Bonne acceptation Implication des patients dans leur prise en charge Possibilité d’archivage, impression, télétransmission Augmentation de l’observance Amélioration du contrôle tensionnel ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoring Parati G et al. J Hypertens 2008; 26:

14 ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoring Parati G et al. J Hypertens 2008; 26: HBPM and Telemedecine ADVANTAGES Improve quality of data reporting interpretation control of BP compliance identification of responders comparison of antihypertensive treatments Possible usefulness for self-titration DISADVANTAGES High cost of purchasing and maintaining system Need for training Requirement of a telephonic/internet connection

15 HEGP- unité HTA Activité 2002-2010
Education Activité tracée et recensée depuis 9 ans Télétransmission Année 2010 : dont 400 télétransmissions Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP

16 Ménard J et al. Blood Press Monit 1996; 1 (Suppl 2):S63–S67.
Teletransmission and computer analysis of self-blood pressure measurements at home. Ménard J et al. Blood Press Monit 1996; 1 (Suppl 2):S63–S67. Teletransmission of home blood pressure monitoring: making it easier Bobrie G et al. J Hypertens 2008, 26: Tamtélésanté – Aix en Provence

17 MOYENS 1 IDE dédiée et rattachée à la consultation d’hypertension artérielle, formée à l’éducation thérapeutique. 18 tensiomètres communiquants (Tam Télésanté / Soft telemonitoring service) Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP

18 Télémédecine : les utilisations
Aide à l’éducation et à l’observance HTA sévère non équilibrée (pour amélioration du contrôle) Systématique en Préconsultation Essais thérapeutiques Evaluation médicaments (méthode Probe, antiangiogéniques) Dépistage et santé au travail Programme autotitration

19 Azzizi M, Chedid A, Houdard S. N Engl J Med 2008, 358;1-3

20 SETHY PROGRAM A new role for patients
138 / 77 129 / 74 147 / 91 PATIENT ACTION PLAN Self interpretation of Home BP Monitoring Self titration Bobrie G, Postel-Vinay N, Delonca J, Corvol P. Self-measurement and self-titration in Hypertension. A pilot telemedicine study. Am J Hypertens 2007 ; 20 : 20

21 Automesure: Quels rôles actuellement recommandés ?
PATIENT Mesure Transmet ses résultats MEDECIN Interprète adapte le traitement

22 Quels nouveaux rôles possible ?
PATIENT Mesure Transmet ses résultats Auto-interprète ses mesures Auto-adapte son traitement MEDECIN Interprète Adapte le traitement - Utilise un plan d’action Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:

23 Self-measurement + self-titration (SETHY) Global OVERALL compliance
Intention to treat (n=111) n % 56 Total compliance HBPM + T 50.5 23 Moderate HPBM and/or T 20.7 14 Poor Error in action plan 12.6 18 Non-interpretable Data missing 16.2 Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:

24 More effective in lowering BP
Self-management of hypertension in combination with telemonitoring of blood pressure measurements represents an important new addition to control of hypertension in primary care More effective in lowering BP Absolute reduction baseline to Month 12 = 5.4 mmHg (p = ) Anxiety score did not differ Self-monitoring is the preferred method No increase in side-effects Except leg swelling caused by increase of calcium antagonists Mcmanus R et al. Lancet Jul 17;376(9736):163-72

25 Telemonitoring and self-management
La plus grande baisse de pression obtenue dans la groupe self- management est probablement due à un usage accrue des médicaments Probablement un impact favorable sur l’inertie et l’observance Mcmanus R et al. Lancet Jul 17;376(9736):163-72

26 Questions encore sans réponse
Comment identifier le sous groupe de patients chez qui cette stratégie innovante sera efficace ? Quels sont les coûts du self management ? Faut-il préconiser : L’auto titration seule ? L’autotitration accompagnée de telemonitoring? G Ogedegbe Lancet 8 july 2010

27 Pré-consultation Délégation de tache (depuis 2005 à l’HEGP)
3 actions : Autoquestionnaire Automesure PA Biologie OMS et ECG ACTION validation informatisation

28 Connexion i Phone

29 Aide à l’auto surveillance
1 - SAISIE

30 Aide à l’auto surveillance
2 - CALCUL

31 Aide à l’auto surveillance
3 – IMPRESSION ARCHIVAGE ENVOI

32 Aide à l’auto surveillance
INTERPRETATION Conduite à tenir

33 ouverture d’un compte

34 HEGO novembre 2011

35 Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

36 Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

37 Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738

38 Connexion i Phone